Позаматкова вагітність Др

  • позаматкову вагітність

Позаматкова вагітність - це вагітність, яка розвивається поза порожниною матки.

При позаматкової вагітності ембріон не імплантується в ендометрій, він прикріплюється до інших тканин. У 98% випадків так звана трубна вагітність імплантується в маткові труби. Рідко ембріон можна імплантувати в шийку матки або яєчник. Якщо імплантація відбувається на рівні з’єднання матки та маткових труб, розвивається інтерстиціальна позаматкова вагітність. Ембріон може прикріпитися до інших внутрішньочеревних органів.

Жіноча репродуктивна система складається з матки, двох яєчників, двох маткових труб і піхви. Маткові труби, які також називають яйцепроводами, сальпінгами або матковими трубами, - це дві гнучкі труби, які з'єднують яєчники з маткою.

Після формування ембріон зазвичай імплантується в ендометрій (оболонка, що вистилає внутрішню частину матки). Після імплантації ембріон продовжує розвиватися і рости.

При вагітності близнюками існує ймовірність того, що один із ембріонів імплантується в матку, а інший поза нею. Ця рідкісна можливість називається гетеротопічною вагітністю, і особливо це стосується вагітностей, отриманих за допомогою процедур репродукції людини.

Чому позаматкова вагітність небезпечна ?

Ембріон, який взагалі не імплантується в ендометрій, не може нормально розвиватися. Позаматкова вагітність може призвести до розриву органу, в який вона була імплантована, найчастіше маткової труби.

Розрив призводить до внутрішньої кровотечі, шоку і в рідкісних випадках до смерті пацієнта. На щастя, можливість діагностувати, контролювати та лікувати позаматкову вагітність зменшує ці ризики.

Фактори ризику

Ряд умов може збільшити ризик позаматкової вагітності:

симптоми

Симптоми позаматкової вагітності в даний час проявляються на початку вагітності часто до того, як пацієнтка зрозуміє, що вагітна.

Найпоширенішими симптомами є:

  • Болі в животі;
  • Затримка менструального циклу;
  • Вагінальна кровотеча або коричневі вагінальні виділення;
  • Симптоми вагітності (напруга грудей, часте сечовипускання або нудота та блювота);

У половині випадків симптоми відсутні, перший прояв - розрив маткової труби.

Симптоми розриву позаматкової вагітності представлені:

  • Гострий біль;
  • Вагінальна кровотеча;
  • Запаморочення;
  • Зниження артеріального тиску;
  • Непритомність;
  • Шок;

Також може статися спонтанне видалення ембріона з фаллопієвої труби (аборт труб), що може призвести до сильної кровотечі, яка вимагає хірургічного лікування, або мінімальної кровотечі, яка вимагає лише моніторингу.

Позаматкова вагітність не заживає сама по собі, вона вимагає лікування після діагностики.

Діагностичний

Тести, що використовуються для діагностики позаматкової вагітності, представлені трансвагінальним ультразвуком та визначенням гормону вагітності в крові - ХГЧ (хоріонічний гонадотропін людини)

Трансвагінальне УЗД використовується для візуалізації внутрішніх статевих органів і дозволяє виявити вагітність протягом 5-6 тижнів. Це корисно для висвітлення внутрішньоутробної вагітності. Невізуалізація позаматкової вагітності при ультразвуковому обстеженні не виключає її існування. 15-26% позаматкової вагітності не видно УЗД.

ХГЧ - речовина, що виділяється плацентою та ембріоном. Його рівні в крові корисні для діагностики та контролю за перебігом вагітності.

Як я знаю, що я вагітна позаматкова ?

Позаматкова вагітність діагностується, якщо при ультразвуковому обстеженні виявляється серцебиття ембріона або плода поза маткою. Оскільки не у всіх випадках можна показати УЗД, позаматкова вагітність визначає рівень ХГЧ у крові.

Якщо його значення знаходиться в межах 1500-2000mIU/l, а ультразвукове дослідження не виявляє внутрішньоутробної вагітності, ризик позаматкової дуже високий.

Якщо рівень ХГЧ нижче зазначеного, а внутрішньоматкове УЗД не показує вагітності, це може бути як початкова внутрішньоутробна вагітність, так і позаматкова вагітність, і в цьому випадку ультразвукове дослідження та ХГЧ повторюються через кілька днів.

Лікування

Позаматкова вагітність може загрожувати життю жінки, тому після діагностики необхідно розпочати лікування.

Лікування може бути медичним або хірургічним.

Лікування

Близько 1/3 позаматкової вагітності можна лікувати метотрексатом, речовиною, яка зупиняє ріст ембріона. Його можна вводити внутрішньовенно, внутрішньом’язово або навіть на рівні позаматкової вагітності, існує кілька протоколів одноразового або багатодозового введення. Після введення можуть виникати болі в животі або судоми. Потім контролюється рівень ХГЧ, поки він не досягне невизначуваних значень.

Якщо лікування метотрексатом неефективне, може статися розрив труби, ускладнення, яке можна запобігти за допомогою моніторингу та оперативного втручання.

Хірургічне лікування

Він показаний у випадках розриву позаматкової вагітності, особливо у пацієнтів зі зниженням або нестабільним артеріальним тиском - це хірургічна невідкладна допомога.

Він також може бути призначений пацієнтам, яких неможливо простежити під час терапії метотрексатом, або в ізольованих районах, де доступ до медичної служби утруднений.

Операцію можна зробити або лапароскопічно, або через мерзенний розріз. Лапароскопічна операція призводить до зниження післяопераційного болю та швидшого одужання.

Під час операції іноді вдається зняти позаматкову вагітність і відновити маткову трубу - операція, яка називається сальпінгостомія. У деяких випадках необхідно видалити маткову трубу (сальпінгектомія) або через масивне крововилив, який важко контролювати, періодичну позаматкову вагітність на тій же матковій трубі, зруйновану маткову трубу або велику позаматкову вагітність.

У невеликій кількості випадків хірургічного лікування ембріональний тест може зберігатися після хірургічного втручання, що призводить до підвищеного рівня ХГЧ - у цих випадках вводять дозу метотрексату.