Позаматкова вагітність - причини, симптоми, лікування

Позаматкова вагітність відбувається, коли запліднена яйцеклітина осідає поза маткою жінки, тобто в місці, відмінному від матки.

Зміст:

Що таке позаматкова вагітність?

A позаматкова вагітність або a позаматкова вагітність виникає, коли запліднена яйцеклітина імплантується і росте поза головною порожниною матки. Вагітність починається із заплідненої яйцеклітини. Зазвичай запліднена яйцеклітина прикріплюється до слизової оболонки матки.

Позаматкова вагітність найчастіше відбувається в матковій трубі, яка несе яйцеклітини від яєчників до матки. Цей вид позаматкової вагітності називають трубною вагітністю. Іноді позаматкова вагітність настає в інших ділянках тіла, таких як яєчник, черевна порожнина або нижня частина матки (шийка матки), яка з'єднується з піхвою.

Позаматкова вагітність не може тривати нормально. Запліднене яйце не може вижити, а зростаюча тканина може викликати небезпечні для життя кровотечі, якщо їх не лікувати.

причини

Причина позаматкової вагітності не завжди зрозуміла. У деяких випадках з позаматковою вагітністю пов’язані такі стани:

запалення та рубцювання маткових труб від попереднього захворювання, інфекції або хірургічного втручання
гормональні фактори
генетичні відхилення
вроджена вада розвитку
захворювання, що впливають на форму і стан маткових труб і репродуктивних органів

Фактори ризику

Попередня позаматкова вагітність. Якщо у вас раніше був такий тип вагітності, швидше за все, у вас буде інший.
Запалення або інфекція. Інфекції, що передаються статевим шляхом, такі як гонорея або хламідіоз, можуть спричинити запалення в трубах та інших сусідніх органах та збільшити ризик позаматкової вагітності.
Лікування родючості. Деякі дослідження показують, що жінки, які страждають назапліднення in vitro (ЕКО) або подібні методи лікування частіше мають позаматкову вагітність. Безпліддя саме по собі може збільшити ризик. Лікування добривами або допоміжні репродуктивні технології: індукція овуляції кломіфеном цитратом або в/в терапією гонадотропіном;
Куріння. Куріння сигарет безпосередньо перед завагітнінням може збільшити ризик позаматкової вагітності. Чим більше ви курите, тим вище ризик позаматкової вагітності.

Епідеміологія: у Сполучених Штатах спостерігається значне збільшення частоти позаматкової вагітності за останні 20 років, максимальна частота захворюваності у жінок від 35 до 44 років.

етіологія

Теоретично може бути задіяний будь-який фактор, який перешкоджає міграції яйцеклітини до порожнини ендометрія; найпоширенішими факторами є запалення, інфекція та попередня операція:

Запальні захворювання органів малого таза: частіше вражається Chlamydia trachomatis, потім Neisseria gonorrhoeae;
Позаматкова вагітність в анамнезі: збільшує ризик у 7-13 разів;
Антецеденти на матковій трубі/попередня стерилізація: сальпінгостомія, неосальпінгостомія, фімбріопластика, трубний реанастомоз, вісцероліз перитубара, періоваріальні спайки.
Операції на животі живота;
Наявність внутрішньоматкового пристрою (ВМС): в 6-10 разів вищий ризик позаматкової імплантації;
Літній вік: максимальний ризик 35-44 років;
Істмічний вузловий сальпінгіт: наявність епітелію маткових труб на рівні міосальпінксу, з утворенням справжнього дивертикулу;
Інші фактори: ендометріоз, лейоміоми, діетилстильбестрол;

Патофізіологія: найчастіше місце позаматкової вагітності знаходиться в матковій трубі, 80% знаходиться в ампулярній частині. Інші локалізації: істмічна порція (12%), фімбрії (5%), інтерстиціальна та рогівкова області (2%), черевна (1,4%) та яєчникова (0,2%).

Симптоми позаматкової вагітності

Спочатку ви можете нічого не помітити або мати якісь симптоми. Однак у деяких жінок, у яких спостерігається позаматкова вагітність, спостерігаються звичні ранні ознаки або симптоми вагітності - затримка менструації, болючість грудей і нудота.

Ознаки та симптоми посилюються, коли запліднена яйцеклітина росте не в тому місці.

Раннє попередження про позаматкову вагітність

Часто першим попереджувальним ознакою позаматкової вагітності є тазові болі. Також можуть спостерігатися легкі вагінальні кровотечі.

Якщо у вас кровотеча з фаллопієвої труби, ви також можете посилити біль у животі та дискомфорт в області тазу. Якщо виникає сильна кровотеча (кровотеча), ви можете відчути біль у плечі, оскільки кров заповнить таз і живіт. Конкретні симптоми залежать від місця збору крові та нервової системи.

Надзвичайні симптоми

Якщо запліднене яйце продовжує рости в матковій трубі, це може призвести до розриву трубки. Можлива сильна кровотеча всередині живота. Симптомами позаматкової вагітності можуть бути небезпечні для життя екстремальні травми, непритомність, сильний біль у животі та напади паніки.

Коли звертатися до лікаря

Зверніться до екстреної медичної допомоги, якщо у вас є ознаки або симптоми позаматкової вагітності, включаючи:

Сильний біль у животі або тазі під час вагітності - біль може стихнути у разі розриву маткової труби і може бути замінений дифузним болем при опроміненні спини або плеча (гемоперитонеум)
Аномальна вагінальна кровотеча
Сезантія непритомність
Аменорея (відсутність менструації)
запаморочення
Спазми в животі
Напруга в грудях

Чому обов’язковим є звернення до лікаря?

Якщо ви підозрюєте, що у вас позаматкова вагітність, негайно зверніться до лікаря якомога швидше. Позаматкова вагітність неможливо діагностувати при регулярному фізичному огляді. Однак ваш гінеколог може провести кілька обстежень та обстежень, щоб з’ясувати причини та встановити діагноз.

Ще одним кроком до діагностики є проведення трансвагінального УЗД. Це передбачає введення у піхву спеціального паличкоподібного інструменту, щоб лікар міг перевірити, чи є в матці сумка для вагітності.

Ваш гінеколог може також зробити аналіз крові, щоб визначити ваш рівень ХГЧ та з прогестерон. Це гормони, які присутні під час вагітності. Якщо рівень цих гормонів починає падати або залишатися незмінним протягом декількох днів, завдання це, мабуть, позаматкова.

Якщо у вас є важкі симптоми, такі як сильний біль або кровотеча, можливо, не вистачить часу, щоб виконати всі ці дії. Маткова трубка в крайніх випадках може розірватися, що спричинить сильну кровотечу. Потім лікар виконає екстрену операцію для негайного лікування.

Диференційований діагноз

Апендицит
сальпінгіт
Розрив фолікула яєчника/лютеїнового тіла
Мимовільний аборт
Додаткова торсія
Розлади сечовивідних шляхів

Медичний огляд

Нормальні життєві показники
Огляд живота та тазу: біль у животі/збентеження, +/- захист м’язів; відчутна допоміжна маса (50%)
Вагінальний кашель: болісне збентеження в шийці матки

тахікардія, гіпертонія
Здуття живота
Біль у животі
Захист м’язів
Хворобливий вагінальний кашель у дні мішка Дугласа

Параклінічний діагноз

β-ХГЧ: бета-фракція гормону хоріонічного гонадотропіну людини, яка при нормальній вагітності подвоює свій рівень кожні 2 дні. Збільшення рівня β-ХГЧ менш ніж на 66% пов'язане з позаматковою вагітністю.
прогестерон: нижчий рівень при позаматковій вагітності порівняно з внутрішньоутробною вагітністю;
інші ендокринні маркери: CK сироватки матері, білки синцитіотрофопласту (SP1, PAPP-C, PSBS), релаксин (виробляється лютеїновим тілом), CA125, AFP, ПЛР.
гемограма: анемія при розриві позаматкової вагітності;

Трансабдомінальне/трансвагінальне УЗД

виключає позаматкову вагітність;
кореляція з рівнем β-ХГЧ;
візуалізувати псевдомішок - внутрішньоматковий збір рідини через кровотечу з ендометрія;
наявність гестаційного мішка (з серцевою діяльністю) на придатковому рівні (10-17%);
гемоперитонеум/колекція на дні мішка Дугласа;

Доплерівське УЗД

підвищує чутливість та специфічність стандартного ультразвуку
візуалізує внутрішньоартеріальний кровотік; розвиток плаценти
рання діагностика

Розширення та очищення

Кульдоцентеза

з підозрою на розрив позаматкової вагітності
введення інтравагінальної голки на дно мішка Дугласа - позитивний результат: аспірована кров!
рідко використовується

лапароскопія

гемодинамічно нестійкий пацієнт
місце вагітності, гемоперитонеум, умови, які сприяють виникненню позаматкової вагітності
лікування

Діагностичний алгоритм

історичний
медичний огляд
серійні рівні B-HCG
рівень прогестерону в сироватці крові
трансвагінальне УЗД
розширення та кюретаж

Лікування

Найчастіше використовується метотрексат, аналог фолієвої кислоти, який інгібує дегідрофолатредуктазу і тим самим перешкоджає синтезу ДНК. Лікування може мати кілька побічних ефектів, які мінімальні при низьких дозах.

У дослідженні також використовуються інші агенти, такі як: KCI, гіперосмолярна глюкоза, простагландини, RU-486. У разі розриву позаматкової вагітності необхідно стабілізувати пацієнта (на шляху до операційної) - перебалансування обсягу, переливання крові.

Хірургічне лікування

Хірургічні: найбільш використовувані; існує багато дискусій щодо найкращої хірургічної техніки, рішення приймається залежно від кількох факторів:

Вік пацієнта, історія хвороби та бажання мати більше дітей
Історія позаматкової вагітності або ЗІЗ
Стан іпсилатеральної маткової труби (зламана, неушкоджена)
Стан контралатеральної маткової труби
Місце вагітності (ампула, перешийок, інтерстицій тощо)
Розмір вагітності
Наявність ускладнень

Позаматкова вагітність

В останні два десятиліття переважним є консервативне хірургічне втручання, і, коли це дозволяє гемодинамічний статус, лапароскопічний підхід до позаматкової вагітності. Винятком є розірвана вагітність, коли місцеві умови не дозволяють лапароскопічного шляху (спайки тазу після операції, масивний гемоперитонеум, ожиріння) або коли досвід оператора в малоінвазивній хірургії обмежений.

Лінійна сальпінгостомія - вибір безперервної вагітності у пацієнтки, яка хоче зберегти фертильність
сальпінгектомія
Сегментарна резекція
Вираз навантаження - у випадку ампулярних навантажень, які можна евакуювати через фімбріальний кінець трубки

Ускладнення: Затримка діагностики або лікування може призвести до розриву маткових труб/матки, що може призвести до масивних крововиливів, шоку, порушень згортання крові, розповсюдженої внутрішньосудинної коагуляції (КІД) і навіть смерті.

Фертильність після втручання позаматкової трубної вагітності: безліч досліджень намагалися порівняти фертильність залежно від типу застосовуваного лікування або використовуваної хірургічної процедури. Встановлено, що сальпінгостомія схильна до більш високого ризику позаматкової вагітності, а коли контралатеральна фаллопієва труба вільна, фертильність не залежить від застосовуваного лікування.

Періодичний моніторинг стану пацієнта за допомогою гістеросальпінгографії необхідний, щоб уникнути появи нових сприятливих умов.

Про лапароскопічну хірургію

В інших випадках позаматкову вагітність можна вилікувати за допомогою лапароскопічної операції. При цій процедурі робиться невеликий розріз на животі, біля пупка або в області пупка. Потім лікар використовує тонку трубку, оснащену лінзою і світлом (лапароскоп), щоб візуалізувати область маткових труб.

Позаматкова вагітність видаляється, а трубка відновлюється (сальпінгостомія) або видаляється (сальпінгектомія). Процедура, яку ви проводите, залежить від кількості кровотечі та пошкодження та від того, чи зламалася трубка.

Після операції

Після операції можна очікувати незначну вагінальну кровотечу та невеликі згустки крові. Це може статися до 6 тижнів після процедури.

Інші заходи самообслуговування, які ви можете вжити, включають:

не піднімайте нічого важче 10 кілограмів
пийте багато рідини, щоб запобігти запорам
тазовий відпочинок, що означає утримання від статевих контактів, використання тампонів тавагінальні спринцювання. Бажано якомога більше відпочивати на першому післяопераційному тижні, а потім ви можете збільшити активність у наступні тижні, як дозволяє стан вашого організму.

Профілактичні заходи

У цьому випадку профілактика неможлива. Можливо, вам вдасться зменшити ризик позаматкової вагітності, утримавшись від сексуальних дій.

Переконайтеся, що ваш партнер носить презерватив під час сексу, щоб запобігти інфекціям, що передаються статевим шляхом, і зменшити ризик запальних захворювань малого тазу. Також бажано обмежити кількість статевих партнерів. Це зменшує ризик розвитку BTS, що може спричинити стан, який може спричинити запалення в маткових трубах.
Регулярно відвідувати лікарські послуги, включаючи регулярні гінекологічні огляди.
Так тримати дієта здорового харчування і вжити певних кроків для поліпшення свого особистого здоров’я, наприклад, кинути палити, що також є хорошою профілактичною стратегією для позаматкової вагітності.