Позаматкова вагітність • тубарія • трубна вагітність • ДЕТИ

Позаматкову вагітність або будь-яку іншу позаматкову вагітність необхідно лікувати, щоб запобігти зростанню вагітності та будь-яким ускладненням (кровотеча, інфекція тощо). Лікування слід починати негайно, як тільки підтверджується діагноз позаматкової вагітності. В основному існує 2 способи лікування позаматкової вагітності:

Варіант препарату з використанням хіміотерапевтичного препарату, який називається метотрексат.
Операція в сенсі лапароскопії або, в рідкісних випадках, з розрізом живота.

Лікувальна терапія

Більшість позаматкових вагітностей, які ще не розірвались, можна лікувати препаратом метотрексат. Цей препарат запобігає виробленню нових клітин і зупиняє розвиток ембріона. Препарат вводять за допомогою внутрішньом’язової ін’єкції. Після ін’єкції хворий пацієнт може відчувати біль у животі або судоми, які зазвичай можна лікувати певними знеболюючими препаратами (наприклад, ібопрофеном). Другу дозу метотрексату необхідно вводити у 20% усіх випадків позаматкової вагітності. Медикаментозна терапія метотрексатом є найбільш успішною у пацієнтів, які не мали симптомів при діагностуванні позаматкової вагітності. Рівень успішності медикаментозного лікування метотрексатом, тобто уникнення операції, значно перевищує 90%. Якщо лікування метотрексатом не є успішним, маткова труба все одно може розірватися. У цих випадках необхідно проводити хірургічну терапію (операцію).

МЕТОТРЕКСАТ

Метотрексат (MTX) - антагоніст фолієвої кислоти, який використовується для лікування раку, псоріазу та ревматоїдного артриту. MTX пригнічує синтез ДНК (генетичного матеріалу) та ріст клітин, особливо в швидкозростаючих тканинах, таких як ракові клітини, клітини плода та клітини в області ембріона/плаценти. MTX за своєю структурою подібний до фолієвої кислоти і конкурентно пригнічує зв'язування дигідрофолієвої кислоти з ферментом гідро-фолатредуктаза. Гідрофолатредуктаза необхідна для відновлення гідрофолієвої кислоти до фолінової кислоти. Фолієва кислота є активним внутрішньоклітинним метаболітом фолієвої кислоти. З цієї причини MTX зменшує кількість внутрішньоклітинної фолієвої кислоти і тим самим впливає на метаболічні процеси всередині клітини. Ці процеси, які інгібуються MTX, - це метаболізм пуринів та піримідинів, а також вироблення амінокислот та поліамінів.

Побічні ефекти терапії МТХ, як правило, помірні та самообмежуються. Найпоширенішими побічними ефектами є запалення рота та очей. Дуже рідкісними побічними ефектами є запалення шлунка (гастрит), запалення кишечника (ентерит), запальна шкірна реакція (дерматит), запальні зміни в легенях (пневмоніт), випадання волосся, підвищення рівня печінкових ферментів у крові та пригнічення роботи кісткового мозку. Близько 30% усіх пацієнтів, які перебувають на терапії МТХ, мають побічні ефекти. Однак більшість з них дуже м’які і навряд чи привертають увагу пацієнта. Досить часто рівень бета-ХГЛ підвищується в перші 4 дні після введення першої дози МТХ. Це пов’язано головним чином з продовженням вироблення HCG синцитіо-трофобластом, хоча цитотрофобласт вже виробляє менше HCG.

Позаматкова вагітність також часто збільшується в розмірах. Це, швидше за все, результат синця, а не фактичного зростання вагітності. Болі внизу живота можливі і можуть тривати до тижня після введення першого препарату. Цей біль є хронічним. Раптовий колючий біль може свідчити про сплеск (розрив) розрядника і вимагає негайного контролю.

Хірургічне управління - операція

У деяких випадках хірургічне втручання є вибором лікування позаматкової вагітності. Показання до операції включають:

Розірвана позаматкова вагітність, особливо якщо є сильні кровотечі в живіт.
У жінок, які відмовляються від тривалого спостереження після терапії метотрексатом.

В наш час хірургічна терапія проводиться за допомогою лапароскопії. При лапароскопії газ (CO2) вдувається в живіт і оперується довгими інструментами в животі з невеликими розрізами внизу живота. Залежно від стану живота, може знадобитися видалити всю маткову трубу (тубектомія, сальпінгектомія) або оперувати лише маткову трубу під час вагітності та зберегти маткову трубу (сальпінгостомія). Якщо хворі пацієнти бажають мати дітей, переважною є операція із збереження маткових труб. Однак завжди бувають випадки, коли має сенс видалити всю маткову трубу. Наприклад, у разі неконтрольованої кровотечі або якщо фаллопієва труба настільки зруйнована внаслідок позаматкової вагітності, що існує дуже високий ризик нової позаматкової вагітності.

У деяких жінок тканини вагітності можуть залишатися в маткових трубах навіть після операції. Цих пацієнтів після операції необхідно лікувати метотрексатом.