Позитивний діагноз виразкової кровотечі - 13 березня 2017 р. - MedBlog - MedTorrents - Веб-сайт

Позитивний діагноз виразкового крововиливу

позитивний

Позитивний ДІАГНОСТИКА виразкового крововиливу встановлюється на основі попередніх показників пацієнта, недавніх клінічних симптомів, рентгенологічного дослідження барію, проведеного як після крововиливу, так і при повному крововиливі, вперше проведеного Хемптоном у 1937 році; коли стан пацієнта серйозний, рентгеноскопічне обстеження повинно проводитись з обережністю, кваліфікованим фахівцем, у лежачому положенні, без компресії.

Екстрена фіброгастродуоденоскопія (ФЕГДС) майже повністю рентгенологічний метод, що представляє єдину можливість виявити не тільки джерело (причину) крововиливу, але і ступінь активності крововиливу.

Класифікація виразкових кровотеч за Форрестом:

  1. Iа стадія - артеріальна кровотеча в порожнині;
  2. Ib стадії - повільна, безперервна кровотеча;
  3. IIа стадія - кровотеча зупинена м’яким, плаваючим тромбом;
  4. IIb стадія - судина, видно в виразковому кратері, крововилив зупинений;
  5. III стадія - виразка без ознак крововиливу, що з’являється в анамнезі.

У виняткових випадках метод целіакії або мезентеріографії може бути використаний для виявлення джерела крововиливу, катетеризації необхідної артерії, яка також може бути використана в терапевтичних цілях, застосовуючи емболізацію кровотечі з судини (С. В. Савельєв, 1984).

ДИФЕРЕНЦІАЛЬНУ ДІАГНОСТИКУ слід проводити з іншими станами або причинами, які можуть спричинити кровотечі у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту, а саме: ерозивний гастрит, виразка стравоходу, рак та доброякісні пухлини шлунка, синдром Меллорі-Вейса, грижі діафрагми, лікарські кровотечі (аспірин, стероїди, фенілпут, бутадіон, антикоагулянти та ін.), дивертикул дванадцятипалої кишки, ампулома Ватера, рак шлунка, спадкова геморагічна телеангіектазія - хвороба Ренду-Ослера та ін.

Однією з найпоширеніших причин HDS (11%) є синдром Меллорі-Вейса (1929), який полягає у появі поздовжніх тріщин слизової та підслизової оболонок серцевої частини в результаті істотного та несподіваного підвищення внутрішньочеревного та внутрішньошлункового тиску, як наслідок зловживання алкоголем та їжа з наступною блювотою. Сприятливими факторами є: закрита черевна травма, постійний кашель, гикавка, астма.

Найчастіше тріщина розташована праворуч, безпосередньо під стравохідно-шлунковим з’єднанням і забезпечує крововилив із підслизового сектора.

Часто єдиними ознаками цього синдрому є гематемез та мелена.

Основним діагностичним методом є фіброезофагогастродуоденоскопія (ФЕГДС). Переважним методом лікування є консервативне: дієта, антациди, гемокоагулянти, гемотрансфузії. В/в пітуїтрин, зонд Блекмора, пряма коагуляція за допомогою фіброгастроскопа також використовуються.

Коли крововилив не припиняється, починається операція: ушивання слизової та підслизової оболонки (Уайтинг та Берон, 1955), перев’язка коронарних судин (Stoica, 1959) або поєднання цих процедур (Mintz, 1980). Смертність від цих операцій сягає 10%.

Однак найважливіший диференціальний діагноз повинен бути встановлений між виразковими крововиливами та крововиливами, спричиненими розривом варикозного розширення стравоходу, наявного при синдромі портальної гіпертензії. Це друга причина, оскільки частота крововиливів у верхні відділи травної системи становить 10-22% (S.Duca, 1955; N.Angelescu, 1997). Аналіз печінки пацієнта, спленомегалія, біохімічні тести на печінкову недостатність, а також рентгенологічне та ендоскопічне дослідження варикозу стравоходу - основні елементи діагностики портальної гіпертензії із судинною декомпенсацією.

Іноді обидва умови співіснують: 10-15% пацієнтів з ГП та варикозним розширенням стравоходу також мають виразку дванадцятипалої кишки або шлунка. У цих випадках важко встановити причину крововиливу, а терапевтичне ставлення викликає особливі проблеми щодо показань, тактики, техніки.

Дуже складною проблемою диференціальної діагностики є середні та нижні травні крововиливи: дивертикул Меккеля, дивертикульоз та злоякісні та доброякісні пухлини тонкої кишки та товстої кишки. Дуже корисними є: анамнез, клінічна картина, рентгенологічне та ендоскопічне дослідження.

Також виключаються деякі позашлункові захворювання: гіпертонія, кровохаркання, кровотечі з глотки та носоглотки з ковтанням крові; коагулопатії з гематемезом під час захворювань крові (гемофілія, поліцитемія, лейкемія, перніціозна анемія, хвороба Верльгофта, Шейнлейна-Гено, Різдво).