Pr; вентиляція тромбозу на стенті, нове лікування
Професор Мішель Деснос, керівник кардіологічної служби в європейській лікарні Жоржа Помпіду, пояснює значний прогрес, досягнутий нещодавнім продажем у Франції прасугрелю.
Паризький матч. У яких випадках нам доводиться робити ангіопластику зі стентуванням і який протокол? ?Професор Мішель Деснос. Він полягає у введенні повітряної кулі в артерії серця (коронарних артерій), щоб відкрити вушко, яке звузилося. У більшості випадків, щоб запобігти повторному звуженню (стенозу), встановлюють своєрідну маленьку сітку, яка називається стент. Для цієї процедури є два основних показання. 1. Інфаркт міокарда, коли вінцева артерія перекрита згустком. 2. Біль у грудній клітці, який не контролюється медикаментозним лікуванням, оскільки страждання зумовлені звуженням артерій. У Франції щороку проводять приблизно 120 000 ангіопластів зі стентуванням. І ця кількість постійно збільшується.
Які результати ми отримуємо та які ускладнення ?
Що стосується інфарктів міокарда, то ця методика дозволила протягом десяти років зменшити смертність вдвічі. Але як і будь-яке втручання, існують ризики, які можуть виникнути під час процедури або вдруге. Є два пізні ускладнення. 1. Рестеноз: через три-шість місяців артерія знову звужується там же. 2. Оклюзія: артерія повністю блокується тромбозом на стенті (2-3%), серйозною аварією, яка може призвести до смерті (у 40% цих випадків).
Поки що, як ми намагаємось запобігти цим ускладненням ?
Коли на тому самому місці з’являється нове звуження, можна зробити нове розширення. Щоб запобігти появі тромбозу, призначають антитромбоцитарну терапію, яка запобіжить утворенню тромбу в крові. Принаймні протягом першого року після встановлення стента призначають два антиагрегантні препарати (аспірин + клопідогрель), а потім зазвичай лише один.
Які невдачі у цих пацієнтів на профілактичному лікуванні? ?
В основному до трьох причин. 1. Погана прихильність пацієнтів, які забувають приймати ліки або невиправдане припинення лікування (наприклад, для лікування зубів або ендоскопії травної системи). 2. Існування деяких супутніх захворювань, зокрема діабету. 3. Стійкість до клопідогрелю, пов’язана з генетичними відхиленнями, вираженими в печінці: у 25% пацієнтів цей антиагрегант неефективний.
Для тих, хто стійкий до звичайного лікування, яка остання терапія ?
Це прасугрель, антитромбоцитарний засіб, який нещодавно продається у Франції. Для цих резистентних пацієнтів він є більш ефективним, і його дія менш пов’язана з печінковим метаболізмом і, отже, менш чутлива до генетичних відхилень. Його призначають у дозі 10 міліграмів на день у поєднанні з 75-325 міліграмами аспірину.
Які випробування показали ефективність прасугрелю ?
Велике дослідження “Triton” (опубліковане в “New England Journal of Medicine”) було проведено на понад 13 000 хворих на серцевий напад зі стентами (у 700 лікарнях 30 країн). Протягом року дослідники порівнювали пацієнтів на звичайному лікуванні (аспірин + клопідогрель) з тими, хто отримував аспірин та прасугрель. Результати: новий препарат був більш ефективним у зменшенні тромбозу стентів на 52%.
Чи є побічні ефекти від цього нового лікування? ?
Він несе рідше ризик кровотечі, особливо в мозку (2,4% кровотеча з клопідогрелем проти 1,8% з прасугрелем).
Чи можемо ми зменшити цю небезпеку ?
Так, якщо не давати цей препарат пацієнтам із більш високим ризиком: особам старше 75 років, тим, хто вже переніс інсульт, особам вагою менше 60 кілограмів.