Розрахунки LEC міжміського госпітального центру CHICAS південних Альп

Принцип ударних хвиль (OC), що генеруються під час LEC:

LEC - це фрагментація каменів акустичними ударними хвилями, створеними екстракорпоральним генератором з використанням різних методів (п'єзоелектричний - гідроелектричний - електромагнітний).

госпітального

Механізм LEC заснований на акустичному ударі 400 нс (наносекунди) із середнім тиском 1500 бар. Характеристика цих хвиль - пік надлишкового тиску 30 нс, а потім депресія 300 нс. Ударні хвилі (ОК) створюють явище кавітації газу, розчиненого в тканинах. Наступність ОК створює утворення бульбашок газу, які організовуються в скупчення або скупчення. Ці скупчення надають на поверхню обчислення сил спотворення та тиску. Ці сили подрібнюють камені на фрагменти розміром менше 2 мм.

Створені хвилі фокусуються завдяки куполу на розрахунку, який підлягає обробці. Купол наносять пацієнту через мембрану, покриту ультразвуковим контактним гелем.

Виявлення та прицілювання розрахунку здійснюється за допомогою радіологічного розпізнавання (підсилювач зображення) та/або ультразвукового апарату, приєднаного до приладу для стрільби. Ці пристрої закріплені, і розрахунок переміщується в цільовій області, переміщуючи пацієнта на робот-стіл. Протягом усього сеансу лікування ціль слід регулювати відповідно до руху каменю та дихальних рухів.

Огляд до LEC

Живіт без останньої підготовки
Внутрішньовенна урографія або КТ:

  • дає можливість ідентифікувати ділянку конкременту в порожнинах виділення (прогностичний фактор результату ЕШЛ)
  • таким чином для усунення інших кальцифікатів, що виступають на сечовому дереві (судинні кальцифікати аневризми аорти, наприклад) - для діагностики вад розвитку сечі, які можуть бути фактором невдалого лікування (синдром сполучення дивертикулу мозолі)
  • Цито-бактеріологічний огляд сечі для забезпечення стерильності сечі.
  • Нормальна оцінка згортання. Антикоагулянти та антиагреганти слід тимчасово припинити.

Протипоказання ЕКЛ

  • Вагітність в стадії розвитку
  • Аневризма аорти або ниркова артерія
  • Неконтрольовані розлади кровотечі
  • Нелікована інфекція сечовивідних шляхів
  • Кардіостимулятор

Показання LEC

Перший рядок для розрахунків менше 20 мм. Зазвичай обстежуються розрахунки, менші за 5 мм. Його можна проводити у разі нападу ниркової кольки.
На додаток до інших методів для більших розрахунків
Обробка залишкових уламків після інших видів обробки

  • Камені поперекового сечоводу

Лікування першої лінії. Якщо розрахунок менше 6 мм, необхідний моніторинг. Також можливим є відкладене лікування за допомогою ECL після подвійного встановлення катетера.

  • Кліткові сечоводні камені

LEC першого ряду. Іноді камінь буває важко знайти через виступ на клубової кістки.

  • Тазові камені сечоводу

LEC можливий, але ендоскопічне лікування є більш ефективним.

Результати

Вони залежать від кількох факторів:

  • Розрахунок твердості: це залежить від характеру розрахунку. Найбільш тверді камені - це моногідрат оксалату кальцію, фосфат кальцію, цистин та уратні камені (радіопрозорі камені). Рентгенологічний аспект розрахунку та вимірювання його щільності на КТ дає можливість зорієнтуватися на природі розрахунку.
  • Розмір розрахунку: камінь розміром більше 2 см є фактором поганого прогнозу
  • Місце розрахунку: нижня ділянка кальциального відділу є фактором неможливості видалення залишкових уламків.

Мінімум 3 місяці для нирок та 1 місяць для сечоводу необхідні перед тим, як зробити висновок про відмову та прийняти рішення про інше лікування.
Для нирок середній показник успішності становить від 70 до 80%.
Для каменів у поперековому відділі сечоводу коефіцієнт успіху становить від 65 до 80%.
Для тазових каменів у сечоводі успішність становить 90%.

Досвід CHICAS

У квітні 2010 року CHICAS придбав літотриптер WOLF PIEZOLITH 3000.
Генератор ударної хвилі є п'єзоелектричним, розташування каменю може бути радіологічним та/або ультразвуковим. Сеанси літотрипсії, як правило, призначаються амбулаторно після урологічної консультації, що дозволить встановити показання. Іноді лікування проводять під час екстреної госпіталізації з приводу ниркової кольки.

Систематично проводиться оцінка перед лікуванням, включаючи рентгенографію (ASP та/або КТ та/або UIV), оцінку ECBU та коагуляції.

Сеанс проводиться без наркозу під знеболюючим, протизапальним та седативним лікуванням.
Після встановлення пацієнта на лікувальний стіл проводиться розрахунок. Ця ідентифікація проводиться по радіо (підсилювач зображення) та за допомогою ультразвуку при каменях у нирках. Вибір цієї подвійної реєстрації (яка не обов’язково доступна на всіх літотріперах) був важливим для нашого вибору пристрою. Дійсно, це покращує результати на 20% порівняно з простим рентгенологічним розташуванням. Використання безперервної ідентифікації конкременту за допомогою ультразвуку може зменшити опромінення пацієнта. Головка ультразвуку, приєднана до випалювального купола, останній може бути розміщений таким чином, щоб уникнути ребер для лікування каменів у нирках.

Розміщення каменю повинно бути скореговане протягом усього періоду лікування (дихальні рухи, камінь, що рухається, рухи пацієнта).

Потужність зйомки поступово збільшується до максимуму, щоб уникнути болю. Частота ударів - одна секунда. Тривалість лікування становить в середньому 40 хвилин. (максимум 4000 пострілів).

Після обстеження пацієнта протягом декількох годин утримують під наглядом, щоб запобігти основним ускладненням: ниркова коліка, гематурія, можливі септичні виділення.
Його випустять із протизапальним та знеболюючим лікуванням у разі хворобливого кризу, і його знову викликають, як правило, протягом місяця, з контрольним рентгеном, щоб забезпечити фрагментацію каменю.

Для деяких великих або твердих каменів може знадобитися кілька сеансів ЕКЛ, які, як правило, мають кілька місяців. У разі виникнення перешкоди на шляху виділення, зонд "подвійний J" можна залишити на місці, поки камінь повністю не роздробиться.