Pr; відчуття щитовидної залози; де - Гормональні порушення та м; таблиці - Посібники MSD для великих
, Доктор медичних наук, медичний факультет Девіда Геффена при UCLA
Щитовидна залоза - це невелика залоза діаметром близько 2 дюймів, розташована під шкірою шиї та нижче Адамового яблука. Дві половини (частки) залози з'єднані центральною частиною (так званою перешийком), яка надає щитовидці форму метелика. Зазвичай щитовидна залоза не видно і її ледве можна пропальпувати. Якщо він збільшується в розмірах, лікарі можуть легко відчути його при пальпації або побачити як помітну масу під або по боках від Адамового яблука.
Щитовидна залоза виділяє тиреоїдні гормони, які контролюють швидкість хімічних функцій в організмі (базальний обмін). Гормони щитовидної залози впливають на основний обмін двома шляхами:
Стимулюючи майже кожну тканину організму виробляти білок
За рахунок збільшення кількості кисню, що використовується клітинами
Гормони щитовидної залози впливають на багато життєво важливих функцій організму, таких як частота серцевих скорочень, швидкість спалення калорій, цілісність шкіри, ріст, виробництво тепла, родючість і травлення.
Локалізація щитовидної залози
У центрі уваги старіння: зміни щитовидної залози у літніх людей
Старіння має лише незначний вплив на щитовидну залозу і гормони щитовидної залози. З віком щитовидна залоза зменшується і рухається вниз по шиї. Рівень гормону щитовидної залози трийодтиронін (Т3) може незначно знизитися, але рівень життєдіяльності змінюється дуже мало. Однак частота порушень роботи щитовидної залози зростає з віком.
Порушення, що впливають на функцію щитовидної залози, зокрема гіпертиреоз та гіпотиреоз, іноді маскуються нормальним процесом старіння. Ці порушення часто призводять до симптомів, які легко помилково прийняти за симптоми інших захворювань або навіть ознак старіння.
Збільшення або зменшення функції щитовидної залози може серйозно вплинути на самопочуття людей похилого віку та їх здатність виконувати повсякденну діяльність. Ось чому необхідно розкрити ці захворювання, щоб вони ефективно лікувались.
Скринінг на гіпертиреоз та гіпотиреоз корисний у літніх людей. Деякі фахівці рекомендують вимірювати рівень тиреотропного гормону в крові кожні 5 років у людей старше 65 років.
Гормони щитовидної залози
Два гормони щитовидної залози:
T4: Тироксин (також званий тетрайодтироніном)
Т4, основний гормон, що виробляється щитовидною залозою, майже не впливає на стимулювання базального обміну. Це пов’язано з тим, що Т4 перетворюється на Т3, який є найактивнішим гормоном. Перетворення Т4 в Т3 відбувається в печінці, а також в інших тканинах. Кілька факторів контролюють перетворення Т4 в Т3, залежно від потреб організму та наявності або відсутності хвороби.
Більшість Т4 і Т3, що знаходяться в крові, переносяться білком, який називається тироксинзв’язуючим глобуліном. Лише незначна частина Т4 і Т3 вільно циркулює в крові. Однак це вільний гормон, який є активним. Коли вільний гормон використовується організмом, частина зв’язаного гормону вивільняється зв’язуючим білком.
Для вироблення гормонів щитовидної залози необхідний йод, який міститься у воді та їжі. Щитовидна залоза захоплює йод і інтегрує його в свої клітини для синтезу гормонів щитовидної залози. При використанні гормонів щитовидної залози виділяється невелика частина їх йоду, який повертається до щитовидної залози, де повторно використовується для отримання інших гормонів щитовидної залози. Як не дивно, але щитовидна залоза виділяє трохи менше гормонів, якщо отримує високий рівень йоду з крові.
Щитовидна залоза також виділяє кальцитонін, гормон, який допомагає підтримувати кісткову масу, сприяючи фіксації кальцію в кістках.
Механізм регулювання гормонів щитовидної залози організмом
Організм має складний механізм, за допомогою якого він регулює рівень гормонів щитовидної залози. По-перше, гіпоталамус, розташований у мозку безпосередньо над гіпофізом, виділяє тиреотропний гормон, який стимулює вироблення гіпофізом тиреотропного гормону (ТТГ). Як випливає з назви, ТТГ стимулює вироблення гормонів щитовидної залози. Гіпофіз зменшує або збільшує вивільнення ТТГ в залежності від рівня циркулюючих гормонів щитовидної залози, який потім є занадто високим або занадто низьким.
Додаткові тести
Спочатку лікарі оглядають людину і обмацують шию, щоб перевірити, чи не збільшена щитовидна залоза.
Залежно від результатів іспиту може також знадобитися подальше тестування. Подальші обстеження можуть також знадобитися в тих рідкісних випадках, коли лікарі не можуть визначити, чи є порушення з боку щитовидної залози або гіпофіза.
Аналіз гормонів щитовидної залози
Щоб побачити, наскільки добре працює щитовидна залоза, лікарі зазвичай вимірюють рівень гормонів у крові. Вони вимірюють наступні показники:
Рівень тиреотропного гормону в крові, як правило, є найкращим показником функції щитовидної залози. Оскільки ТТГ стимулює роботу щитовидної залози, рівень її в крові підвищується, коли тиреоїд недостатньо працює (і, отже, потребує більшої стимуляції), і знижується, коли щитовидна залоза перевантажується (і, отже, потребує меншої стимуляції). Однак у рідкісних випадках, коли гіпофіз не функціонує нормально, рівень ТТГ не відображає надійно функції щитовидної залози.
Коли лікарі вимірюють рівень гормонів щитовидної залози Т4 і Т3 в крові, вони зазвичай вимірюють зв’язану та вільну форми кожного гормону (загальний Т4 і загальний Т3). Однак, якщо рівень тироксинзв’язуючого глобуліну ненормальний, загальний рівень гормонів щитовидної залози може бути неправильно інтерпретований; саме тому іноді лікарі вимірюють лише рівень вільних гормонів у крові. Рівень тироксинзв'язуючого глобуліну нижчий у людей із захворюваннями нирок або захворюваннями, що знижують синтез білка печінкою, або у тих, хто приймає анаболічні стероїди. Показник вищий у вагітних жінок, тих, хто приймає оральні контрацептиви або інші форми естрогену, і на ранніх стадіях гепатиту.
Зображення щитовидної залози
Коли в щитовидній залозі пальпується один або кілька наростів (вузликів), може бути проведений візуалізаційний тест. Ультразвук використовує звукові хвилі для вимірювання розміру щитовидної залози та визначення твердих чи рідких цих вузликів (кісти).
В іншому тесті (тест на поглинання радіойоду) в кров вливається невелика кількість радіоактивної речовини (наприклад, йоду або технецію). Радіоактивна речовина концентрується в щитовидній залозі, і пристрій (гамма-камера) проводить інший тип тесту, який виявляє випромінювання та створює зображення щитовидної залози, яке показує будь-які фізичні відхилення.
Сцинтиграфія щитовидної залози також може визначити, чи нормально функціонує частина щитовидної залози, збільшена чи знижена, порівняно з рештою залози.
Інші дослідження щитовидної залози
Якщо лікарі підозрюють аутоімунне захворювання, проводять аналіз крові, щоб перевірити наявність антитіл, які атакують щитовидну залозу.
Якщо є підозра на рак щитовидної залози, лікарі візьмуть зразок тканини щитовидної залози за допомогою маленької голки для дослідження (біопсія). Зазвичай лікарі роблять УЗД, щоб визначити місце біопсії.
Рівень кальцитоніну в крові вимірюється при підозрі на медулярний рак, оскільки ці раки щитовидної залози все ще виділяють цей гормон .
Скринінг на порушення роботи щитовидної залози
Деякі експерти не погоджуються з необхідністю проведення скринінгу на розлади щитовидної залози. Деякі експерти не рекомендують проводити скринінг, кажучи, що якщо захворювання щитовидної залози не викликає симптомів, невідомо, чи буде лікування корисним. Однак інші експерти не погоджуються. Вони рекомендують проводити скринінг, оскільки захворювання щитовидної залози є поширеним явищем, особливо у літніх людей, і може спричинити серйозні проблеми. Рекомендується проводити скринінг кожні 5 років шляхом вимірювання рівня тиреотропного гормону в крові для жінок старше 35 років та чоловіків старше 65 років. Також скринінг рекомендується всім новонародженим і вагітним жінкам.