Практика гормонального лікування фертильності - KinderwunschZentrum Berlin
Кілька зауважень щодо найважливіших гормональних порушень:
Порушення функції щитовидної залози, гіперпролактинемія, синдром полікістозу яєчників, лютеїнова слабкість
Недостатня активність щитовидної залози (гіпотиреоз)
Низькоактивну щитовидну залозу можна знайти, наприклад Б. в. 10-20% жінок, які хочуть мати дітей (або також для чоловіків!). Явна недостатня функція може чутливо порушити дозрівання фолікула (фолікула) і сприяти так званій лютеїновій слабкості.
Однак останніми роками так званий «прихований гіпотиреоз», який характеризується підвищеним значенням ТТГ при нормальних вільних гормонах щитовидної залози, також лікувався ліками. Тим часом виявилось, що часом суворі налаштування наркотиків протягом останніх кількох років не завжди були необхідними. Ми обговоримо з вами можливу лікарську терапію індивідуально, залежно від вашої початкової ситуації та можливих скарг.
Терапія: наприклад, L-тироксин, йод
Надмірно активна щитовидна залоза (гіпертиреоз)
З одного боку, надмірно активна щитовидна залоза може негативно позначитися на циклі. З іншого боку, якщо вагітність все ж настає, це може спричинити проблеми у розвитку дитини. Тому такий розлад слід завжди лікувати у співпраці з внутрішніми ендокринологами, по можливості до настання вагітності.
Терапія: Препарати проти щитовидної залози
Гіперпролактинемія (надлишок пролактину)
Якщо гіпофіз виробляє занадто багато пролактину, це може мати різні причини. Причиною може бути гінекологічний огляд перед забором крові, стрес або вживання різних ліків. Якщо значення пролактину дуже високі, КТ або МРТ повинні виключити пухлину гіпофіза, яка, як правило, є доброякісною аденомою. Іноді, навіть за відсутності пухлинних ознак, спостерігається автономне перевиробництво клітин гіпофіза, які ухиляються від звичайного гормонального контролю. Такі переважно доброякісні зміни слід контролювати та лікувати за допомогою ліків. Цикли та овуляції знову стають регулярними.
Рідше дисфункція щитовидної залози також може спричинити вторинну гіперпролактинемію, яка потім самостійно проходить після корекції значень щитовидної залози.
Терапія: Препарати, що знижують пролактин
Синдром полікістозних яєчників (синдром полікістозних яєчників)
Синдром полікістозних яєчників - це захворювання, наслідком якого є порушення менструального циклу, неспроможність овуляції, гіперандрогенемія (надлишок чоловічих гормонів), гіперандрогенія (ознаки збільшення андрогенів без збільшення андрогенів у крові). Іншим критерієм може бути аспект УЗД багатьох дрібних фолікулів на яєчнику. Причин багато: худорляві жінки з синдромом PCO часто мають генетичну схильність. Однак синдром полікістозу яєчників може також виникнути в результаті хронічного переїдання та ожиріння.
Якщо наявність синдрому полікістозних яєчників також супроводжується порушенням толерантності до глюкози (також інсулінорезистентності), це призводить до того, що підшлункова залоза перекачує велику кількість інсуліну в кров, що має несприятливий вплив у різних місцях (мозок, яєчники, печінка).
Терапія: Можна зробити спробу виправити цикл, вводячи так званий «сенсибілізатор інсуліну» (метформін) протягом декількох місяців. Часто жінки з синдромом полікістозу трохи важчі, що підтримує порушення менструального циклу. У жировій тканині виробляється естроген - андроген (чоловічий гормон), який разом з високим рівнем інсуліну перешкоджає циклічним процесам. Тому настійно рекомендується зменшити масу тіла на додаток до прийому метформіну (дієта, фізичні вправи).
Гіперандрогенемія (надлишок чоловічих гормонів)
Перевиробництво чоловічих гормонів, гіперандрогенемія, також може мати великий вплив на делікатну гормональну структуру жіночого циклу. Чоловічі гормони виробляються в різних місцях жіночого організму: якщо в наднирниках є метаболічний дефект, його можна лікувати кортизоном. Дуже поширеною причиною гіперандрогенемії, але також і гіперандрогенії (посилення периферичних ефектів нормального рівня андрогенів - таких, як посилений ріст волосся в незвичних жіночих зонах, вугрі), є збільшення маси тіла. У жировій тканині виробляється естроген - андроген (чоловічий гормон), який перешкоджає циклічним процесам. Тому настійно рекомендується зменшити масу тіла (дієта, спорт).
Той, який часто присутній паралельно Синдром PCO (Синдром олійнийC.істичний О varien) посилює симптоми. Посилене утворення чоловічих гормонів відбувається переважно в яєчниках (див. Там).
Терапія: У разі порушень кори надниркових залоз можна спробувати знизити рівень андрогену шляхом введення кортизону. Однак у більшості випадків для овуляції необхідна стимуляція яєчників таблетками кломіфену або летрозолу (поза маркою!). Іноді може знадобитися перехід на ін’єкції ФСГ. В особливо впертих випадках так званим триплетом яєчників, тобто зменшенням андроген-утворюючих клітин на поверхні яєчників за допомогою лапароскопії, може бути альтернативою.
Недостатність жовтого тіла (лютеїнова слабкість)
Після овуляції фолікул (фолікул) стає так званим жовтим тілом завдяки утворенню судин і жирових відкладень.
Діагноз лютеїнової недостатності складно поставити. Рівень гормону може суттєво коливатися в залежності від часу доби та часу циклу. Нормальна тривалість другої половини циклу та стабільність циклу, що характеризується відсутністю межменструальних або передменструальних кров’янистих виділень, здаються важливішими за абсолютний рівень прогестерону.
Однак, якщо є підозра на лютеїнову слабкість, необхідно вирішити корінь проблеми. Якщо якість першої половини циклу обмежена, це також впливає на час після овуляції, тобто лютеїнову фазу.
Терапія: Стимуляція дозрівання яйцеклітин та введення гормонів жовтого тіла у другій половині циклу