Практика проф

I) Загальна та спеціальна внутрішня діагностика

Ультразвукове дослідження живота зазвичай проводиться на порожньому пацієнті, можливо, після дієти або приготування ліків.

A Гастроскопія (Гастроскопія) проводиться порожньому пацієнту.

A Колоноскопія (лікувальна або профілактична колоноскопія), при необхідності з Видалення поліпа, відбувається після спеціальної підготовки кишечника, також у порожнього пацієнта (рецепт та інструкція з приготування доступні при реєстрації).

За бажанням пацієнта (більшості пацієнтів) шлункові та колоноскопічні дослідження також можна проводити в короткому сні і, отже, безболісно.

Для Ергометрія/спіроергометрія можливо якісь ліки, напр. Б. за 24 години до обстеження.

Довготривале (LZ) вимірювання артеріального тиску більше 24 годин, а також Функція легенів (Спірометрія/Опір) не вимагають будь-якої підготовки.

Функціональні обстеження шлунково-кишкового тракту, підшлункової залози та стравоходу

Тести на дихання H2 як вплив лактози, оральний вплив глюкози, тест D-ксилози, тест D-фруктози, вплив лактулози (так звані тести функції тонкого кишечника) проводяться на порожньому пацієнті (тривалість приблизно 3-5 годин).
С13 дихальний тест щодо питання зараження шлунком хелікобактер або для терапії контроль проводиться на порожньому пацієнті (тривалість близько 30 хвилин).

Мікрохвильові процедури або Інгаляції можливі в будь-який час без попереднього повідомлення.

B.I.A. (Біоелектричний аналіз імпедансу) для реєстрації стану харчування, оцінки курсу та як основи для адекватних рекомендацій щодо харчування та дієтичної терапії можливі в будь-який час за домовленістю.

Детальна інформація про окремі обстеження, їх ризики та показання, а також будь-які декларації про згоду надається на спеціальних листівках та в особистих обговореннях..

II) Внутрішня онкологія

Пухлинна терапія та догляд

Одним із напрямків медичної роботи на практиці є хіміотерапія солідних пухлин, окремо або в поєднанні з іншими методами терапії, зокрема шлунково-кишкового тракту, і тут, зокрема, підшлункової залози (аденокарциноми протоки та так звані нейроендокринні пухлини).

Хіміотерапія застосовуються як короткі інфузії та/або тривалі інфузії протягом 8-10 годин на практиці B. Цілодобові інфузії проводять переважно амбулаторно або стаціонарно в лікарні (зайняті ліжка) через відповідні портові системи.

Ми також використовуємо сучасні імунотерапії та цільові терапії, такі як терапія рецепторами проти EGF (наприклад, цетуксимабом), терапія проти VEGF (наприклад, бевацизумабом), терапія інгібіторами тирозинкінази (наприклад, ерлотинібом) для пухлин товстої кишки та підшлункової залози - терапію, наприклад, аналогами соматостатину для так званих нейроендокринних пухлин (див. також: Пухлинні захворювання підшлункової залози, Ташенбух, 235 с., 2-е видання, Р. Клапдор, ISBN 978-3-00-0215-87-2) або лікування асциту (абдомінальної рідини) антитілами, напр. B. Катумаксомаб.

Практика також пропонує можливість лікування пацієнтів з пухлинними захворюваннями як частину національні/міжнародні клінічні дослідження доглядати/лікувати.

Можливо, потрібно променева терапія (звичайний, стереотаксичний, кібернож) можливий завдяки співпраці з сусідніми інститутами променевої терапії.

Те саме стосується будь-яких амбулаторних/короткочасних стаціонарних втручань як частини хірургічна ендоскопія а також для кладки a Портова система, які можуть бути проведені амбулаторно/частково в стаціонарі в будь-який час за короткий термін після попереднього повідомлення та після відповідних попередніх обстежень у сусідній лікарні.

вимагається Переливання крові та тромбоцитів, eвнутрішньо/парентеральне харчування та або парентеральне домашнє годування через так звані порти або в альтернативне/біологічне поле Заходи щодо падіння також проводяться в зоні практики або організовуються нами через відповідні служби догляду.

Основними компонентами допомоги онкохворим все ще є Поради щодо харчування та знеболююча терапія відповідно до національних та міжнародних стандартів.

Діагностика пухлини

Кольорове доплерівське УЗД живота і Гастроскопія і Колоноскопія здійснюються на практиці.

Подальша діагностика зображень, така як КТ, Ядерний спін, MR-CP, МР-ангіографія, Сцинтиграфія скелета, рентгенологічні дослідження і ПЕТ -КТ можна організувати протягом 1-2 днів завдяки багаторічній співпраці з відповідними спеціалістами.

Що стосується визначення т. Зв. Маркери пухлини практика пропонує можливість зберігання відповідних зразків сироватки в "Банк сироватки" (ZeTDT GmbH), щоб мати можливість проводити подальші визначення у будь-який час, якщо це необхідно, також ретроспективно під час курсу - суттєва передумова оптимального використання онкомаркерів, особливо при спостереженні за пухлиною та контролі терапії.

III) Харчування та дієта

можливі з понеділка по четвер в індивідуальних або групових дискусіях відповідно підготовленими спеціалістами з практики за попереднім записом. Основна увага приділяється порушенням травлення та гіпотрофії, післяопераційним розладам харчування та рекомендаціям щодо харчування пацієнтів, які отримують хіміо- та/або променеву терапію. Слід також згадати цукровий діабет та зайву вагу/ожиріння. Для таких тем, як додаткове ентеральне харчування, організація парентерального харчування вдома, переміщення портів та обслуговування портів, також доступні наші власні зображення та фільми.

В якості порад щодо харчування та дієти пропонуються: бесіда з подальшими порадами як початкова або подальша розмова, інструкції щодо створення харчового протоколу (приблизно 1 тиждень) та його аналіз згідно програми DGE PC з бесідою та порадами, а також як подальший огляд так званого BIA -Вимірювання (аналіз біоелектричного імпедансу) для простого, нестресового визначення складу тіла та поживного стану. Вимірювання займає лише кілька хвилин, а час на друк результатів - дві-три хвилини. Навіть найточніші ваги не дають ніякої інформації щодо того, чи зміни ваги зумовлені зміною маси жиру або, наприклад, коливаннями води. BIA робить це розмежування.

Вимірювання BIA відрізняє, наприклад, втрату жиру від великих втрат води, реєструє вплив харчових дефіцитів, виявляє катаболічні процеси на ранній стадії, наприклад, в контексті пухлинних або хронічних захворювань, допомагає діагностувати недоїдання тощо.

На короткий час у нас також є спіроергометрія, яка також дозволяє вимірювати витрати енергії у спокої (РЗЕ) за допомогою непрямої калометрії.

IV) Перевірка стану здоров’я

Ви хочете один перевірка здоров'я, тоді обговоріть деталі, окремі аспекти та планування з метою оптимальної координації індивідуальних обстежень (планування протягом декількох днів або, наприклад, концентрація всіх обстежень лише на один день).

Перелічені обстеження також можуть проводитися як окремі послуги, так і в окремій комбінації, або в іншій комбінації, наприклад Б. для отримання сертифікатів про відвідування школи, подорожі, водіння, пенсії або приватне страхування тощо.

Великі програми також можна проводити за 1 до максимум 2 днів, якщо Ви зареєструєтесь заздалегідь.

Можливості служби водіння можуть бути організовані/надані за запитом/за потреби.

V) профілактика колоректальної (товстої кишки) карциноми (колоноскопія раннього виявлення)

Карцинома товстої кишки є найпоширенішою формою раку в Європі. Карциноми товстої кишки/прямої кишки посідають друге місце в статистиці смертності в Європі після карциноми легенів. Пік частоти становить приблизно 65 років, з 45 років різко зростає. Вікова специфічність свідчить про значне зростання останнім часом для середньої та старшої вікової групи 35 років.

Попередньою стадією колоректальної карциноми є аденома слизової оболонки товстої кишки, яку зазвичай називають «поліпом товстої кишки». Видаляючи аденому методом колоноскопії з видаленням аденоми, ризик розвитку пізніше колоректальної карциноми може бути зменшений до рівня неаденома-носіїв, тоді як пацієнти з аденомою, що залишилася на місці, мають 8-кратний ризик розвитку карциноми товстої кишки.

«Колоноскопія» проводиться після очищення кишечника в другій половині дня попереднього дня або вранці в день обстеження після отримання відповідної інформації про показання, здійснення та побічні ефекти. Зазвичай обстеження можна провести безболісно, застосовуючи ліки для внутрішньовенного введення. Будь-які поліпи, що виявляються, видаляються з сіткою в той же сеанс, відновлюються та направляються на гістологічне дослідження. Після обстеження знову і знову чується, що пацієнти кажуть, що їхній страх перед обстеженням був фактично необгрунтованим і що "виписка" насправді була "найнеприємнішою" частиною обстеження.

Колоноскопія раннього виявлення також може проводитися як послуга самооплатника, якщо відсутні фактори ризику або пацієнт ще не досяг 55-річного віку. У цьому випадку ми виставляємо рахунок згідно з GOÄ (1-кратна ставка).

Ціль колоноскопії раннього виявлення можна продемонструвати на трьох прикладах:

Пат. 1: Хворий М., 62 роки. Пацієнтка подалася на колоноскопію для раннього виявлення після обговорення можливостей цього обстеження разом із чоловіком, який лікувався від пухлинного захворювання. Суб'єктивно скарг з боку пацієнта немає. Під час колоноскопії раннього виявлення у правій нижній частині живота відразу за впаданням тонкої кишки в товсту кишку був виявлений поліп розміром 3 см. Після видалення стропи відсутня карцинома, але є аденома товстої кишки з помірною дисплазією епітелію.
У цього пацієнта поліп товстої кишки був виявлений ще до того, як поліп став карциноматозним. Це означає, що загоєння досягається простим видаленням петлі під час колоноскопії, без операції.

Пат. 2: Пацієнт Д., 65 років, подається на медичний огляд. В рамках презентації дискусія про профілактичну колоноскопію. Пацієнт погоджується. Жодних скарг з боку живота та кишечника. В рамках колоноскопії з’являються три більших педикульованих поліпи на невеликій відстані від 25 до 30 см від заднього проходу. При гістологічному дослідженні тканини поліп виявляє помірно диференційовану колоректальну аденокарциному в тубульовільозній аденомі з фокальною пухлинною інвазією лімфатичних судин. Після цього в міждисциплінарному консенсусі прийнято рішення про операцію та лапароскопічну резекцію сигми/прямої кишки відділу кишечника, що несе поліп, без створення штучного заднього проходу.
У цього пацієнта поліпи товстої кишки були виявлені пізніше, ніж у першому випадку, тобто лише після того, як карциноматозна дегенерація вже мала місце. Поліпи були виявлені за допомогою колоноскопії раннього виявлення - незважаючи на відсутність у пацієнта будь-яких симптомів - своєчасно, щоб пацієнт все-таки міг бути вилікуваний шляхом своєчасного виявлення та подальшої операції.

Пат. 3: Хворий В., 60 років. На відміну від двох пацієнтів, перерахованих вище, які на момент колоноскопії не виявляли жодних симптомів, цей пацієнт мав справу через зниження показників за попередні два тижні, одночасно з тим, що діарея була помічена вперше. Без того, щоб пацієнт думав про пухлину в області шлунка/товстої кишки, колоноскопія виявила велику виразкову пухлину у формі чаші, яка гістологічно виявилася колоректальною карциномою. При подальших обстеженнях у пацієнта, у якого перші симптоми були лише декількома тижнями раніше, вже були виявлені великі метастази в печінку, так що операція була вже неможливо.

Якби своєчасно було проведено колоноскопію раннього виявлення, пухлина товстої кишки була б виявлена на більш ранньому етапі і все ще могла б бути вилікувана шляхом зняття стропи (див. Пацієнта 1) або операції (див. Пацієнта 2).


Пат. 1		Пат.2		Пат.3

VI) Консультація підшлункової залози: Довідковий центр з питань захворювань підшлункової залози, а також для отримання других думок

Протягом багатьох років ми були дуже активними у догляді за пацієнтами із захворюваннями підшлункової залози, у співпраці з іншими спеціалізованими дисциплінами і особливо з групою самодопомоги AdP e.V.
Ми опублікували велику кількість публікацій, присвячених діагностиці, пухлинній терапії, зокрема хіміотерапії та мультимодальній терапії раку підшлункової залози, харчуванню, включаючи рекомендації щодо харчування, використанню харчових добавок та так званому парентеральному домашньому харчуванню. В останні роки наша робота також дозволила лікувати недостатній запас жиророзчинних вітамінів, особливо вітаміну D, від i.m. Ін’єкції (ADEK IM) можна перевести на капсули вітаміну D, які слід приймати з їжею.

VII) Регіональна глибока гіпертермія при додатковому/супутньому лікуванні пухлинних захворювань:

Протягом 1,5 років ми намагаємось перевірити, так би мовити, внутрішньо індивідуально потенційну ефективність гіпертермії перед дорогим використанням у пацієнтів, які бажають пройти додаткове/супутнє лікування гіпертермії (вплив на пухлини підшлункової залози ще не встановлено). Пацієнти з метастазами в печінку в bd. Частки печінки з двосторонніми метастазами в легенях та дифузним очеревинним канцерозом.

VIII) Здорове харчування, медична профілактика/спорт (gEmVoS):

Здорове харчування, медичні огляди та розумна фізична активність вважаються трьома основними опорами довгого та здорового життя.

Тому ми доповнили свій багаторічний досвід у галузі харчування та медико-внутрішньої діагностики опцією спіроергометрії.
Це дозволяє досліджувати вентиляцію, газообмін, серцеві параметри у спокої та під час фізичних вправ, а також непряму калориметрію з вимірюванням витрат енергії у спокої (РЗЕ), вимірюванням анаеробного/аеробного порогу та оцінкою стану тренувань або адекватним плануванням фізичних навантажень.