Правда-хибне оновлення щодо амніоцентезу Лоуренса Перну
Призначений (зокрема) як частина пренатального скринінгу трисомії 21, амніоцентез часто побоюється майбутніх батьків. Під питанням: цей зразок навколоплідних вод під ультразвуком страждає від поганої репутації, оскільки не позбавлений ризику продовження вагітності. Однак він залишається чудовим інструментом для виявлення та лікування певних розладів з перших тижнів гестації. Доктор Жиль Дофтен, акушер-гінеколог, розглядає деякі отримані ідеї щодо амніоцентезу.
1. Амніоцентез дозволяє виявити трисомію 21 лише у майбутньої дитини
помилковий. Зазвичай амніоцентез, який проводиться між 15 і 18 тижнями, дозволяє виявити будь-які відхилення в кількості (анеуплоїдії) та формі хромосом у плода. Це надзвичайно надійно для діагностики трисомії 21 (захворювання, спричиненої зайвою парою хромосом 21), а також для виявлення більш рідкісних форм трисомії, таких як трисомія 18 або 13.
Більше того, амніоцентез може підтвердити або виключити певні розлади, які підозрює гінеколог. "Можливо, доведеться провести амніоцентез у разі підозри на несумісність крові плода і матері або для завершення діагностики вірусної чи бактеріальної інфекції", - пояснює лікар Гіл Дофтен, гінеколог-акушер. І уточнити: "Тоді зразок навколоплідних вод дозволяє перевірити напад плода, який підозрюється у разі вірусу, як оперізуючий лишай, вітрянка або паразитоз, наприклад, токсоплазмоз". Подібним чином, у разі наявності в сім’ї муковісцидозу в сім’ї або якщо ультразвук викликає страх затримки росту, може бути рекомендований амніоцентез.
2. Амніоцентез можна робити в будь-який час вагітності
Правда. Не існує "кінцевого терміну" для проведення амніоцентезу. Таким чином, скринінг на бактеріальну або вірусну інфекцію амніоцентезом можна проводити до кінця останнього триместру. З іншого боку, в контексті антенатальної діагностики проведення «амніо» вказується в кінці першого триместру, оскільки це обстеження є невід’ємною частиною так званого комбінованого антенатального скринінгу. "Амніоцентез показаний лише після аналізу PaPP-A (білка, що виробляється трофобластом, майбутньою плацентою, примітка редактора.), Гормону cHcG та спостереження нухальної напівпрозорості на УЗД", - згадує лікар. "Однак ці обстеження проводяться між 11 і 13 тижнями і 6 днями. Їх аналіз заслуговує мінімум часу", - продовжує він. Примітка: якщо ці обстеження не виконуються вчасно, скринінг на синдром Дауна та амніоцентез можна зробити пізніше, як частину так званого послідовного скринінгу, близько 4 місяців вагітності.
Нарешті, амніоцентез, як правило, не проводять до 14 ВА, оскільки надчасне вживання навколоплідних вод збільшує ризик помилкових результатів (помилково позитивних результатів).
3. Амніоцентез рекомендується в першу чергу жінкам віком від 38 років
помилковий. Якщо ризик розвитку синдрому Дауна зростає у дітей на пізніх термінах вагітності, це не означає, що амніоцентез є автоматичним. Безумовно, майбутні матері, про яких говорять, що перебувають у групі ризику, підлягають спеціальному моніторингу, але обстеження рекомендується (загалом) лише тоді, коли кінцевий результат комбінованого скринінгу (нухальна напівпрозорість та серологія) менше 1/250, говорять про "природний" ризик у жінок віком від 38 років.
Більше того, після віку гінеколога іноді приводять із проханням про амніоцентез з огляду на історію хвороби. Таким чином, спадкове захворювання, випадки вад розвитку або хромосомні або генні аномалії в сім'ї можуть бути показаннями до амніоцентезу.
4. Амніоцентез може становити ризик для вагітності
Правда. У 0,5-1% випадків проведення амніоцентезу може спричинити викидень, найчастіше від 8 до 10 днів після пункції. Пояснення: «Ризик пов’язаний з крихкістю оболонок навколо місця проколу, - згадує доктор Дофін. - Відкриті оболонки, навколоплідні води можуть стікати і ускладнювати продовження вагітності. Плід більше не розвивається стерильне середовище і може бути забруднене вагінальними мікробами ". За необхідності встановлюється посилений моніторинг майбутньої матері (ретельний ультразвуковий моніторинг, вагінальна бактеріологія.) Для сприяння доброму продовженню вагітності. Як би не був складний цей момент, доктор Дофін хоче бути заспокійливим: "трапляється, що мембрани заклеюються самі собою, не впливаючи на решту вагітності".
Крім того, у разі позитивного бактеріального або вірусного скринінгу у матері, дитина зберігається. Дійсно, "завжди потрібно чекати, поки паразит або бактерія не зникнуть з материнської крові, щоб зробити амніоцентез. Отже, немає ризику передачі від матері своїй дитині".
5. Амніоцентез - одне з обов’язкових обстежень вагітності
помилковий. Від амніоцентезу завжди можна відмовитись. Дійсно, проведення цього обстеження регулюється в рамках антенатального скринінгу законом. Таким чином, декрет № 95-559 від 6 травня 1995 р. Передбачає, що майбутні батьки повинні бути проінформовані про ризики захворювання, його особливості, догляд за майбутньою дитиною, а також про потенційні наслідки захворювання. Лише після того, як вас поінформують про ці ризики, вам доведеться підписувати (чи ні) форму згоди.
6. Є альтернативи амніоцентезу
Правда. Згідно з першими результатами комбінованого пренатального скринінгу існує два рішення. Традиційно може бути показана біопсія трофобласта - зразок клітин майбутньої плаценти, якщо ризик розвитку синдрому Дауна дуже високий. Перевага: його можна проводити раніше, ніж амніоцентез. З іншого боку, ризики вагітності вищі (від 4 до 5% викиднів). Саме з цієї причини, зараз, перевага надається неінвазивному пренатальному скринінгу (DPNI). За допомогою простого аналізу крові цей тест забезпечує надійні результати для скринінгу трисомій 21, 18 та 13 всього за кілька днів, починаючи з 12 тижнів. На жаль, сьогодні цей тест рідко підтримується соціальним забезпеченням, і його вартість (390 євро) залишається дуже високою.
7. Амніоцентез не вимагає спеціального спостереження протягом наступних днів після операції
помилковий. Доцільно після амніоцентезу 24 години перебувати в стані спокою, бажано лежачи і обмежити фізичні зусилля протягом тижня. Крім того, "важливо стежити за будь-якими ознаками лихоманки або аномальними виділеннями з піхви, які можуть бути ознакою втрати навколоплідних вод. В обох випадках необхідна термінова консультація", наполягає доктор Дофін. Однак, якщо жоден «ненормальний» ознака не турбує кілька днів після обстеження, немає протипоказань для відновлення звичної діяльності (звичайно, сумісної з вашим станом вагітності). Примітка: іноді може бути призначена зупинка роботи.