Правила терапії кортизоновими препаратами Deutsche Rheuma-Liga Bundesverband e

Гормони кори надниркових залоз

Глюкокортикоїди (розмовно відомий як кортизон) страждають від власних гормонів надниркових залоз (кортизолу). Однак сьогодні вони виготовляються хімічним способом. Як ендогенний гормон, кортизол має такі властивості в повсякденному житті та під час стресу:

Захист серцево-судинних функцій шляхом підвищення артеріального тиску
Підтримання адекватного рівня цукру в крові
Контроль сольового та водного балансу
Контроль імунної системи

Вироблення гормонів корою надниркових залоз залежить від кількості гормону в крові. Багато гормонів у крові означає зниження вироблення гормонів, мало гормонів у крові призводить до збільшення вироблення гормонів. Цим контрольним циклом керує мозок. Прийом препаратів кортизону впливає на цей природний цикл контролю.

У ревматології різні препарати кортизону використовуються як протизапальні засоби, що швидко діють.

Чудовий наркотик чи диявольські речі?

На додаток до дуже хороших протизапальних властивостей, при тривалому застосуванні можна спостерігати такі побічні ефекти:

Засинання від самопродукції кортизолу корою надниркових залоз і, отже, від нестачі викиду гормону в стресових ситуаціях. Увага: носіння екстреного паспорта!
Зміна форми: обличчя повного місяця, буйволова шия, ожиріння на тулубі
М'язова слабкість
Підвищений рівень цукру в крові аж до розвитку цукрового діабету (діабету)
Схильність до зараження. Примітка: Усі важливі щеплення повинні бути доступними перед тривалою терапією.
Остеопороз (втрата кісткової маси)
Серцево-судинні ускладнення, такі як інфаркт або інсульт. Примітка: для профілактики здорове харчування, зменшення споживання солі, відмова від куріння, нормалізація артеріального тиску, фізичні навантаження
При одночасному прийомі нестероїдних протиревматичних препаратів, таких як ацетилсаліцилова кислота, диклофенак, ібупрофен, можуть розвинутися виразки шлунка. Сам кортизон не викликає виразки шлунка.
Пошкодження очей: катаракта або глаукома
Зміни шкіри: вугрі, розтяжки (порівнянні з розтяжками), підшкірна кровотеча, порушення загоєння ран

Ризик цих побічних ефектів при тривалій терапії низький - менше п’яти міліграмів преднізолону на добу. При перевищенні десяти міліграмів на добу це абсолютно збільшується, і при дозах між ними ризик залежить від ваших індивідуальних особливостей.

Режим дозування

Навіть якщо дозу препаратів кортизону повинен визначати лікар індивідуально залежно від активності захворювання та тяжкості, застосовуються певні основні правила:

Почніть терапію з досить високих доз залежно від захворювання, щоб досягти ефекту якомога швидше.
Обережне, повільне зменшення дози під час контролю активності захворювання. Зниження дози занадто швидко може призвести до запалення знову.
Якщо потрібне більш тривале введення, шукають мінімально можливу дозу.
Якщо довготривалу терапію кортизоновими препаратами потрібно закінчити, це потрібно робити невеликими кроками, оскільки власне вироблення кортизолу в організмі спочатку має розпочатися знову. Іноді необхідний аналіз крові, щоб перевірити, чи виробляє організм кортизол самостійно. З цієї причини ніколи не слід самостійно припиняти прийом препарату кортизону, оскільки може виникнути синдром відміни кортизону, що загрожує життю. Це також можливо, якщо є фізичний стрес після тривалого періоду терапії (наприклад, велика операція, нещасний випадок). Тоді організм потребує більшої кількості гормону стресу кортизолу, який він вже не може виробляти сам. Відповідно, дозу препарату кортизону потрібно збільшити, щоб у цей час замінити кортизол, що відсутній в організмі.

Запобіжні заходи

Найважливішим запобіжним заходом є правильний показ, тобто H. лікар ретельно перевірить, чи взагалі необхідна терапія кортизоном. Потім розгляньте, як швидко можна знову зменшити дозу препарату. Сьогодні тривала терапія більше не потрібна для більшості запальних ревматичних захворювань, оскільки доступні інші ліки (базова терапія МТХ, біопрепарати та інші), які допомагають заощадити на препаратах кортизону. Дуже рідко буває алергія на препарат кортизону, тому доводиться вибирати інший засіб.

Сучасні захворювання, які погіршуються кортизоновими препаратами, такі як діабет, остеопороз та підвищений внутрішньоочний тиск, вимагають особливої обережності. Як захисний засіб проти виникнення або погіршення остеопорозу, вітамін D і, можливо, також кальцій регулярно вводяться кожній терапії кортизоном, яка триває більше кількох днів. Якщо планується більш тривала терапія кортизоном, може також знадобитися вимірювання щільності кісткової тканини та, за необхідності, медикаментозна терапія остеопорозу. Крім того, слід зазначити, що під час лікування донізацією преднізолону понад п’ять міліграм на добу не можна проводити щеплення живими вакцинами.

Заходи контролю

Незважаючи на всю обережність, залишається значний ризик побічних ефектів. Щоб визнати це на ранніх стадіях та вжити протидії, терапія повинна ретельно контролюватися. Тут також застосовується наступне: чим вища доза і чим довша терапія, тим ретельніше лікар та пацієнт повинні звертати увагу на можливі небажані ефекти. Лікар буде робити повторні фізичні та аналізи крові, а також, якщо необхідно, вимірювання щільності кісткової тканини або огляди.