Правильно класифікуйте незрозумілі ураження печінки за допомогою датчика, КТ та МРТ - Medical Tribune

Автор: Dr. Доротея Ranft

Неясні ураження печінки часто виявляються випадково на УЗД. Ураження печінки доброякісне чи злоякісне? Команда експертів пояснює, як можна класифікувати деякі найважливіші просторові вимоги.

Перш за все, важливо визначити, чи є зміна печінки проявився у здорового добровольця без симптомів або заснований на основному захворюванні (злоякісне утворення, цироз, запалення). Найважливіша техніка обстеження - це УЗ-сканування в поєднанні з Кольоровий допплер, пише професор доктор Крістоф Родербург із університетської лікарні RWTH в Аахені та його колеги. Процедури за допомогою контрастних препаратів (CEUS, ультразвук з посиленим контрастом) полегшують оцінку гідності. Коли доброякісні Враховуються ураження печінки, які збагачують контрастну речовину так само або сильніше, ніж решта паренхіми. Підвищений контраст через дві хвилини також передбачає доброякісний результат. Якщо анамнез та візуалізація не дозволяють достовірно оцінити, діагноз слід уточнити за допомогою біопсії.

Найпоширеніший первинний Пухлина печінки, Гемангіома, зустрічається у близько 20% населення. Більше 70% цих уражень можна ідентифікувати за допомогою сонографії B-зображення або кольорового доплера (різко окреслені гіперехогенні вогнища). Якщо ні, допоможіть процедури з контрастом (CEUS або MRT).

Гемангіоми майже завжди залишаються безсимптомними, вони не передракують і не потребують лікування. Вагітність та оральні контрацептиви дозволяються, якщо ураження стабільні та протікають безсимптомно. При великих пухлинах (> 10 см) слід очікувати болю та кровотечі.

Аденоми розміром більше 5 см часто стають злоякісними

Другою за поширеністю доброякісною пухлиною печінки є фокальна вузликова гіперплазія (FNH). В основному це страждає від жінок (90%) у віці від 35 до 50 років. У звичайному Ультразвуковий FNH вражає як гіпоехогенна до ізоехогенна маса. Фокальна вузликова гіперплазія майже завжди залишається безсимптомною і не росте. Якщо у виняткових випадках потрібна терапія, методом резекції є перший вибір.

Аденоми клітин печінки (HZA) виникають головним чином після тривалого вживання таблетки (збільшення у 30-40 разів), але також при Ожиріння і метаболічний синдром. Аденоми клітин печінки кровоточать і дегенерують набагато частіше, ніж FNH та гемангіоми. Існує високий ризик злоякісної трансформації при пухлинах> 5 см. диференціація між FNH та злоякісними утвореннями (наприклад, добре диференційовані гепатоцелюлярні карциноми) неможливо визначити при звичайному УЗД, але це можливо при CEUS або МРТ. Аденому можна відрізнити від фокальної вузлуватої гіперплазії за відсутністю візерунка колісної спиці. Терапія залежить від статі: у чоловіків усі HZA повинні бути резековані, у жінок може бути можливим почекати (припинити прийом таблеток тощо).

гепатоцелюлярна карцинома 90% (HCC) утворюється на основі цирозу. Решта випадків здебільшого пов’язані з вірусним гепатитом або (дедалі частіше) неалкогольним стеатогепатитом. До Доказ HCC У циротичній печінці процедур візуалізації зазвичай достатньо. Неспецифічне гіпоехогенне або гіперехогенне ураження виявляється при звичайному УЗД. Діагноз CEUS показує, що контрастна речовина збагачується рано. Лікувальна терапія можлива лише на початкових етапах (резекція, локальна абляція, трансплантація), а також прогресивний HCC можна лікувати лише паліативно (наприклад, хіміоемболізація).

Метастази, як правило, округлі зі зміщуючим наростом

холангіоцелюлярна карцинома (CCC) є найпоширенішим злоякісним захворюванням жовчовивідних шляхів. Найважливішим фактором ризику є насамперед склерозуючий холангіт. Навіть при хронічному Гепатит Б. і C. CCC відбувається все частіше. Автори рекомендують методи виявлення поперечного перерізу, такі як КТ і, перш за все, МРТ для виявлення пухлини печінки. Магнітно-резонансна холангіопанкреатографія (MRCP) також використовується для постановки пухлини. прогноз є несприятливим на запущених стадіях з 5-річним рівнем виживання нижче 5%. Резекція є потенційно лікувальною лише на ранніх стадіях; паліативна хіміотерапія - єдиний варіант для запущеного захворювання.

Поширені ураження печінки

доброякісні: Гемангіоми, вогнищева вузлова гіперплазія, аденома клітин печінки
злоякісний: Метастази, гепатоцелюлярна карцинома, холангіоцелюлярна карцинома

Однак найчастіше мова йде не про первинні пухлини в печінці, а про Метастази, починаючи в основному з шлунково-кишкові пухлини. Рак прямої кишки домінує з часткою 35%. Але карциноми молочної залози та бронхів, а також сечостатеві пухлини дедалі більше поширюються на печінку. Нитки печінки звучать по-різному сонографічно. Методи візуалізації можуть надати інформацію про вихідну пухлину, але зазвичай не дозволяють надійно виявити.

Зазвичай показують Метастази в печінку a кругла фігура зі зміщенням зростання. Населені пункти з раку підшлункової залози, легенів та молочної залози, як правило, гіпоехогенні, тоді як нитки раку товстої кишки, нирково-клітинний рак та нейроендокринні пухлини, як правило, більш ехогенні, ніж навколишня тканина печінки. Збільшена Параметри холестазу сигналізують про інфільтративний ріст із поганим прогнозом (особливо при метастазах меланоми, раку молочної залози та легенів). В основному, наголошують автори, завжди є метастази Постановка пухлини обов'язково за допомогою КТ або МРТ.

Джерело: Roderburg C et al. Dtsch Med Wochenschr 2019; 144: 1651-1664; DOI: 10.1055/a-0733-6122