Предіабет Французька федерація діабетиків

Предіабет - це розлад цукру в крові, який підпадає під визначення власне діабету; тобто рівень цукру в крові натще становить від 1,10 г/л до 1,25 г/л (нормальний рівень цукру в крові натощак становить менше 1,10 г/л). Це сигналізує про високий ризик подальшого розвитку діабету 2 типу, ризик, який можна оцінити за способом життя (див. додаток). Перш за все, це вже пов’язано з підвищеним серцево-судинним ризиком (див. Вставку) через інші фактори, як правило, пов’язані: надлишок жирів у крові (холестерин ЛПНЩ), куріння, надмірна вага/ожиріння ... Ці ситуації складають порушення гликемічного балансу, більше або менш швидко залежно від генетичних та епігенетичних схильностей особистості.

Патологічний механізм - це прогресуюча стійкість печінки та органів до дії інсуліну - гормону, який вводить глюкозу в клітини. Це називається непереносимістю глюкози (крові). Підшлункова залоза, яка виділяє інсулін, натомість докладає значних зусиль, щоб продовжувати виробляти цей гормон, який необхідний для виживання клітин. З часом воно виснажується. Його клітини (острівці Лангерганса) не секретують все менше і менше інсуліну; настає діабет 2 типу.

Два критерії, але певного прогнозу немає

Переддіабетична стадія визначається двома критеріями відповідно до Світової організації охорони здоров’я (ВООЗ), які можуть поєднуватися або не поєднуватися:
1 - рівень цукру в крові між 1,10 г/л (6,1 ммоль/л) і 1,25 г/л (7 ммоль/л) після голодування 8 годин і перевіряється двічі; 1
2-І/АБО непереносимість глюкози всіх клітин, зокрема печінкової та м’язової. Це призводить до надмірного підвищення рівня цукру в крові після засвоєння цукру (тест на їжу або медичну провокацію). Глюкоза в крові через дві години після перорального навантаження 75 г глюкози (або після їжі) перевищує 1,40 г/л (7,8 ммоль/л), але залишається нижче 2 г/л (11,1 ммоль/л)).

Одного з цих критеріїв достатньо, щоб залучити пацієнта до боротьби зі змінами діабету, знаючи, що це максимум, коли два критерії поєднані. Однак непереносимість глюкози не гарантує того, що людина стане діабетом: 50–70% хворих не страждають на діабет протягом 5 років, а 30% все ще не страждають через 30 років2.
Недавнє дослідження, проведене шведами у віці 60 років і старше, показує, що оборотність переддіабету або його стабільність протягом 12 років є реальною, оскільки лише 30% учасників захворіли на цукровий діабет або померли. 3 Факторами, що дозволяють повернути переддіабет, є відсутність серцевих захворювань, втрата ваги та зниження артеріального тиску. Не забуваючи про важливість фізичних навантажень.
У пацієнтів із діабетом він знижує ризик розвитку СД2 на 30-50%, незалежно від рекомендацій щодо дієти, ваги та її варіацій. Ці переваги отримуються при помірних та важких навантаженнях, але також при низькій інтенсивності, що дозволяє припустити, що у пацієнтів, часто неактивних та із надмірною вагою, тривалість та загальна кількість витраченої енергії вважають більше, ніж її інтенсивність. 4

Обмежте модифікувані ризики

У французькій когорті Констанс, 5 у 2013 р., Поширеність переддіабету становила 7,4%; втричі вище у чоловіків (11%), ніж у жінок (3,9%). З віком вона зростала: 13,5% у віці 55-69 років; а також серед людей, які мають освіту менше середньої школи (10%). Незважаючи на те, що вік не можна змінити, спосіб життя перебуває у всіх в руках. Доказ був наданий на конгресі Американської діабетологічної асоціації (ADA) у 2019 році. Велике інтервенційне дослідження серед людей з переддіабетом (PREVIEW) 6 дозволило зменшити інцидент діабету 2 типу до 4% у людей, які сприятливо змінили свій спосіб життя: збалансоване харчування, регулярні фізичні навантаження та втрата ваги в середньому на 8%. Але це було непросто: половина учасників здалася під час дослідження, аби повернутися до своїх шкідливих звичок. Це успіх для лікарів? Не зовсім. Щоб бути переконливим, ви повинні дозволити пацієнтові вибрати спосіб життя, який вони бажають, і щороку стежити за цим, намагаючись досягти зниження ваги щонайменше на 7% при надмірній вазі. 7

1 - Оновлення сховища періодичних практик медичного обстеження. Профілактика та скринінг діабету 2 типу та захворювань, пов’язаних із діабетом. HAS, 2014.

3 - Природний анамнез переддіабету у людей похилого віку з популяційного лонгітюдного дослідження. Ю. Шан, А. Марселья та ін. J Intern Med 2019. https://doi.org/10.1111/joim.12920

4 - Призначення фізичної та спортивної діяльності. Діабет типу 2. Шлях лікування. HAS, вересень 2018 р.

5 - Sonsoles FUENTES, Sandrine FOSSE-ERDOH та ін. Поширеність попереднього діабету, недіагностованого діабету та діагностованого діабету серед людей у віці від 18 до 70 років у Франції у 2013 році з когорти CONSTANCES. Повідомлення на з’їзд Франкофонського товариства діабету у 2018 році.

7 - Профілактика або затримка діабету 2 типу: стандарти медичної допомоги при цукровому діабеті 2019. Догляд за діабетом 2019; 42 (додаток 1): S29 - S33
https://doi.org/10.2337/dc19-S003

Автор: доктор Софі Дюмері

Фотографія: Adobestock та Французька федерація діабетиків