Премія Георге Марінеску, присуджена Румунською академією, Секцією медичних наук, за роботи
Премія Георге Марінеску, присуджена Румунською академією, Департамент медичних наук, за роботи, опубліковані в 2017 році, отримала том «Вплив фармакологічної терапії на якість життя при геріатричній депресії»
Премія Георге Марінеску, присуджена Румунською академією, Секцією медичних наук, для статей, опублікованих у 2017 році, повернуто до обсягу "Вплив фармакологічної терапії на якість життя при геріатричній депресії", автори Октавіан Василю, Віктор А. Войку, Даніель Василе
О.Ц .: Чому книга про якість життя пацієнтів похилого віку?
Тенденція до старіння населення в нашій країні є певним явищем, як показали недавні дослідження Румунської академії, явище, яке є частиною тенденції збільшення тривалості життя та, очевидно, літнього населення, про яке повідомляють європейські та світові установи (Євростат, ВООЗ) . Однак довше життя не обов'язково означає здорове життя, що є результатом майже всіх епідеміологічних звітів, проаналізованих у цій роботі. Наприклад, дослідження, проведене Румунською академією в 2015 році, показує, що тривалість здорового життя в нашій країні становить 63 роки, що означає 9 років життя, позначених хворобами та інвалідністю, як різниця до середньої тривалості життя життя оцінюваної сукупності.
Таким чином, той факт, що забезпечення хорошої якості життя людей похилого віку є аспектом, який часто ігнорується або, принаймні, зводиться до мінімуму, в галузі охорони здоров’я може мати особливо серйозні наслідки, оскільки може призвести до подальшої вразливості до соматичних та психічних захворювань. і без того неміцне населення за станом здоров'я.
Полковник професор доцент Даніель Василь, головний психіатр, доктор медичних наук, компетенції в галузі психоонкології, психофармакології та управління здоров’ям, судово-психіатрична експертиза, надспеціалізація у лікуванні наркоманій, завідувач клінічного відділу психіатрії, лікарня швидкої допомоги Центрального університету Лікар. Керол Давіла »(Д.В.):
Дослідження в Сполучених Штатах показує, що прогноз для населення у віці принаймні 65 років майже подвоїться протягом наступних 3 десятиліть, збільшившись з 48 мільйонів до 88 мільйонів у 2050 році. Розробка стратегій підвищення якості життя цього населення скринінг на певні стани, такі як велика депресія та нейрокогнітивні розлади, ранні терапевтичні втручання та контроль факторів ризику (наприклад, корекція способу життя, дієта, участь людей у когнітивних стимулюючих заходах та соціальних взаємодіях) викликають занепокоєння. в медичному світі та може допомогти збільшити тривалість здорового життя, а не лише тривалість життя як таку.
O.C: Як депресія відрізняється у пацієнтів літнього віку з однаковим станом, виявленим у молодих людей або дорослих?
О.В .: Перш за все, депресія - це стан із безліччю симптоматичних аспектів у будь-якому віці, що іноді ускладнює ідентифікацію. Є форми представлення у людей похилого віку, у яких на передньому плані є соматичні симптоми, такі як дифузний та рухливий біль без органічного субстрату, і іноді може бути очевидним зменшення продуктивності пам’яті у людей, які важко згадують загальну інформацію. Щодо першої ситуації, кілька досліджень показують, що депресія людей похилого віку майже завжди пов’язана з іпохондрією, саме таким чином людина відчуває душевний біль.
Д.В .: У другому випадку слід враховувати диференціальний діагноз з деменцією від хвороби Альцгеймера, який іноді може створювати відчуття, що ми стикаємось із серйозною депресією. Ось чому оцінка літнього пацієнта з проблемами пам’яті завжди повинна проводитися динамічно та із застосуванням складних методів дослідження - психологічних, нейровізуалізаційних, лабораторних, крім послідовних психіатричних обстежень.
Депресію людей похилого віку іноді можуть не помітити як пацієнт, так і ті, хто знаходиться поруч із ними, з тенденцією пов’язувати старіння зі зниженням щоденного функціонування, труднощами з концентрацією уваги, невмотивованою втомою, відсутністю інтересу до діяльності та навколишнього середовища., що небезпечно. Таким чином запобігається терапевтичне втручання у початковій фазі депресії та підвищується ризик ускладнень.
О.В .: Наприклад, нелікована депресія може сприяти виникненню нейрокогнітивного розладу, і можливими механізмами цього зв’язку є атрофія гіпокампа під дією глюкокортикоїдів, запальні та судинні зміни та дефіцит нервових факторів росту. Звідси важливість раннього виявлення великої депресії у дорослих та літніх людей. Існує ймовірність депресії як продрому деменції, оскільки депресія може розвинутися протягом давно діагностованого нейрокогнітивного розладу, або вона може бути пов'язана з оборотним когнітивним дефіцитом при "депресивній псевдодеменції".
Повертаючись до різниці між депресією людей похилого віку та депресією інших вікових груп, нинішні класифікації не визнають існування різних діагностичних критеріїв, але існують відмінності на кількох рівнях. Одним з таких планів є ризик суїциду, причому кілька молодих спроб спостерігаються у молодого та зрілого населення, але більше самогубств закінчується у людей похилого віку.
О.Ц .: Є фактори, які можуть збільшити або зменшити ризик депресії у людей похилого віку?
О.В .: Звичайно, серед факторів ризику можна назвати смерть супутника життя, існування інвалідних соматичних захворювань, зниження мобільності, фінансові ресурси з виходом на роботу, зменшення соціальних контактів, малорухливий спосіб життя, інституціоналізація. Серед захисних факторів я згадую статус шлюбу, чоловічу стать, підвищений рівень освіти, участь у діяльності, яку цінує особа, духовно-релігійну підтримку.
О.Ц .: Що ми можемо зробити для пацієнтів літнього віку з діагнозом депресія?
О.В .: У цій роботі ми спробували продемонструвати важливість фармакологічної терапії у боротьбі з депресією і, отже, її сприятливий вплив на підвищення якості життя людей похилого віку. Деякі важливі аспекти для фахівців у галузі психічного здоров'я полягали б у заохоченні скринінгу для виявлення депресії у пацієнтів віком старше 65 років і які мають принаймні один із згаданих факторів ризику, міждисциплінарна оцінка для диференціальної діагностики якості ( перевірити, чи є коморбідний нейрокогнітивний розлад), швидке початок медикаментозної терапії з урахуванням фізіологічних особливостей людей похилого віку, лікування депресії до повного зменшення симптомів, подальший моніторинг для виявлення рецидивів, використання стандартизованих інструментів для скринінгу та моніторингу.
ДВ: А пацієнтам важливо пам’ятати, що їм слід проконсультуватися зі своїм сімейним лікарем при перших ознаках депресії, таких як безсоння, пригнічений настрій, відсутність інтересу до занять, зниження апетиту, труднощі запам’ятовування та концентрації уваги, невмотивована втома, почуття непотрібності та нездатності. Також продовжувати лікування до тих пір, поки це рекомендує психіатр, з’являтися на періодичних контрольних засадах та виконувати рекомендації лікаря та клінічного психолога щодо способу життя. Старіння не обов'язково пов'язане з відсутністю інтересу, зниженням пам'яті або втомою, це питання, про яке потрібно знати як пацієнтам, так і їхнім сім'ям.
О.В .: Розробка широкомасштабних стратегій раннього виявлення гериатричної депресії та контролю факторів ризику цього розладу є особливо важливою проблемою, яку потрібно вирішити. Наш документ є аргументом на користь побудови посібника з передових практик фармакологічної терапії геріатричної депресії, який має в якості орієнтира якість життя цих пацієнтів. Це пов’язано з тим, що, крім зникнення симптомів та функціонального відновлення під час лікування, пацієнтам важливо добре відчувати себе та мати можливість насолоджуватися своїм здоров’ям.
O.C. Які найпоширеніші проблеми виникають при лікуванні цих пацієнтів?
Д. В. Існує декілька "чутливих" аспектів, коли говорити про терапію гериатричної депресії, починаючи із страху перед стигматизацією пацієнтів (за даними деяких досліджень це більш виражено у людей похилого віку у порівнянні з молодими та зрілими дорослими), наявності надмірно досліджених випадків захворювання соматичні симптоми можливої депресії, відмова від терапії (зазвичай після перших ознак реакції на лікування), відсутність розуміння з боку сім'ї (навіть бувають ситуації, коли пацієнт хоче лікування, але родичі, які бояться побічні ефекти ліків або які вважають пацієнта лише «літнім»), той факт, що ці пацієнти можуть мати кілька захворювань паралельно і можуть виконувати кілька процедур, що вимагають обережності при призначенні антидепресантів тощо.
О.В .: Страх стигматизації не є культурним аспектом, який спостерігається виключно в нашій країні, дослідження, про яке цитується в нашій роботі, походить з кількох країн. Це питання, яке вимагає обізнаності з боку всіх залучених сторін - починаючи з пацієнта, продовжуючи з членами його родини та сімейним лікарем. Що стосується побічних ефектів антидепресантів, їх не слід недооцінювати і не перебільшувати. Наприклад, страх звикання абсолютно безпідставний, оскільки антидепресанти не мають цього небажаного ефекту. Є деякі допоміжні препарати, які лікують безсоння або тривогу і можуть викликати звикання, але їх дають обмежений час. Регулярні огляди в кабінеті лікаря спрямовані саме на пристосування терапії до сучасних симптомів та боротьбу з можливими побічними ефектами.
О.Ц .: Деякі висновки щодо вашої роботи, яка отримала приз Георгія Марінеску?
Щодо цього документу, він може бути корисним як для молодих спеціалістів, які хочуть пройти підготовку з психофармакології або геронтопсихіатрії, так і для досвідчених практиків, які хочуть використовувати структуровані методи оцінки пацієнтів із геріатричною депресією.