Препарати, що застосовуються для лікування тривалої ішемічної хвороби серця - ішемічної хвороби

    наслідки
    • Ускладнення ішемічної хвороби артерій
      • Серцева недостатність
      • Аритмії серця
      • Інфаркт
    • Ознаки серцевого нападу
      • Основні ознаки: біль у грудях, задишка і нудота
      • Симптоми не завжди чіткі
      • Якщо ви підозрюєте, негайно наберіть 112!
    лікування
    • Що я можу зробити для здоров’я свого серця сам?
      • Перестати палити
      • харчування
      • Фізична активність
      • втратити вагу
      • Обмеження здорового способу життя
      • Харчові добавки
    • Препарати для тривалого лікування
      • Інгібітори тромбоцитів
      • Статини
      • Бета-блокатори
      • Інгібітори АПФ та сартани
      • Лікування скарг на стенокардію
      • Прийом ліків протягом тривалого часу
    Життя та побут
    • Вплив на самопочуття та повсякденне життя
      • Психологічні наслідки ІХС
      • сексуальність

Препарати, що застосовуються при тривалому лікуванні ішемічної хвороби

(Олена Єлісєєва/iStock/Thinkstock) Для тривалого лікування ішемічної хвороби серця (ІХС) в основному використовуються препарати. Різні засоби можуть полегшити симптоми і зменшити ризик вторинних захворювань.

застосовуються

З метою профілактики вторинних захворювань рекомендується лікування людьми з двох груп для всіх людей із ІХС: інгібітори тромбоцитів для запобігання утворенню тромбів та статини для захисту судин.

Бета-блокатори, які полегшують серце, особливо корисні людям зі слабким серцем або високим кров'яним тиском.

Значущі дослідження показали, що ці препарати можуть знизити ризик ускладнень, таких як інфаркти або інсульти. При деяких супутніх захворюваннях також можуть бути додані інші препарати, такі як інгібітори АПФ. Однак навіть найкраще медикаментозне лікування забезпечує обмежений захист від серцевих захворювань.

Всі препарати можуть мати побічні ефекти. Однак їх часто можна уникнути, відкоригувавши дозування або вибравши інший препарат із групи препаратів. Часто побічні ефекти зникають через деякий час, коли організм звикає до препарату.

Ризик побічних ефектів може зрости, якщо два або більше препаратів приймати разом, оскільки вони можуть взаємодіяти. Тому важливо повідомити лікаря, які ліки ви вже приймаєте.

Загалом, чим більше у людини факторів ризику, тим більша ймовірність того, що вони отримають користь від ліків. Важливо вживати продукти постійно та регулярно - адже їх захисний ефект триває стільки, скільки ви їх приймаєте.

Інгібітори тромбоцитів

Тромбоцити (тромбоцити) допомагають крові згортатися. Це важливо, наприклад, для закриття ран. Але вони також беруть участь у утворенні тромбів (тромбів), що може призвести до закупорки судин. Препарати, відомі як інгібітори тромбоцитів, пригнічують цю функцію тромбоцитів у крові. Вони гарантують, що тромбоцити не злипаються так швидко і прикріплюються до стінок судин. Інгібітори тромбоцитів також називають інгібіторами функції тромбоцитів або інгібіторами агрегації тромбоцитів.

Для тривалого лікування ІХС затверджені два препарати з цієї групи препаратів: ацетилсаліцилова кислота (АСК) і клопідогрель.

  • Попка є активним інгредієнтом, який міститься у знеболюючих засобах, таких як аспірин. АСК з низькими дозами використовується протягом багатьох десятиліть для профілактики серцевих захворювань. Зазвичай люди з ІХС приймають одну таблетку з дозуванням 100 міліграм АСК на день. Більш високі дози збільшують ризик побічних ефектів, але не захищають краще від вторинних захворювань.
  • Клопідогрель в основному використовується людьми, які не переносять АСК або їм заборонено приймати її з інших причин. Дозування клопідогрелю становить одну таблетку з 75 мг діючої речовини на добу.

Результати дослідження щодо АСК та клопідогрелю

ASA був випробуваний і перевірений в ході досліджень: регулярне використання препарату може запобігти вторинним захворюванням, таким як інфаркти та інсульти у людей з ІХС, і збільшити тривалість їх життя.

У цифрах дослідження за п’ятирічний період показують:

Від серцевого нападу або інсульту АСК рятує від 5 до 10 із 100 людей із ІХС. Наскільки велика користь препарату для людини, дуже залежить від її особистих факторів ризику.

Велике дослідження розглядало порівняння АСК та клопідогрелю в прямому порівнянні. Було встановлено, що два препарати забезпечують подібний захист від вторинних захворювань.

Побічні ефекти

Інгібітори тромбоцитів гарантують, що кров не згортається настільки сильно. Однак це може полегшити кровотечу і зайняти більше часу, щоб тіло зупинило кровотечу. Це можна побачити, наприклад, у тому, що синці швидше призводять до синців. З цими та іншими незначними кровотечами, такими як носова кровотеча, турбуватися не потрібно. Темно-червоний або чорний знебарвлений стілець і вирвана кров може свідчити про шлункову кровотечу і повинен бути перевірений лікарем.

Приблизно у 2-3 із 100 людей із ІХС АСК викликає кровотечу, яка потребує лікування протягом п’яти років. Однак більшість кровотеч можна добре лікувати і не мати довгострокових наслідків. Людям, які мали сильніші кровотечі, часто на додаток до АСК призначають інгібітор протонної помпи. Цей препарат захищає слизову оболонку шлунка та запобігає виразці шлунка.

Надзвичайно рідкісним, але серйозним побічним ефектом інгібіторів тромбоцитів є кровотеча в мозок. Вони відчувають себе як сильний, раптовий головний біль, особливо в поєднанні з іншими проблемами, такими як затуманення зору, запаморочення, параліч або оніміння. У разі появи таких ознак важливо негайно зателефонувати за номером екстреної допомоги 112 і викликати швидку допомогу зі швидкою допомогою.

Однак ймовірність смерті від мозкового крововиливу від антитромбоцитарного препарату низька: вона менше 1 на 1000 за п’ятирічний період.

Статини

Статини - це препарати, що знижують певний рівень холестерину в крові. Тому їх також називають знижувачами рівня холестерину або ліпідознижувачами. Користь статинів полягає не лише в зниженні рівня холестерину. Відповідно до сучасних знань, вони також захищають стінки судин, серед іншого, гальмуючи запальні процеси. Тому їх застосовують у всіх людей із ІХС - незалежно від того, чи високий рівень їх холестерину.

У Німеччині схвалено кілька активних речовин із групи статинів: аторвастатин, флувастатин, ловастатин, правастатин та симвастатин. Якщо у вас непереносимість статину, у вас є можливість перейти на інший активний інгредієнт. На сьогодні найбільш часто використовуються симвастатин та аторвастатин. Статини використовуються в різних дозуваннях. Загальна доза симвастатину становить 40 мг на день, аторвастатину - 10 мг на день.

Результати дослідження на статинах

Статини також вивчались у багатьох дослідженнях. Ви можете зменшити ризик ускладнень від ІХС та збільшити тривалість життя. Дослідження статинів у людей з ІХС показують наступні результати:

Приблизно 5 із 100 людей із ІХС, які приймають статини протягом п’яти років, рятуються від серцевого нападу, інсульту чи іншої оклюзії судин. Залежно від особистих факторів ризику, індивідуальна вигода може бути меншою або більшою.

Статини також можна поєднувати з іншим препаратом, що знижує рівень холестерину, таким як езетиміб. Початкові оцінки досліджень свідчать про те, що це більш захисно, ніж лише статини.

Побічні ефекти

Більшість людей добре переносять статини. Однак окремі дослідження показують, що існує невелика група людей, які більш чутливі до статинів і у яких ліки можуть спричиняти біль у м’язах.

Статини можуть підвищувати рівень цукру в крові. Це може призвести до того, що у більшої кількості людей діагностують діабет 2 типу. Однак цей ризик низький: у дослідженнях додатково 3 з 1000 людей, які приймали статини протягом декількох років, були нещодавно діагностовані діабетом.

Надзвичайно рідкісний, але серйозний побічний ефект називається рабдоміолізом. М’язові волокна певних м’язів повільно розчиняються. Відбувається параліч, і речовини, що виділяються, можуть серйозно пошкодити нирки. Цей побічний ефект спостерігався у дослідженнях у 1 із 10 000 людей, які приймали статини протягом тривалого періоду часу. Ознаками цього можуть бути біль у м’язах і темна сеча. Якщо ви відчуваєте ці симптоми, важливо негайно звернутися до лікаря.

Бета-блокатори

Бета-блокатори знижують кількість серцевих скорочень і тим самим полегшують серце. Вони також знижують кров'яний тиск. Вони особливо корисні людям із ІХС та високим кров’яним тиском або серцевою недостатністю. За допомогою них вони можуть збільшити тривалість життя. Однією з переваг бета-блокаторів є те, що вони також полегшують симптоми стенокардії. У людей з ІХС та стенокардією їх регулярно застосовують поряд з інгібіторами тромбоцитів та статинами.

Доступний ряд бета-блокаторів. Найчастіше застосовують бісопролол та метопролол. Оскільки вони діють дещо по-різному, їх приймають у різних дозуваннях: звичайна доза бісопрололу становить 2,5-5 мг на день, а метопрололу - 50-100 мг на день.

Людям, у яких вже є серцева недостатність, важливо починати лікування з низьких доз і поступово збільшувати дозу. При припиненні прийому ліків дозу також повільно зменшують, інакше ліки можуть спричинити раптове різке підвищення артеріального тиску та серцебиття.

Побічні ефекти

Якщо серцебиття або артеріальний тиск занадто сильно знижуються за допомогою бета-блокаторів, це може призвести до слабкості та симптомів втоми. Однак цього часто можна уникнути, регулюючи дозу препарату. Іншим можливим побічним ефектом бета-блокаторів є те, що вони можуть зменшити статевий потяг або спричинити еректильну дисфункцію. Однак такі проблеми спричинені наркотиками менш ніж у 1 із 100 людей. Більшість людей добре переносять бета-адреноблокатори.

Інгібітори АПФ та сартани

Інгібітори АПФ та сартани належать до групи препаратів, що знижують артеріальний тиск. Крім усього іншого, вони викликають розширення судин, що знижує артеріальний тиск. Таким чином вони зменшують тиск на камери серця.

Інгібітори АПФ та сартани не є стандартними методами лікування ішемічної хвороби серця. Однак у людей з ІХС, у яких вже є серцева недостатність, ці препарати можуть знизити ризик ускладнень та покращити тривалість життя. Тому їх іноді використовують на додаток до бета-блокаторів у цій групі людей. Як правило, спочатку використовують інгібітори АПФ, оскільки досвіду з цими агентами є більше, ніж із сартанами. Якщо у вас непереносимість інгібіторів АПФ, можна вибрати сартани.

Побічні ефекти

Інгібітори АПФ та сартани можуть викликати побічні ефекти, якщо вони занадто знижують артеріальний тиск. Ознаками цього є втома та запаморочення. Щоб уникнути таких побічних ефектів, починайте з низької дози та при необхідності збільшуйте дозу. Інгібітори АПФ також можуть спровокувати сухий кашель. Цей побічний ефект рідше спостерігається у сартанів.

Лікування скарг на стенокардію

Окрім бета-блокаторів, існують і інші препарати, які можна використовувати для полегшення або запобігання симптомам стенокардії. Сюди в першу чергу входять блокатори кальцієвих каналів та нітрати.

Блокатори кальцієвих каналів розширюють судини, а деякі також уповільнюють серцебиття. Це знижує артеріальний тиск і тиск у серцевих камерах. Блокатори кальцієвих каналів в основному застосовуються у людей, які не переносять або їм заборонено приймати бета-адреноблокатори, або для яких бета-блокатори недостатньо полегшують симптоми. Блокатори кальцієвих каналів можуть викликати різні побічні ефекти, такі як сонливість, припливи, запор та затримка води в ногах.

Нітрати також мають судинорозширювальну дію. Вони є швидкодіючими препаратами, які використовуються, наприклад, як спрей для лікування гострих нападів стенокардії. Люди, які страждають на ІХС із стенокардією, часто мають із собою нітрат, який вони можуть приймати при необхідності. Нітрати можуть призвести до втоми.

Прийом ліків протягом тривалого часу

Люди з ІХС зазвичай приймають кілька ліків протягом тривалого періоду часу. Відстежувати речі може бути важко. Однак існує ряд заходів, які можуть полегшити прийом ліків. Наступні заходи виявились особливо корисними:

  • максимально простий план прийому
  • Упаковка або дозатори ліків з відділеннями на кожен день, де ви можете одразу побачити, якщо забули таблетку.
  • регулярні прийоми у лікаря для уточнення питань щодо лікування

Багато людей бояться регулярно приймати ліки протягом тривалого часу, наприклад, тому що бояться, що залишки ліків з часом накопичуються в організмі. Такі побоювання безпідставні. Організм має різні механізми для постійного розщеплення та виведення наркотиків. Крім того, вищевказані препарати були добре перевірені в ході досліджень.

Однак має сенс пройти всі ліки, які ви приймаєте разом із своїм сімейним лікарем. Це допомагає уникнути прийому ліків, які можуть не знадобитися або більше не знадобляться. Таким чином можна зменшити ризик взаємодії.

набрякати

Baigent C, Blackwell L, Collins R, Emberson J, Godwin J, Peto R et al. Аспірин у первинній та вторинній профілактиці судинних захворювань: спільний метааналіз даних окремих учасників рандомізованих досліджень. Lancet 2009; 373 (9678): 1849-1860.

Baker WL, Coleman CI, Kluger J, Reinhart KM, Talati R, Quercia R et al. Систематичний огляд: порівняльна ефективність інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту або блокаторів рецепторів ангіотензину II при ішемічній хворобі серця. Ann Intern Med 2009; 151 (12): 861-871.

Федеральна медична асоціація (BÄK). Національний посібник з лікування хронічної ІХС. Довга версія. Реєстраційний номер AWMF: nvl-004. 19.02.2016.

Співпраця дослідників лікування холестерину [CTT], Baigent C, Blackwell L, Emberson J, Holland LE, Reith C et al. Ефективність та безпека більш інтенсивного зниження рівня холестерину ЛПНЩ: мета-аналіз даних 170 000 учасників 26 рандомізованих досліджень. Lancet 2010; 376 (9753): 1670-1681.

Fulcher J, O'Connell R, Voysey M, Emberson J, Blackwell L, Mihaylova B et al. Ефективність та безпека терапії, що знижує рівень ЛПНЩ, серед чоловіків та жінок: мета-аналіз індивідуальних даних 174 000 учасників 27 рандомізованих досліджень. Lancet 2015; 385 (9976): 1397-1405.

Інститут якості та ефективності охорони здоров'я (IQWiG). Езетиміб для профілактики серцево-судинних подій: швидкий звіт; Наказ А18-83. 03.09.2019. (Звіти IQWiG; том 788).

Ko DT, Hebert PR, Coffey CS, Curtis JP, Foody JM, Sedrakyan A et al. Побічні ефекти терапії бета-адреноблокаторами для пацієнтів із серцевою недостатністю: кількісний огляд рандомізованих досліджень. Arch Intern Med 2004; 164 (13): 1389-1394.

Ko DT, Hebert PR, Coffey CS, Sedrakyan A, Curtis JP, Krumholz HM. Терапія бета-блокаторами та симптоми депресії, втоми та сексуальної дисфункції. Яма 2002; 288 (3): 351-357.

Marshall IJ, CD Вульфа, McKevitt C. Покласти точки зору на гіпертонію та прихильність до наркотиків: систематичний огляд якісних досліджень. BMJ 2012; 345: e3953.

Mills EJ, Wu P, Chong G, Ghement I, Singh S, Akl EA et al. Ефективність та безпека лікування статинами для серцево-судинних захворювань: мережевий метааналіз 170 255 пацієнтів із 76 рандомізованих досліджень. QJM 2011; 104 (2): 109-124.

Naci H, Brugts J, Ades T. Порівняльна переносимість та шкода окремих статинів: мережевий метааналіз на рівні дослідження 246 955 учасників із 135 рандомізованих контрольованих досліджень. Circ Cardiovasc Якісні результати 2013; 6 (4): 390-399.

Roffi M, Patrono C, Collet JP, Mueller C, Valgimigli M, Andreotti F et al. 2015 Керівні принципи ESC для лікування гострих коронарних синдромів у пацієнтів, які страждають від стійкого підйому сегмента ST: Цільова група з лікування гострих коронарних синдромів у пацієнтів, які перебувають без стійкого підйому сегмента ST, Європейського кардіологічного товариства (ESC). Eur Heart J 2016; 37 (3): 267-315.

Vandvik PO, Lincoff AM, Gore JM, Gutterman DD, Sonnenberg FA, Alonso-Coello P et al. Первинна та вторинна профілактика серцево-судинних захворювань: Антитромботична терапія та профілактика тромбозів, 9-е видання: Американський коледж лікарів-грудничків, що базуються на фактичних рекомендаціях щодо клінічної практики. Скриня 2012; 141 (2 доповнення): e637S-668S.

Інформація про здоров'я IQWiG призначена для того, щоб допомогти зрозуміти переваги та недоліки важливих варіантів лікування та пропозицій охорони здоров'я.

Чи справді один із описаних нами варіантів має сенс в окремих випадках, можна з’ясувати під час розмови з лікарем. Ми не пропонуємо індивідуальних порад.

Наша інформація базується на результатах високоякісних досліджень. Вони створені командою з медицини, науки та редакційної команди і були розглянуті експертами за межами IQWiG. Ми детально описуємо своїми методами, як ми розробляємо наші тексти та постійно їх оновлюємо.