Препарати, що знижують рівень холестерину (статини) Переваги перевищують ризики Блог praxis westend Берлін

Показано, що препарати, що знижують рівень холестерину, що називаються статинами, знижують ризик серцевих нападів та інсультів. Вони належать до найбільш часто виписуваних препаратів - лише в Німеччині статинам призначають близько 5 мільйонів людей. Ліки отримують не тільки пацієнти із серцевими захворюваннями, але їх часто приймають профілактично для профілактики атеросклерозу та лікування серцево-судинного фактора ризику високого рівня холестерину. Однак у минулому, зокрема, було досить багато пацієнтів, які навіть не починали або не припиняли терапію статинами, головним чином через побоювання щодо побічних ефектів та відповідні повідомлення у ЗМІ.
Вчені з Оксфордського університету, Кембриджського університету та Медичної школи університету Джона Гопкінса в Балтиморі, серед інших, в черговий раз продемонстрували в огляді, що переваги терапії статинами явно переважають можливі недоліки у вигляді побічних ефектів.

Вплив холестерину на серцево-судинні захворювання та інсульт

Холестерин (також відомий як "жир у крові") необхідний для функціонування людського організму. Він є важливою частиною клітинних стінок і серед іншого необхідний для утворення жовчних кислот, статевих гормонів та жиророзчинних вітамінів Е, D, K та A. Однак для того, щоб він міг потрапити до тканин через кров, холестерину для транспортування потрібні спеціальні «крапельки жиру» (так звані ліпопротеїди), які, крім холестерину, складаються з інших жирів («ліпідів») і білкових молекул («білків»). Залежно від їх щільності ліпопротеїди поділяються на:

  • VDL ("Ліпопротеїни дуже низької щільності" -> ліпопротеїни дуже низької щільності)
  • LDL ("Ліпопротеїди низької щільності" -> ліпопротеїди низької щільності)
  • ЛПВЩ ("Ліпопротеїни високої щільності" -> ліпопротеїди високої щільності)

Іншими важливими жирами в крові є тригліцериди.

Холестерин транспортується з печінки через кров до клітин усіх органів і тканин як холестерин ЛПНЩ, де він переробляється далі. Надлишок холестерину потрапляє назад у печінку як холестерин ЛПВЩ (зворотний транспорт холестерину).

знижують

Холестерин ЛПНЩ часто називають "поганим" холестерином. Причиною цього є те, що високий рівень холестерину ЛПНЩ збільшує ризик серцево-судинних захворювань, дозволяючи розвиватися артеріосклерозу. Це, в свою чергу, є однією з основних причин звуження судин і блокування, що призводить до інфарктів та інсультів.

Якщо більше білих клітин крові (макрофагів) мігрує з крові в стінки судин, вони можуть поглинати тут більше окисленого холестерину ЛПНЩ. Ці клітини, що містять холестерин, називаються пінистими клітинами після поглинання окисленого холестерину, викликають запальну реакцію в стінці судини. Таким чином, стінки судин реконструюються за рахунок зберігання подальших клітин крові і створюється сполучнотканинна капсула з ядром пінистих клітин (так званий артеріосклеротичний наліт).

В процесі артеріосклерозу внутрішня шкіра (intima media) артерій стає все товщі і товщі, а кровоносна судина звужується. Крім того, артеріальна стінка застигає і артерія втрачає природну еластичність. В результаті порушується кровотік. Ризик закриття артерії повністю або частково і тим самим викликає інфаркт (наприклад, коронарні артерії), інсульт (кровоносні судини головного мозку) або порушення кровообігу в ногах, залежно від розташування кровоносної судини, постійно зростає.

Цікаво в цьому контексті, що більше двох третин усіх інфарктів міокарда вже відбуваються із звуженням серцевих судин менше 50%, ще 20% із звуженнями між 50-70% та лише кожним шостим інфарктом із більш розвиненими змінами. Біль, така як стенокардія, зазвичай виникає лише тоді, коли судина звужується більш ніж на 70% і навіть тоді часто лише при фізичному навантаженні.
Зменшення депозитів доцільно на ранній стадії.

Якщо одна з капсул нальоту розривається, тромбоцити відкладаються і можуть утворюватися згустки (тромби). Великий згусток може також повністю перекрити кровоносну судину і тим самим відключити життєво важливе надходження крові до органів.

Тому можна констатувати результат:
Без холестерину немає вихідної речовини для атеросклерозу.

Визначте індивідуальні граничні значення холестерину

Для оцінки індивідуального ризику та рішення про необхідність лікування значення загального холестерину принципово не є визначальним. Вирішальним фактором є цільове значення холестерину ЛПНЩ, що визначається індивідуальним ризиком. Тому граничні значення холестерину ЛПНЩ завжди залежать від віку людини та її індивідуальних факторів ризику. Чим більше додаються такі додаткові фактори ризику, як куріння, високий кров'яний тиск або діабет, тим нижчим має бути бажане значення ЛПНЩ.

На основі діючих загальних рекомендацій Європейського товариства кардіологів (ESC) та Європейського товариства атеросклерозу (EAS) рекомендується наступний багатоетапний підхід:

  • Визначення так званого SCORE-фактора ризику (сукупний ризик серцево-судинних захворювань із летальним наслідком протягом наступних 10 років)
  • Визначення інших індивідуальних факторів ризику
  • Визначення цілей терапії з урахуванням факторів ризику

Фактор ризику SCORE визначається нами, використовуючи відповідні таблиці ESC для серцево-судинних країн із високим ризиком (включаючи Німеччину). Індивідуальний ризик розраховується на основі факторів ризику: віку, статі, курця/некурця, артеріального тиску та рівня холестерину. Інші відповідні фактори ризику, такі як наявність діабету, сімейний анамнез та інші відповідні раніше існуючі стани, також повинні бути включені до розрахунку.
Ви також можете використовувати значення нашого калькулятора ризику серцевого нападу як основу для приблизного орієнтиру.

На основі визначеного відсотка серцево-судинного ризику зараз формуються три групи ризику для оцінки цільових значень холестерину ЛПНЩ, яким потім призначаються індивідуальні цільові значення:

ДУЖЕ ВИСОКИЙ РИЗИК

  • вже є серцево-судинне захворювання або пацієнт вже пройшов лікування від нього (наприклад, серцевий напад, ішемічна хвороба серця, шунтування, інсульт, оклюзійна хвороба периферичних артерій, свідчення значних відкладень артеріосклеротичного нальоту на сонних артеріях на УЗД або на коронарних артеріях в Катетеризація серця)
  • Цукровий діабет із ураженням нирок, таким як протеїнурія або інші фактори ризику, такі як куріння, високий кров'яний тиск або дуже високий рівень холестерину
  • Хронічна дисфункція нирок із СКФ 10% для серцево-судинних захворювань із летальним результатом протягом наступних 10 років

ВИСОКИЙ РИЗИК

  • індивідуальні підвищені фактори ризику, наприклад загальний холестерин> 310 мг/дл або артеріальний тиск ≥ 180/110 мм рт.ст.
  • Пацієнти із цукровим діабетом, які ще не належать до групи високого ризику
  • Хронічна дисфункція нирок із СКФ між 30-59 мл/хв/1,73 м²
  • Розрахункове значення ризику SCORE ≥ 5% та ≤ 10% для серцево-судинних захворювань із летальним результатом протягом наступних 10 років

НИЗЬКИЙ КОМПЛЕКС

Так діють ліки, що знижують рівень холестерину (статини)

Якщо показники холестерину ЛПНЩ суттєво відхиляються від цільових значень, використання препаратів, що знижують рівень холестерину (статинів), дає можливість зменшити ці занадто високі значення, а отже, і ризик захворювань, які вже описані.
Статини пригнічують утворення холестерину в печінці, що також знижує концентрацію холестерину ЛПНЩ, що пошкоджує судини, у крові. Тепер холестерин може зберігатися менше в стінках судин.

Застосовується наступне: чим чіткіше досягається зниження рівня холестерину, тим більша його користь. І: найбільше виграють пацієнти, які належать до однієї з груп ризику інфарктів та інсультів.
Найчастіше призначаються статини - аторвастатин, правастатин, розувастатин та симвастатин. Немає суттєвих відмінностей в ефективності окремих альтернатив щодо їх стандартної дози при зменшенні серцевих нападів або смертності, тому ці препарати приблизно однаково ефективні.

Необгрунтована невизначеність щодо можливих побічних ефектів статинів

Однак, перш за все, негативні повідомлення у ЗМІ призвели до невизначеності у багатьох пацієнтів через можливі побічні ефекти при прийомі статинів. У результаті деякі з них просто припинили важливу для них терапію.

Лікарі насправді змогли довести цей ефект негативного впливу в ході дослідження. У перші шість місяців після фази особливо критичних повідомлень у ЗМІ частота припинення терапії була на 11% вищою, ніж зазвичай, у пацієнтів із первинною профілактикою та на 12% вище у пацієнтів із вторинною профілактикою (тобто тих, хто отримує найбільшу користь від лікування статинами).

Однак у вищезазначеному огляді дослідників на чолі з професором Рорі Коллінзом з Англії це вже було науково доведено, що кількість пацієнтів, які можуть запобігти інфаркту або інсульту, приймаючи препарати, що знижують рівень холестерину, значно вища, ніж у пацієнтів, які відчувають побічні ефекти. З огляду на критику ЗМІ терапії статинами, дослідники підкреслюють, що переваги терапії статинами загалом недооцінюються, тоді як недоліки часто перебільшуються.

Протягом п’яти років лікування стандартними препаратами, що знижують рівень холестерину, допомогло б 500 із 10000 людей (= 5%) з такими факторами ризику, як вік, високий кров’яний тиск або цукровий діабет. У пацієнтів із уже існуючими захворюваннями 1000 з 10 000 (= кожен десятий) можна врятувати від подальших серцево-судинних подій, таких як інсульт, інфаркт або обхід коронарних артерій.

Навпаки, поява відповідних побічних ефектів значно менш виражена.
У середньому п’ять з десяти тисяч пацієнтів, які отримували лікування (= 0,05%), страждають міопатіями (м’язовими захворюваннями), які часто описують в Інтернеті, у 100–500 разів менше, ніж вони отримують користь від терапії.
Якщо графічно проілюструвати взаємозв'язок між тими, на кого цей побічний ефект не впливає, та тими, хто зазнає впливу, стає абсолютно зрозумілим, наскільки низькі ці ризики, і, отже, явно переважають переваги:

Згідно з результатами дослідження, церебральний крововилив може виникнути у п'яти-десяти з десяти тисяч пацієнтів в результаті терапії статинами, що відповідає ймовірності 0,05-0,1%, тобто 1-2 червоних цифри на діаграмі ризику вище.

Дещо більш поширеними, але також набагато менш небезпечними є інші симптоматичні побічні ефекти, такі як біль у м'язах або нові випадки діабету. Тут вірогідність становить від 0,5 до 1%.

Хоча більшість рідкісних побічних ефектів, причиною яких є припинення терапії статинами, швидко покращуються після припинення прийому препаратів, що знижують холестерин, інфаркти або інсульти, які можуть бути спричинені припиненням терапії, мають значно більш руйнівні та довгострокові наслідки.

Що стосується інших побічних ефектів, таких як втрата пам'яті, катаракта, пошкодження нирок і печінки, розлади сну, імпотенція, агресія або нервові розлади, до цього часу немає надійних доказів зв'язку з використанням статинів, що знижують рівень холестерину.

Статини пропонують навіть тривалий захист судин

Інше дослідження вже показало, що терапія статинами має надзвичайний довгостроковий ефект. Також 20 років після відлучення п’ятирічної терапії правастатином у великому дослідженні WOSCOP у пацієнтів, які раніше отримували лікування, спостерігалося значно менше серцево-судинних захворювань, ніж у групі плацебо (= фальшивий препарат). Чоловіки, які отримували статини, мали на 13 відсотків нижчий рівень смертності. У довгостроковій перспективі також можна було виміряти відповідне зменшення кількості захворювань серцевої недостатності.

З іншого боку, можна було чітко пояснити неодноразово побоювання збільшення ризику раку через зниження рівня холестерину: загальний рівень захворюваності на рак був майже однаковим у групах правастину та плацебо.

Альтернатива лікарським препаратам, що знижують рівень холестерину

Часто пацієнти запитують про альтернативні способи знизити рівень шкідливого холестерину, не приймаючи постійно препарат статину.
Основними причинами високого (ЛПНЩ) рівня холестерину є:

  • дієта з високим вмістом жиру
  • Малорухливий спосіб життя
  • Ожиріння

A зміна способу життя, спрямований на позитивний вплив на ці три фактори ризику, часто вже може бути досягнуто зниження високих рівнів холестерину. Тільки якщо це не дасть успіху, можна розглянути можливість лікування наркотиків.

Перед лікуванням статинами їх також можна використовувати як альтернативу рослинний засіб, що знижує рівень холестерину бути корисним. Дослідження показали, що препарати у високих дозах з артишоків або часнику можуть знизити рівень холестерину на 10-15%. Додатковий прийом харчових волокон, таких як насіння льону, вівсяні висівки або насіння бліх, також називають ефектом зниження рівня холестерину.

Якщо медикаментозне лікування не знижує занадто високий рівень шкідливого холестерину або якщо насправді існує непереносимість наркотиків, все ще існує можливість т.зв. Аферез ЛПНЩ, процедура очищення крові, подібна до діалізу. Холестерин ЛПНЩ виводиться з крові машиною. При регулярному аферезі, як правило, раз на тиждень, можна досягти зниження рівня холестерину ЛПНЩ до 80%.

Консультування щодо холестерину та профілактика атеросклерозу в практичній практиці в Берліні

Praxis westend пропонує вам комплексні огляди для раннього визначення ваших значень холестерину та виявлення атеросклеротичних судинних змін. Зокрема, наша судинна перевірка та перевірка інсульту розпізнають ці небезпечні судинні зміни на ранній стадії, і можуть бути розпочаті заходи для лікування та профілактики цієї хвороби. Якщо є зміни на коронарних артеріях, дуже ймовірно, що вони будуть надійно виявлені при серцево-судинному обстеженні.
Залежно від результатів діагностики та вашої індивідуальної ситуації ризику, ми також радимо вам питання, чи має сенс для вас терапія статинами, враховуючи переваги та можливі побічні ефекти.

Цей запис був опублікований у п’ятницю, 4 листопада 2016 р., О 08:17 ранку та подається під Генералом. Ви можете слідкувати за будь-якими відповідями на цей запис у стрічці RSS 2.0. Наразі коментарі та пінги закриті.