Препарати в тесті - шлункові та Zw; затримка кишечника; повторно - Stiftung Warentest
зміст
Загальні
Приблизно кожна десята людина страждає виразкою шлунка (виразка шлунка) або дванадцятипалої кишки (виразка дванадцятипалої кишки) принаймні один раз у своєму житті. Частота зростає з віком, але це може вплинути і на школярів. Попередником виразки зазвичай є хронічне запалення слизової оболонки шлунка (гастрит). Обидва типи виразки узагальнені під терміном "виразкова хвороба".
Ознаки та скарги
Виразка шлунка або дванадцятипалої кишки може тривати тривалий час без симптомів, особливо у людей похилого віку, або якщо це викликано знеболюючими або ревматоїдними препаратами.
Різкі, колючі, ріжучі або нудні болі в середній верхній частині живота - типові ознаки виразкової хвороби. Іноді вони іррадіюють в спину. Вони часто супроводжуються незручним відчуттям переповненості або дратівливого тиску в шлунку, а також кислотною відрижкою, печією та/або нудотою. Часто після їжі виникає лише відчуття ситості, поєднане з нудотою та втратою апетиту, а також втрата ваги на основі цього.
Коли виразка розбиває кровоносну судину, вона кровоточить у шлунок. Потім стілець чорніє, а кров іноді зригує. Така кровотеча гостро загрожує життю, і її слід негайно лікувати в лікарні (телефон невідкладної допомоги 112). Також існує ризик прориву виразки через шлунок або стінки кишечника, що також може призвести до летального результату.
причини
Більшість цих захворювань спричинені зараженням бактерією Helicobacter pylori або прийомом знеболюючих препаратів із групи нестероїдних протизапальних препаратів, напр. B. ібупрофен або диклофенак. Однак лише у кожного десятого людини, зараженого хелікобактером, розвивається виразка шлунка або дванадцятипалої кишки.
Нестероїдні протизапальні засоби або засоби, що містять ацетилсаліцилову кислоту, пошкоджують слизову оболонку шлунка і викликають виразки. Ризик підвищується, якщо ви також приймаєте глюкокортикоїди (при запаленні, імунні реакції), селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (при депресії) або інгібітори функції тромбоцитів (при порушеннях артеріального кровообігу, після інфаркту або інсульту) або якщо ви старші 65 років.
Тривалий стрес, надмірне вживання алкоголю та сильне куріння можуть сприяти виразці шлунка та дванадцятипалої кишки, якщо слизова оболонка пошкоджена іншими причинами (наприклад, хелікобактер).
Серйозні аварії або тривалі операції створюють великий стрес. Це означає, що виразки, що кровоточать (виразки стресу), можуть розвинутися протягом декількох годин.
профілактика
При певних захворюваннях, напр. Б. захворювання суглобів, нестероїдні протизапальні препарати повинні застосовуватися тривалий час. Якщо також існує підвищений ризик виразки шлунка, має сенс у якості профілактичного засобу взяти кислотоблокуючий засіб з групи інгібіторів протонної помпи. Іноді також може бути корисно перевірити шлунок на наявність хелікобактерної інфекції як профілактичний засіб. Якщо виявлено мікроб, відповідна терапія може зменшити ризик розвитку виразок.
Загальні заходи
Не слід палити, оскільки це може спричинити виразку шлунку та дванадцятипалої кишки. Деякі продукти харчування та розкішні продукти (наприклад, алкоголь, копчена їжа, смажена їжа, жир, солодощі, кофеїн, деякі спеції) можуть посилити симптоми. Деяким людям допомагає уникати певних продуктів.
Релаксаційні вправи (аутогенні тренування, йога) можуть допомогти зменшити стрес.
Хірургічне втручання зазвичай необхідне, якщо виразка прорвала шлунок або кишкову стінку або кровотечу неможливо зупинити гастроскопією.
Якщо знеболюючі засоби, такі як нестероїдні протизапальні препарати, спричиняють виразку шлунка, слід робити спроби їх уникнути або принаймні зменшити дозу. Якщо вкрай необхідно приймати ці знеболюючі засоби, шлунок повинен бути захищений кислотоблокуючим засобом.
Коли до лікаря?
Виразку шлунка або дванадцятипалої кишки завжди повинен лікувати лікар. Якщо ви відчуваєте вищезазначені симптоми, вам слід звернутися до лікаря. Лікування в лікарні терміново потрібно при гострій кровотечі з великою крововтратою.
Лікування ліками
Оскільки було визнано, що виразка шлунка та дванадцятипалої кишки часто спричиняється бактеріями Helicobacter, лікування кардинально змінилося.
Рецептні засоби
Безсимптомну хелікобактерну інфекцію не обов’язково потрібно лікувати медикаментозно. Однак, якщо є симптоми або якщо виразка шлунку або дванадцятипалої кишки вже сталася, одно-двотижневе лікування комбінацією двох або більше антибіотиків та кислотоблокуючого агента вбиває бактерії швидко, надійно і назавжди. Це значною мірою запобігає рецидиву виразки шлунка та дванадцятипалої кишки. Таке стійке видалення цієї бактерії також відоме як ерадикаційна терапія.
Таке лікування також рекомендується, якщо є інфекція хелікобактером, і слід розпочати тривалу терапію низькими дозами ацетилсаліцилової кислоти (при порушеннях артеріального кровообігу, після інфаркту або інсульту).
Згідно з дослідженнями, зараження Helicobacter pylori подвоює ризик розвитку раку шлунка. Рак шлунка може бути менш вірогідним, якщо інфекцію швидко вилікувати і бактерії вбити. Якщо існує підвищений ризик раку шлунка (наприклад, через сімейний анамнез), то терапія ерадикацією, безумовно, доцільна.
Вибір антибіотиків залежить від оцінки ситуації резистентності до макролідного антибіотика кларитроміцину. Залежно від схеми лікування, ви приймаєте щонайменше два антибіотики протягом 7-14 днів на додаток до блокуючого кислоту агента, наприклад B. 1000 міліграм амоксициліну та 500 міліграмів кларитроміцину вранці та ввечері перед їжею. Підозрюється, що бактерія Helicobacter може бути стійкою до кларитроміцину (наприклад, якщо вони раніше лікувались кларитроміцином або у людей з країн, де резистентність досить поширена), нещодавно на додаток до зазначених активних інгредієнтів були рекомендовані метронідазол або чотириразова терапія, що включає кислотоблокуючий засіб омепразол та три діючі речовини вісмут + метронідазол + тетрациклін.
Якщо для лікування потрібно використовувати кларитроміцин, існує спеціальний препарат з блокуючим кислоту агентом + антибіотиками. Він містить активні інгредієнти у відповідних дозах для лікування хелікобактерної інфекції, а добовий раціон трьох препаратів упакований у смужку (блістер). Це може полегшити прийняття та підвищити надійність програми.
Якщо потрібно проводити чотириразову терапію, існує препарат, який містить три антибіотики вісмут + метронідазол + тетрациклін в одній капсулі. Щоб чотириразова терапія була повною, необхідно також приймати кислотоблокуючий засіб омепразол.
Детальну інформацію про згадані антибіотики можна знайти у розділі «Метронідазол» та «Амоксицилін» у спільному тексті про пеніциліни, «Кларитроміцин» у макролідних антибіотиках та «Тетрациклін» у тетрациклінах. Вісмут застосовується лише у комбінації з метронідазолом та тетрацикліном для ерадикації хелікобактер пілорі.
Після завершення ерадикаційної терапії рекомендується лікування інгібітором протонної помпи протягом декількох тижнів при виразці шлунка. У разі виразки дванадцятипалої кишки це зазвичай не потрібно. Довготривале лікування кислотоблокуючими агентами слід розглядати лише після ретельного зважування вигоди та ризиків.
Засоби, що блокують кислоту, також можуть запобігати виразці шлунка, що виникають при тривалому застосуванні знеболюючих засобів (нестероїдні протизапальні препарати, такі як при остеоартриті).
Інгібуючі кислоту агенти, такі як ранітидин або фамотидин, підходять лише для лікування виразки шлунку та дванадцятипалої кишки обмежено; вони менш ефективні, ніж блокатори кислот.
Сукральфат не дуже підходить, оскільки терапевтична ефективність для лікування виразки шлунка та дванадцятипалої кишки набагато менш виражена, ніж ефективність блокаторів кислот. Кислотоблокуючі агенти також виявилися більш ефективними при інтенсивному медикаментозному лікуванні виразки стресу - стану, при якому використовується сукральфат. Однак у провітрюваних пацієнтів, як видається, блокатори кислоти збільшують ризик пневмонії.
В цілому терапевтична ефективність пірензепіну значно гірша, ніж ефективність блокаторів кислот. Тому пірензепін вважається застарілим та непридатним.
З дітьми
Хелікобактерні інфекції у дітей також можна лікувати потрійною комбінацією інгібіторів протонної помпи та двома антибіотиками, але дозування змінюється для дітей віком до дванадцяти років. Потім половину таблетки кислотоблокуючого агента та амоксициліну в дозі 50 міліграмів на кілограм ваги тіла та кларитроміцину в дозі 20 міліграмів на кілограм ваги зазвичай приймають двічі на день.
Оскільки бактерії Helicobacter часто вже стійкі до кларитроміцину, особливо у дітей, перед терапією слід перевірити, чи насправді мікроби чутливо реагують на вибрані антибіотики. Якщо патогени виявляються нечутливими до кларитроміцину, метронідазол можна застосовувати в дозі 20 міліграмів на кілограм ваги.
Тетрациклін не слід застосовувати дітям віком до дванадцяти років.