Прес для недоїдання
Харчові та дієтичні зошити - червень 2010 р
Зосередження уваги на французьких комітетах з питань харчування та харчування: Національне опитування 2008 року
Жан-Клод Деспорт, Еммануель Алікс,
Жан-Фаб'єн Заццо, Франсуа Далмей,
Яннік Ле Уен, Еліза Явчиц, Ерелл Пенкреак,
Віолетта Гарсія, П’єр-Марі Пре
(.) продовження статті у pdf
Змусити людей похилого віку їсти Їжу краще брати до уваги в 597 закладах для проживання залежних людей похилого віку в Пеї-де-ла-Луар. Але ще багато чого потрібно зробити.
Зібрав Гаспард НОРРІТО
Більше 20% Дієппуа страждають від недоїдання.
Цифра, отримана після дослідження, проведеного в 2008 р., Викликає тривогу, і тим не менше вона не відповідає реальності. "Ми недооцінили це дослідження", погоджується доктор Ніколас Девос, керівник відділення інтенсивної терапії лікарні Дьеппа та в іншому місці президент клану (Комітет з зв'язку з харчовим харчуванням). Цей показник був би ближче до 25% відповідно до середнього показника по країні.
Саме для вдосконалення цього дослідження, проведеного 177 пацієнтами, через кілька днів розпочнеться нове опитування. Як і попередній, він відбуватиметься протягом одного дня, коли всі люди будуть госпіталізовані на 48 годин до лікарняного центру Дьеппа. Також будуть залучені пацієнти Шато Мішель, який включає будинок для престарілих, середнє перебування статевих органів та відділення тривалого догляду, чого не було під час першого дослідження через брак доступного персоналу. Не пов’язаний замок Мішеля під час попереднього дослідження пояснив би результат, отриманий у Дьеппі. Люди похилого віку справді є найбільш тендітними. Проте "у нас є прості способи діагностувати недоїдання", - каже д-р Девос. Потрібно просто знати вагу і зріст людини і розрахувати відомий індекс маси тіла (читати в іншому місці). Проблема охорони здоров'я.
Цього разу доктор Девос отримує вигоду від підтримки студентських медсестер та співробітників різних відділів для проведення "відповідного аналізу недоїдання" в Д'єппі, тобто більше тридцяти людей. Результати цього розслідування дозволять клану гарантувати, що страви, що подаються в лікарнях і за які вони несуть відповідальність, є більш апетитними, наприклад. Загальніше, вона розкриє, як їдять пацієнти, та оцінить стан свого здоров’я.
Дійсно, людина може недоїдати в лікарні, якщо їй не подобаються страви, які їй подають, або допускається, коли вона вже недоїдає. Під питанням погана або недостатня їжа «Недоїдання - це невидима хвороба. Це проблема якості, а також кількості їжі. Людина з ожирінням може страждати від недоїдання », - згадує доктор Девос. "Ми всі рівні перед цією патологією", - сказав лікар, проте не виключаючи таких факторів ризику, як хвороба чи фінансові проблеми. Звичайно, вони впливають на якість нашої їжі. П’ять фруктів та овочів на день підходять не всім.
Якщо не піклуватися про недоїдання, це може спричинити інфекційні ускладнення та призвести до тривалої госпіталізації. З фінансовими наслідками для лікарні, а отже і для платників податків.
Дослідження, проведене в лікарняному центрі та в замку Мішель, призведе до організації консультацій. Початок відповіді на цю "справжню проблему" охорони здоров'я. «Недоїдання - невидима хвороба». Недоїдання - це патологічний стан. Згідно з визначенням, це обумовлено недостатнім споживанням їжі щодо енергетичних витрат організму (2 калорії DOO на день для жінки та 2500 для чоловіка).
Вивчаючи індекс маси тіла людини (ІМТ), ми можемо діагностувати недоїдання, знаючи, що людина з надмірною вагою або ожирінням може недоїдати. У його випадку діагноз є більш складним. ІМТ, як визначено Всесвітньою організацією охорони здоров’я, легко розрахувати, взявши його вагу, поділену на зріст у квадраті. Розрахунок ІМТ діє для людей у віці від 16 до 70.
К Л. К Л.
Ожиріння подвоїлось за 20 років у всіх промислово розвинутих країнах. Третина американського населення страждає ожирінням; 17% дорослих та 3-4% дітей у Франції. Причин цієї епідемії ожиріння багато. Наші суспільства більш малорухливі, і харчові звички значно змінилися. ВООЗ стурбована цим, як і більшість європейських країн (включаючи Францію), які у 2006 році підписали хартію про боротьбу з ожирінням 1. Ця хартія передбачає, "що вплив на цілі охорони здоров'я повинен бути пріоритетним фактором при розробці економічної політики", "що заходи повинні бути сформульовані навколо основної сфери діяльності, наприклад, виробництва. Маркетингу та інформації про продукцію.,. ".
«Монд» опублікував 17 лютого 2010 р. Точку зору пані Келлі, члена Вищої ради з питань аудіовізуальних послуг 2. Цей текст стосується проблеми телевізійної реклами продуктів харчування, яку бачать діти. Аналізуючи ситуацію з ожирінням у країнах, які вжили обмежувальних заходів, пані Келлі робить висновок, що «якщо виключення реклами продуктів харчування в дитячих програмах далеко не є ефективним інструментом боротьби з ожирінням, проте його економічні наслідки будуть певними про наш аудіовізуальний сектор, який структурно недофінансований ».
Це не точка зору вчених. ВООЗ вважає "вірогідним" або навіть "переконливим" зв'язок між виникненням захворювань та рекламою харчових продуктів з високою енергетичною щільністю (переважно жирних та/або солодких продуктів, що забезпечують багато калорій у малому обсязі). Ці продукти жодним чином не є доречними самі по собі, але їх надмірне споживання в кінцевому підсумку може спричинити проблеми зі здоров’ям. Цей статут ВООЗ був складений на основі звіту 3, розглянутих, зокрема, IOTF (Міжнародна робоча група з питань ожиріння, політична структура Міжнародної асоціації з вивчення ожиріння, що складається з 10 000 вчених, що спеціалізуються на ожирінні, розповсюджених у 55 країнах). У звіті зазначається, що переважна більшість рекламних оголошень про їжу, що відображаються в дитячих програмах, сприяють споживанню енергетично щільних продуктів харчування та напоїв. Численні наукові дослідження 4 5 6 роблять висновок, що реклама продуктів харчування впливає на харчові переваги дітей та на поведінку покупців. Не дивуйтеся, це саме мета реклами.
Регулювання реклами у прайм-тайм дітьми є мірою послідовності. Його мета, у поєднанні з багатьма діями, полягає у просуванні здорової поведінки та здорового способу життя, а навпаки - зменшенні ризику харчової поведінки. Мова йде про не заохочення просування продуктів харчування, які можуть сприяти надмірному споживанню цукру, жиру чи солі, тобто рекомендації щодо охорони здоров’я, прийняті у всіх країнах світу та передані у Франції PNNS 7 .
Наукові товариства, що підписали, просять, коли Президент Республіки найближчим часом оголосить про заходи, щоб дебати щодо регулювання реклами продуктів харчування у прайм-тайм дітьми були відновлені.
1 Європейська хартія боротьби з ожирінням EUR/06/5062700/8 16 листопада 2006 р., Стамбул. http://www.sfsp.fr/dossiers/file/charteOMSobesite2006.pdf
2 Крістін Келлі. Боротьба з ожирінням серед дітей: парадокси телебачення, партнер французького регулювання. Газета Le Monde від 17 лютого 2010 р. Http://www.lemonde.fr/opinions/article/2010/02/17/lutte-contre-l-obesite-infantile-les-paradoxes-de-latelevision- partner-d- une -regulation-a-la-Francaise-par-christine-kelly_1307382_3232.html # ens_id = 1265180
3 Проблема ожиріння в європейському регіоні ВООЗ та стратегії реагування: резюме. Ф. Бранка, Х. Нікогосян і Т. Лобштейн, 2006
4 G Гастінгс та ін. Огляд дослідження щодо наслідків промоції їжі для дітей, підготовлене для Агенції стандартів харчових продуктів FSA. Вересень 2003 р
5 Дж. М. Макгінніс та ін. Маркетинг продуктів харчування для дітей та молоді: загроза чи можливість? Вашингтон, округ Колумбія, Національна академія, 2006
6 Дж. Леннерт Веерман, Едуард Ф. Ван Бік, Ян Дж. Барендрегт, Йохан П. Маккенбах. Наскільки обмеження реклами телевізійних продуктів зменшить ожиріння серед дітей? Європейський журнал громадського здоров’я, 2009, вип. 19, No 4, 365–369
7 Франсуа Бурдійон, Серж Геркберг. Боріться із ожирінням: будьмо послідовними! Реклама у прайм-тайм для дітей повинна регулюватися. Газета "Le Monde" від 25 лютого 2010 р.
Медичні товариства експертів та спеціалістів-підписантів
Хоча перші висновки Комісії з профілактики ожиріння повинні бути передані у вівторок, 15 грудня, Президентові Республіки, у Франції розвивається ще одна проблема охорони здоров'я: недоїдання людей похилого віку. Проте це менш розрекламоване зло представляє тривожні цифри. "Поширеність недоїдання серед людей похилого віку сягає 50% у лікарнях, від 15% до 40% у будинках престарілих та від 4% до 10% серед людей похилого віку, які проживають вдома. Вдома та від 100 000 до 200 000 в установах". Це спостереження доктора Агати Рейно-Симон, завідувача відділенням геріатрії лікарні Біша-Клода-Бернара під час конференції з питань дієти людей похилого віку, організованої Французьким інститутом харчування (ІФН). "Недоїдання має серйозні наслідки для здоров'я та призводить до збільшення смертності в місті та в лікарнях", - продовжує геріатр.
Подовження терміну перебування в лікарні, підвищений ризик внутрішньолікарняної інфекції, падіння або входження в залежність, виснаження, погіршення хронічних захворювань, імунна недостатність. Наслідки недоїдання у слабких або хворих старше 70 років численні. Не кажучи вже про депресію. Мозок є одним з органів, найбільш залежних від споживання їжі. "Кілька досліджень показали, що ризик старечої деменції може коливатися залежно від дієтичних факторів", - підкреслює доктор Монік Феррі, геріатр у профілактичному центрі у Валенсі. Почуття замкнутості чи ситуація вдівства іноді негайно впливає на дієту.
Часто апетит, як правило, зменшується з віком, і відчуття ситості настає швидше. Старіння також може призвести до змін смаку та запаху внаслідок фізіологічних змін. Інші фактори (певні патології, прийом наркотиків або проблеми із зубами) також впливають на вагу людей похилого віку, або "втрата ваги дуже небезпечна і дуже важка для відновлення", попереджає доктор Феррі.
"Люди похилого віку не завжди їдять достатньо, щоб покрити свої потреби", - зазначила у квітні Французьке агентство з безпеки харчових продуктів (Afssa). У разі недоїдання відомство рекомендує збільшити рекомендоване споживання їжі (ANC) до 40 ккал на кг на день та 1,5 г на кг білка. У будь-якому випадку, фізичні вправи залишаються корисними для немічних людей похилого віку, згадує Афсса.
Крім того, людям похилого віку пропонується дотримуватися рекомендацій Національної програми з охорони здоров’я (PNNS). "Їжу, багату енергією та білками, можна віддати перевагу", - наголошує д-р Рейно-Саймон, який також рекомендує збагатити раціон основними продуктами: незбиране згущене молоко, розтоплене масло, вершки, макарони, манна крупа тощо. "Кальцій, вітамін D і білки допомагають боротися зі зменшенням кісткової маси (остеопороз)", - додає доктор Монік Феррі. Також дуже важливо правильно зволожувати, що передбачає «пиття без спраги», оскільки відчуття спраги з віком зменшується.
Але готувати їжу та підтримувати задоволення від їжі не завжди легко, особливо коли бракує доброзичливості. Технічна або людська допомога може бути корисною, отже, важливість ролі оточення, звернення до домогосподарства або рішення приносити їжу додому.
Холодильник - хороший показник апетиту людей похилого віку. Шарль-Анрі Рапін, геріатр, який помер у липні 2008 року, запропонував використовувати холодильник як сигнал тривоги щодо харчових дефіцитів. Його дослідження "In frigo veritas", опубліковане в медичному журналі The Lancet, показало кореляцію між вмістом холодильника та частотою госпіталізації. "З тринадцяти людей, у яких холодильник був порожній, п'ять були госпіталізовані протягом першого місяця після знахідки", - зазначило, зокрема, це дослідження.
Тому видається фундаментальним встановлення стратегій запобігання. Лікарі загальної практики відіграють у цьому провідну роль, як і професіонали, які працюють із літніми людьми: медсестри, дієтологи, медсестри, домашні помічники. Втрата ваги завжди повинна насторожувати. Тим паче, що часто люди, які не їдять, не говорять. Гіппократ не сказав "ти зробиш їжу першими ліками". Ця норма застосовується до будь-якого віку.
Паскале Санті
Якщо старіння сприяє недоїданню людей похилого віку, цей розвиток, перш за все, не слід вважати нормальним. Його наслідки (недоліки, падіння, інфекції.) Сприяють погіршенню стану здоров'я пацієнтів та збільшенню ризику смерті. Незалежно від того, чи це передбачає скринінг, медичну освіту або підтримку терапевтичних процедур, дії медсестер можуть бути вирішальними у цій галузі.
ЧАСТОТА
Недоїдання зачіпає близько 3% людей у віці від 70 до 80 років, які проживають вдома, і, скоріше, 10% людей, яким за 80, що зростатиме в найближчі роки. У закладах поширеність недоїдання коливається від 19 до 60%, залежно від типу закладу, профілю мешканців та методу. Нарешті, при короткочасному геріатричному перебуванні 50% людей похилого віку недоїдають. Якщо врахувати цей час недоїдання та дефіцит мікроелементів, це позначається на 30% людей похилого віку вдома та 50% мешканців геріатричних установ!). Половина білково-енергетичного недоїдання та більшість дефіцитів мікроелементів пов’язані з недостатнім споживанням їжі, що послаблює залежну людину похилого віку, сприяє розвитку патологій та збільшує втрату автономності. Також закон про охорону здоров'я від 9 серпня 2004 р. Вже пропонував "зменшити на 20% кількість недоїдаючих людей похилого віку старше 70 років: з 350 000-500 000 недоїдаючих, які проживають вдома, до 280 000 400 000 і 100 000 200 000 недоїдаючих, які проживають в установах до 80 000 160 000, до 2008 року ".
ПРИЧИНИ
Причин недоїдання багато. Люди похилого віку не є однорідною групою, і кожна людина похилого віку є унікальною. Таким чином, його особиста історія, його метаболічні характеристики, його фізичний та психічний стан, його фінансові можливості та його сімейне та соціальне оточення визначають його харчові звички під час старіння. Але, загалом, спостерігається зміна харчової поведінки у віці із зменшенням споживання їжі. Цей розвиток зумовлений різними та різноманітними факторами, які можуть бути пов’язані: фізіологічне старіння, наявність патологій та частіше множинні патології упереджують різну соціальну ізоляцію.
Тим не менш можна більш точно розрізнити фізіологічні та метаболічні модифікації, пов'язані зі старінням, які породжують зміни в регуляції апетиту. І більше індивідуальних патологічних соціальних та екологічних змін, які призведуть до додаткового зменшення раціону, а потім, якщо вони продовжуватимуться, анорексії, яку важко змінити та недоїдання.
НАСЛІДКИ
На сьогодні добре визначені наслідки недоїдання є численними і серйозними. Вони цілком виправдовують його скринінг, лікування та профілактику, як це рекомендується в даний час.
Нестача вітамінів і мікроелементів
Білково-енергетичне недоїдання завжди супроводжується дефіцитом мікроелементів. Нестача вітамінів групи В (особливо фолатів) може спричинити астенію психічних та неврологічних розладів анемію. Нестача вітаміну D погіршує остеопороз і сприяє здавленню хребта та переломам. Нарешті, дефіцит цинку призводить до втрати смаку, що підтримує анорексію.
ЕКРАНІНГ І ДІАГНОСТИКА
Ранній скринінг та діагностика вигідні та недорогі. Вони дозволяють створити ефективне лікування та запобігти погіршенню загального стану пацієнта та виникненню ускладнень.
Ризикові ситуації
Скринінг ґрунтується на хороших знаннях та дослідженні ситуацій із загрозою недоїдання людей
літні люди. Ризикові ситуації - це ситуації, які сприяють зменшенню споживання їжі та/або збільшенню потреб у білках та енергії. Деякі, такі як рак, важка хронічна недостатність органів (серцева, дихальна, ниркова або печінкова), травні патології з поганим травленням або поганим всмоктуванням, хронічний алкоголізм, хронічні інфекційні чи запальні патології не характерні для людей похилого віку. Інші ситуації, навпаки, більш специфічний для геріатричних вікових груп (пор. таблицю p IV)