При підозрі на перелом хребця, КТ або МРТ - Швейцарська асоціація хвороби Бехтерева

У пацієнтів Бехтерева ризик перелому хребця вище, ніж у тих, кого це не постраждало. Переломи хребців часто виявляються не виявленими, оскільки вони не викликають болю або тому, що біль неправильно трактується як спалах. Тому: якщо ви підозрюєте, зробіть КТ або МРТ.

Лікар. Фіона Маас, доктор Аннеке Споуренберг, доктор Boukje P. G. van der Slik, Dr. Евеліна ван дер Веер, доктор Елізабет Брауер, доктор Хендріка Боцма, доктор Рейнхард Бос, доктор Фреке Р. Вінк та доктор Сюзанна Арендс, Гронінгенський університет та Медичний центр Леувардена, Нідерланди

Переломи хребців можуть призвести до сильних болів у спині, зниження рухливості хребта, втрати довжини тіла та інвалідності. Існуючі переломи хребців збільшують ймовірність подальших переломів хребців і навіть переломів поза хребта.

У хворих на анкілозуючий спондиліт ризик перелому хребця перебуває у 2–8 разів вищий, ніж у людей без анкілозуючого спондиліту. Попередні дослідження показали, що від 10 до 43% хворих на анкілозуючий спондиліт перенесли перелом хребта принаймні один раз.

Часто неправильно трактується як тяга

Переломи хребців часто виявляються не виявленими, або тому, що вони не викликають додаткового болю, або тому, що біль неправильно трактується як запальний спалах, або тому, що переломи хребців часто важко виявити під час звичайного рентгенівського випромінювання. Невеликі переломи хребців у середній грудній області хребта особливо важко відрізнити від інших змін хребта на рентгенівських променях.

Раніше дослідження показали, що чоловіча стать, більша тривалість хвороби, куріння, погана рухливість хребта (особливо, якщо хребет викривлений) і низька щільність кісток пов’язані з вищим ризиком переломів хребців.

Мало відомо про частоту нових переломів хребців протягом певного періоду часу та про те, чи впливає ліки на них. Корейське дослідження 2014 року показало, що 5% пацієнтів перенесли перелом хребця лише в поперековому відділі хребта протягом двох років і 14% протягом чотирьох років. У нашому дослідженні 2016 року пацієнтів, які отримували блокатори ФНО, 20% мали новий перелом хребця в поперековому або грудному відділах хребта протягом чотирьох років.

Дві третини були легкими переломами

Метою нашого нового дослідження було дослідити частоту нових переломів хребців у хворих на хворобу Бехтерева залежно від особливостей пацієнта, медичних висновків та лікування ліками. Для цього ми вимірюємо висоту тіл хребців між 4-м грудним і 4-м поперековим хребцями. Ми розрахували зменшення висоти будь-якого хребця щонайменше на 20% як перелом хребця. Ми описали перелом як легкий із зменшенням висоти на 20-25%, середній із зменшенням висоти на 25-40%, важкий із зниженням висоти більше ніж на 40%. Також була задокументована форма перелому хребця.

З 292 хворих на анкілозуючий спондиліт, з яких були доступні відповідні рентгенівські промені і які, таким чином, могли бути включені в дослідження, 63% отримували блокатори ФНО через їх високу активність до захворювання. Як і очікувалось, у цих пацієнтів також частіше вражалися периферичні суглоби, нижча рухливість хребта, вищий ступінь жорсткості (вищий mSASSS) і менша щільність кісток.

20% учасників дослідження вже мали принаймні один перелом хребця, коли вони були допущені до дослідження (початок періоду спостереження). З цих переломів хребців 70% можна класифікувати як легкі за вищезазначеними критеріями, 28% як середні та 2% як важкі. Важкі переломи хребців мали місце у двох літніх пацієнтів з низькою щільністю кісткової тканини, які раніше перенесли два невиявлені переломи хребців. Більшість інших переломів хребців також не були розпізнані.

Особливо часто при сильних викривленнях хребта

Факторами ризику цих існуючих переломів хребців були старший вік, ожиріння, куріння, більша відстань від голови до стіни, вищий ступінь жорсткості (mSASSS), менша щільність кісток та рідше використання нестероїдних протизапальних препаратів. Переломи хребців частіше спостерігались у пацієнтів, які не приймали нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) на початковому рівні (31%), ніж у пацієнтів, які застосовували НПЗЗ (18%). Переломи хребців були особливо поширеними (44%) у пацієнтів з відстанню від голови до стіни більше 10 см.

Протягом дворічного періоду спостереження 6% пацієнтів перенесли один або кілька нових переломів хребців. Єдиний новий перелом хребця, класифікований як важкий, стався у одного з двох пацієнтів, які мали важкий перелом хребця до початку дослідження.

Факторами ризику нового перелому хребця знову були старший вік, нижча щільність кісток та відсутність використання НПЗЗ на початку дослідження. Здається, немає різниці у частоті переломів між пацієнтами, які отримували блокатори ФНО через їх високу активність захворювання, та тими, хто отримував звичайне лікування, незважаючи на їх високу активність захворювання.

Куріння та надмірна вага збільшують ризик

Це велике дослідження на хворих на анкілозуючий спондиліт з різною активністю захворювання та різним лікуванням показало, що у 20% пацієнтів на початку дослідження був виявлений перелом хребця, виявлений на рентгені, що лише за 2 роки 6% пацієнтів перенесли новий перелом хребця і що більшість з них ці переломи хребців були класифіковані як легкі, із втратою висоти ураженого хребця на 20-25%.

Важливою новою знахідкою нашого дослідження є вплив способу життя (куріння та ожиріння). Пацієнти Бехтерева, які курили протягом 20 років, удвічі частіше мають ризик переломів хребців, ніж некурці. Вплив ожиріння, що спостерігається нами, може бути пов'язане з тим, що менша фізична активність призводить до зниження якості кісток і, отже, до більшого ризику переломів.

Найцікавішим результатом нашого дослідження є те, що використання НПЗЗ зменшує ризик переломів, але лікування блокаторами ФНП - ні. Однак незрозуміло, як виникає такий вплив використання НПЗЗ.

При підозрі завжди КТ або МРТ

Оскільки на рентгенівському знімку легко переглянути переломи хребців, при підозрі на перелом хребця завжди слід робити комп’ютерну томограму або магнітно-резонансне зображення, особливо у пацієнтів з підвищеним ризиком переломів хребців.

Маас, Фіона та ін. "Клінічні фактори ризику наявності та розвитку переломів хребців у хворих на хворобу Бехтерева". Догляд та дослідження артриту 69.5 (2017): 694-702.

Джерело: «Morbus-Bechterew-Journal» No 152/березень 2018 р