Причини доброякісної внутрішньочерепної гіпертензії, симптоми, діагностика, грамотне лікування

Фахівець статті

Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія (ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія, псевдопухлинний мозок) проявляється як підвищений внутрішньочерепний тиск без ознак об'ємного утворення або гідроцефалії; Склад CSF незмінний.

Ця патологія частіше зустрічається у жінок дітородного віку. Поширеність становить 1/100000 у жінок із нормальною масою тіла та 20/100000 у жінок із ожирінням. Внутрішньочерепний тиск значно підвищений (> 250 мм HO); точна причина не встановлена; головний біль, мабуть, пов’язаний із труднощами у дренажі мозкових вен.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Що викликає доброякісну внутрішньочерепну гіпертензію?

Внутрішньочерепна гіпертензія поширена у пацієнтів з об'ємним формуванням мозку. Причини доброякісної внутрішньочерепної гіпертензії до кінця не вивчені. Це пов’язано з тривалим прийомом оральних контрацептивів.

Існує розлад у виробленні та реабсорбції ліквору з явищами набряку та набряку мозку, як внутрішньоклітинного, так і міжклітинного. Роль і порушення нормальної функції гематоенцефалічного бар'єру також відіграє свою роль.

Причини синдрому внутрішньочерепної гіпертензії:

Наявність додаткового внутрішньочерепного об’єму внаслідок пухлини;
Порушення відтоку ліквору з розвитком оклюзійної гідроцефалії;
Наявність перитуморального набряку мозку.

Усунення перших двох причин - робота нейрохірурга. Невролог може впливати лише на третю причину.

Симптоми

Зазвичай генералізовані головні болі різної інтенсивності майже щодня, іноді супроводжуються нудотою. Можливий короткий туман і диплопія, спричинені одностороннім або двостороннім парезом 6-ї пари черепно-мозкових нервів. Падіння в полях зору починається на периферії і не помітно для пацієнта на ранніх стадіях. Надалі відбуватиметься концентричне звуження всіх полів зору, втрата центрального зору з ймовірністю розвитку повної сліпоти. Нейроендокринна патологія зазвичай включає ожиріння головного мозку та нерегулярність менструального циклу. Частіше спостерігається у жінок 20-40 років.

діагностика

Попередній діагноз доброякісної внутрішньочерепної гіпертензії дає клінічну картину захворювання, остаточний - МРТ, бажано з магнітно-резонансною венографією та поперековою пункцією показують підвищений внутрішньочерепний тиск на початку маніпуляції та склад нормальної ліквору. У рідкісних випадках певні ліки та захворювання можуть дати клінічну картину, подібну до ідіопатичної внутрішньочерепної гіпертензії.

Дані ЕЕГ, КТ, ангіографія Патологія не визначена. Шлуночкова система зазвичай в нормі, шлуночки головного мозку дещо збільшуються.

Спочатку необхідно виключити пухлино-мозковий процес.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Що потрібно дослідити?

Як перевірити?

лікування

Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія зазвичай виникає спонтанно після відміни пероральних контрацептивів. Якщо хвороба розвивається без прийому таких контрацептивів, то її перебіг також надзвичайно динамічний і може проходити спонтанно. У важких випадках проводиться дегідратаційна терапія гліцерином, верошпіроном, показана судинна терапія. Застосовуйте такі засоби, як Стегерон, Теонікола, Кавінтон. Рекомендовані препарати, що покращують венозний відтік - Троксевазин, Гліовенол.

Лікування спрямоване на зниження внутрішньочерепного тиску та полегшення симптомів шляхом повторних поперекових пункцій та застосування діуретиків (ацетазоламід 250 мг 4 рази на день всередину). Головний біль купірується при застосуванні НПЗЗ або антимігренозних препаратів. Пацієнтам із зайвою вагою рекомендуються заходи щодо зниження маси тіла. При прогресуючій втраті зору на тлі повторних люмбальних пункцій та медикаментозної терапії показана декомпресія (фенестрація) оболонок зорового нерва або попереково-перитонеальний шунт.

Міжчерепна гіпертензія лікується препаратами різних груп, кожен з яких має як переваги, так і недоліки.

Наступні гіпертонічні розчини можуть бути показані при розвитку внутрішньочерепної гіпертензії

Маніт, 20% в/в, в/в 400 мл, одноразово або хлорид натрію, 7,5% р, в/в 200 мл, один раз.

Однак слід пам'ятати, що, з одного боку, зневоднюючий ефект гіпертонічних розчинів реалізується насамперед за рахунок зневоднення інтактного мозкового мозку, а, з іншого боку, так зване "явище відскоку" може бути після закінчення годинника (значення внутрішньочерепного тиску навіть вище, ніж початковий).

Терапевтичний ефект салуретиків (фуросеміду) при такому стані, як внутрішньочерепна гіпертензія, менш виражений, ніж при гіпертонічних розчинах. Тим не менше, їх застосування в поєднанні з осмодіуретиками, tk, є виправданим. Дозволяє зменшити ризик розвитку "явища віддачі":

Фуросемід iv 20-60 мг одноразово (подальша періодичність прийому буде визначатися клінічною зручністю). Дексаметазон є препаратом вибору при лікуванні перитуморального набряку мозку: один раз дексаметазон IV/12-24 мг/добу (подальша періодичність прийому визначається клінічною доцільністю). Однак його застосування при лікуванні внутрішньочерепної гіпертензії у пацієнтів з важким ЧМТ та ішемічним інсультом не є ефективним.

Гостра внутрішньочерепна гіпертензія, яка була розроблена під час нейрохірургічних втручань, ефективно лікується барбітуратами та розвитком короткої гіпервентиляції:

Тиопентал натрію внутрішньовенно болюсно 350 мг, один раз, потім при необхідності кілька разів в/в болюсно в загальній дозі до 1,5 г.

Для контролю ефективності консервативної терапії проводять регулярне офтальмологічне обстеження з обов’язковою периметрією, оскільки недостатньо лише перевірити гостроту зору, щоб запобігти безповоротній втраті зорових функцій.