Причини; Фактори ризику; Інфаркт; Хвороби; Інтерністи в мережі

причини

Зазвичай серцевому нападу передує артеріосклероз коронарних артерій (ішемічна хвороба серця). Коронарні артерії більш-менш звужені жировими частково звапненими відкладеннями на стінках судин, так званими бляшками. Цей склероз коронарних артерій розвивається головним чином через те, що різні шкідливі впливи (наприклад, високий кров'яний тиск, куріння, дієта з високим вмістом цукру та/або жиру) діють на чутливу внутрішню шкіру (ендотелій) судин. Це пошкодження дозволяє, наприклад, холестерину ЛПНЩ ліпідів крові проникати під ендотелій у внутрішню судинну стінку. Частинки ЛПНЩ можуть викликати там запалення. Якщо запальна реакція заживає, залишаються рубці сполучної тканини та кальцинати, наліт. Стінка судини стає товщі і судина починає звужуватися. Нові вогнища запалення в нальоті можуть раптово розірватися на внутрішній стороні судин - лікарі також говорять про розрив нальоту. Тромбоцити негайно покривають цю тріщину. Вони можуть утворити таку велику пробку крові (згусток або тромб), що кровоносна судина в цей момент повністю закрита. Так виникає гострий інфаркт.

ризику

Згідно з останніми результатами досліджень, крім розриву нальоту, ерозія нальоту (ерозія вразливого нальоту) стає все більш поширеною причиною гострого оклюзії коронарних артерій. Ці ерозії характеризуються відсутністю або порушенням функції ендотелію та, в порівнянні з розривом нальоту, різним вмістом дрібного тканинного нальоту (більше клітин гладких м’язів, менше клітин запалення, рясні протеоглікани). Поверхня такої ерозії нальоту сприяє утворенню тромбів, так що закупорка судин відбувається головним чином через утворення тромбів. Згідно з результатами розтину, до 40% раптових коронарних смертей зумовлені тромботичною судинною оклюзією коронарних артерій через ерозію бляшок. Ерозії нальоту, здається, відносно поширені, особливо у молодих жінок та курців.

Широко розповсюджена терапія ліками, що знижують рівень холестерину (статинами), також могла сприяти тому, що ерозії нальоту, а не розриви нальоту призводять до інфаркту міокарда і, перш за все, до інфаркту, що не піднімається ST (NSTEMI).

Фактори ризику

  • Дим
  • гіпертонія
  • високий рівень жиру в крові
  • Цукровий діабет
  • Ожиріння
  • Малорухливий спосіб життя
  • харчування

Фактори ризику, на які не можна впливати

  • Вік
  • Стать
  • Сімейний анамнез: інфаркти, шунтування, інсульт у членів родини першого ступеня

Група високого ризику інфаркту міокарда в основному включає людей з певними характеристиками окремих факторів, перелічених вище, або, частіше, з поєднанням різних факторів ризику. Також до групи ризику потрапляють пацієнти з відомими серцево-судинними захворюваннями або щойно пережили інфаркт міокарда, а також пацієнти з атеросклерозом, такі як B. Оклюзійна хвороба периферичних артерій (PAD) або артеріосклероз основних артерій.
Причини оклюзії коронарних артерій, які не спричинені атеросклерозом, дуже рідкісні, і тому їх тут не розглядають.

Експерт: Наука Поради та розробка: проф. мед. Вольфрам Делій, Мюнхен

Література:
Ефективна діагностика та терапія внутрішньої медицини у 2 папках Meyer, J. et al. (Ред.)
Elsevier 5/2017