Причини фібриляції передсердь, симптоми, лікування - CSID Що відбувається Лікар
Загальний опис
Серце зазвичай активується подразником, що генерується в правому передсерді, в спеціалізованій зоні, що називається синусовим вузлом, з частотою, що коливається в спокої в межах 50-100 ударів/хв.
Іноді цей синусовий ритм замінюється фібриляцією передсердь, серцевий ритм також генерується в передсердях, але з іншим розташуванням, ніж фізіологічний, будучи нерегулярним, хаотичним, часто швидким (тахікардичним). При фібриляції передсердь скорочувальна активність передсердь практично відсутня. Звідси ускладнення, які можуть виникнути: зменшення серцевого викиду, згустки в передсердях.
Миготлива аритмія є найпоширенішою стійкою аритмією і вражає приблизно 1-2% населення, її поширеність зростає з віком, досягаючи до
10% населення старше 80 років.
Кожен пацієнт (особливо літнього віку), у якого нерегулярний пульс під час регулярного обстеження у сімейного лікаря, повинен мати ЕКГ у спокої, щоб показати можливу фібриляцію передсердь.
Фібриляція передсердь за тривалістю еволюції класифікується на:
- нападоподібний, зазвичай самообмеження через 48 годин, але може зберігатися до 7 днів
- наполегливість, яка триває більше 7 днів або вимагає медичного втручання для кардіоверсії при нормальному синусовому ритмі
- тривала та постійна наполегливість
Симптоми фібриляції передсердь
Симптоматика пацієнтів сильно відрізняється від абсолютно безсимптомних форм до важких симптомів, залежно від нерегулярного ритму та частоти серцевих скорочень, наявності іншого захворювання серця або появи ускладнень.
Основними симптомами є: серцебиття, втома, задишка (утруднене дихання), біль у грудях, запаморочення тощо.
Іноді першим симптомом є поява інсульту з різними проявами (іноді це призводить до важкої інвалідності або навіть смерті). Це є основним ускладненням фібриляції передсердь, спричиненого відходом у мозковий кровообіг згустку, що утворюється в порожнинах серця. Кожен п’ятий інсульт спричинений фібриляцією передсердь.
Іноді передсердний тромб може посилювати кровообіг кінцівок або органів черевної порожнини, спричиняючи гостру ішемію (біль, неможливість використання цієї кінцівки та ризик некрозу).
Візуалізація та лабораторні дослідження при фібриляції передсердь
- електрокардіограма в стані спокою (ЕКГ), моніторинг ЕКГ за допомогою Холтера протягом 24-48 годин, можливо, пристрої для тривалого моніторингу ритму для виявлення фібриляції передсердь
- ехокардіографія (трансторакальна, іноді чреспищеводна) для виявлення структурних змін у серці
- загальний аналіз крові (аналіз крові, креатинін, рівень цукру в крові, трансамінази, іонограма, гормони щитовидної залози)
- дослідження завершуються залежно від клінічного контексту.
Діагностика фібриляції передсердь
Діагноз передбачається симптомами та підтверджується записом розладу ритму на електрокардіограмі.
Лікування фібриляції передсердь
Цілями терапевтичної поведінки є:
- полегшення симптомів
- підтримання оптимального пульсу
- запобігання утворенню тромбів у серці та їх міграції, особливо в мозку
- виявлення причин/факторів підтримання фібриляції передсердь
- відбір пацієнтів, які потребують переходу на синусовий ритм
- відбір пацієнтів для медикаментозного або немедикаментозного антиаритмічного лікування (абляція або імплантація внутрішньосерцевих пристроїв - кардіостимулятора)
Залежно від типу дії, препарати групують у:
1. Ліки, що вводяться для контролю частоти серцевих скорочень, щоб у спокої частота серцевих скорочень була нижче 100 ударів/хвилину. Таким чином, це збільшує час серцевого наповнення, забезпечуючи більш ефективний серцевий викид, підтримуючи тиск на рівні передсердь і побічно на рівні легенів, покращуючи дихання. Приклад класів препаратів: бета-адреноблокатори, блокатори кальцієвих каналів.
2. Антикоагулянти для запобігання утворенню тромбу в серці та їх емболізації.
Це можуть бути: антивітамін K, який вимагає постійного коригування дози шляхом щомісячного моніторингу коагуляції (INR), або коли є ознаки кровотечі. На концентрацію цих препаратів у крові впливає дієта, одночасне призначення інших методів лікування (наприклад, ацетилсаліцилової кислоти, протизапальних засобів, антибіотиків тощо), генетичні характеристики тощо. Існує тривалий досвід використання цих речовин. Антикоагулянти нового покоління (наприклад, дабігатран, апіксабан ривароксабан тощо), які вводять у фіксованій дозі, без необхідності контролю згортання крові.
У кожного пацієнта з фібриляцією передсердь на основі балів оцінюється ризик інсульту та необхідність розпочинати антикоагулянтне лікування та одночасно розраховується ризик кровотечі за допомогою цього препарату.
3. Антитромбоцитарні засоби (ацетилсаліцилова кислота, клопідогрель) застосовуються у пацієнтів із низьким ризиком інсульту або у тих, хто не може дозволити собі пероральне антикоагулянтне лікування, але має меншу ефективність.
4. Антиаритмічні методи лікування конверсії та підтримки синусового ритму.
Вони використовуються, якщо в клінічному контексті пацієнта є дані, які свідчать про успіх фармакологічних або електричних процедур для відновлення нормального синусового ритму та підтримки його з часом.
5. Електрофізіологічне дослідження та абляція спрямовані на виявлення та усунення центрів швидкого автоматизму з рівня лівого передсердя та навколо легеневих вен, відповідальних за ініціювання певних типів фібриляції передсердь. Іноді доводиться імплантувати внутрішньосерцеві пристрої - кардіостимулятори в контексті синдрому брадикардії-тахікардії.
Миготлива аритмія: еволюція, ускладнення
Фібриляція передсердь підтримується шляхом індукції структурних змін у стінках передсердь. Чим старша фібриляція передсердь, тим менше шансів відновити синусовий ритм.
Старість та асоціація інших серцевих захворювань зменшують ймовірність повернення та підтримання нормального синусового ритму.
Можливі ускладнення:
- найважливішим та найстрашнішим ускладненням є церебральна емболія з появою ішемічного інсульту
- периферична емболія
- погіршення серцевої недостатності, декомпенсація вже наявної вади серця
- зниження якості життя, зниження толерантності до зусиль
Фібриляція передсердь: профілактика
- лікування серцевих захворювань, які через їх прогресування та еволюцію визначають появу фібриляції передсердь (вальвулопатії, ішемія міокарда, гіпертонія та ін.)
- уникати надмірного вживання алкоголю, кофеїну
- підтримання нормальної маси тіла
- лікування синдрому апное уві сні (гіповентиляція та гіпоксія під час сну)
- підтримання нормальної функції щитовидної залози
- іноді профілактичне введення періопераційних антиаритмічних засобів.
Фібриляція передсердь: медичні рекомендації
Пацієнт із симптомами, що передбачають фібриляцію передсердь, повинен проконсультуватися з кардіологом, терапевтом або сімейним лікарем.