Причини хвороби Осгуда-Шлаттера, діагностика, терапія - Ортінформ
Хвороба Осгуда-Шлаттера - це хвороблива зміна передньої гомілки, що відбувається у віці, що виникає в результаті подразнення точки прикріплення сухожилля надколінка. Кісткова фіксація надколінка сухожилля може відірватися від гомілки і відмерти (некроз), тому хвороба класифікується як асептична, тобто неінфекційний некроз кісток.
Назва простежується від швейцарського хірурга Карла Шлаттера (1864-1934) та американського хірурга Роберта Бейлі Осгуда (1873-1956), які самостійно описали клінічну картину в 1903 році.
Причина і виникнення
Причина захворювання в першу чергу розглядається як дисбаланс між навантаженням і стійкістю уражених структур.
Підколінне сухожилля, як продовження переднього м’яза стегна (чотириголовий м’яз стегна), передає силу гомілці при русі колінного суглоба. Вставка сухожилля надколінка розташована у верхній частині гомілки в області так званих бульбочкових гомілок (окостенілий апофіз). Апофіз - це виріст кістки, до якого прикріплюються зв’язки або сухожилля і який спочатку складається з хрящової тканини. Лише після завершення росту хрящовий апофіз закостеніє.
Той факт, що ця прихильність сухожилля все більше підкреслюється, може спостерігатися особливо у підлітків із надмірною вагою або атлетично активних під час стрибка передпубертатного росту. Це пояснюється тим, що апофіз бульбоподібної кістки великогомілкової кістки, який до цього часу був ще хрящовим, є менш еластичним. Механічне надмірне використання в підлітковому віці призводить до порушення природного окостеніння хрящового апофізу. Це може призвести до потовщення апофізу, яке помітно видно на колінному суглобі.
Біль зазвичай виникає у віці від дев'яти до п'ятнадцяти років.
У дівчаток симптоми проявляються на два-два роки раніше, ніж у підлітків чоловічої статі, відповідно до попереднього стрибка зростання. Хлопчики, як правило, частіше відчувають симптоми. Оскільки спортивна активність також зросла серед жінок-підлітків за останні роки, захворювання також частіше спостерігається у дівчат.
Клінічні симптоми та діагностика
На ранніх стадіях захворювання підлітки відчувають залежний від стресу біль через прикріплення сухожилля надколінка до гомілки, наприклад після фізичних вправ.
Клінічне обстеження показує болючість у цій області. Біль може бути спровокований під час обстеження, напружуючи чотириголові м’язи стегна проти опору (розгинання коліна).
При поглиблених змінах відчувається набряк м’яких тканин або виразність. В іншому випадку огляд колінного суглоба є нормальним.
Діагностичне зображення рекомендується лише для виключення інших причин (рентген, можливо МРТ).
Рентгенодіагностика може виявити помітну бульбоподібність великогомілкової кістки (див. Причину та виникнення). Структурне розпушення в області бульбовидності, а також розколювання і підняття бульбоподібної кістки, коли менші ділянки апофізу відриваються від структури тканини остеонекротичними процесами (відмирання кістки), є тенденцією.
Можливі диференціальні діагнози, які слід розглянути та, можливо, уточнити
- Хвороба Сіндінга-Ларсена (синдром кінчика надколінка)
- Дисковий меніск
- Синдром Пліка
- Остеохондроз розсікає
- Запалення (бурсит)
- Артрит (септичний артрит/ревматоїдний артрит)
- Травми
Курс і лікування
Симптоми зникають, коли ріст завершується, а апофіз повністю закостенілий.
Поки симптоми присутні, їх причини слід лікувати або виправляти. В принципі застосовуються консервативні заходи.
Основне перевантаження вставки сухожилля спочатку вимагає зменшення фізичної та/або спортивної активності, щоб полегшити уражений колінний суглоб. У гострій стадії пацієнтів слід звільнити від занять спортом (відпустки) і за певних обставин використовувати милиці або тимчасово знерухомлювати суглоб, поки біль не покращиться.
Якщо навантаження спричинена надмірною вагою або м’язовим дисбалансом, рекомендується нормалізувати вагу та зміцнити м’язи стегна.
У (змагальному) спорті необхідна належним чином адаптована підготовка.
Подальше лікування орієнтоване на симптоми, поки стійкість області апофізу знову не відповідає повсякденним та спортивним вимогам. Тому лікування захворювання може затягнутися на кілька місяців, а також до кінця росту.
Окостеніння, що виникли в прикріпленні сухожилля, рідко можуть бути болючими після закінчення росту, і тоді може знадобитися хірургічна терапія з видаленням кісткових шматків.
Інструкції для пацієнтів
Цей запис лексикону містить лише загальну інформацію і не повинен використовуватися для самодіагностики та самолікування. Він не може замінити візит до лікаря.
Використання поза маркою
Примітка: Застосування зазначеного вище препарату або наркотиків може не бути офіційно схваленим щодо перелічених показань. У цьому випадку це так зване використання препарату, яке не застосовується на етикетці, яке, як правило, не відшкодовується державним або приватним медичним страхуванням чи субсидіями.
Додаткова інформація ...
Суперечлива ефективність
Примітка: Перераховані вище методи діагностики та лікування можуть бути науково суперечливими і в даний час науково не визнані усіма експертами. Витрати за цими заявами, як правило, не відшкодовуються державним або приватним медичним страхуванням чи субсидіями.
Додаткова інформація ...