Причини кишкової непрохідності, попереджувальні ознаки, симптоми, лікування

Лікар. мед. Міра Зайдель - позаштатна письменниця медичної команди NetDoktor.

Карола Фельхнер - позаштатна письменниця в медичній групі NetDoktor та сертифікований консультант з питань навчання та харчування. Вона працювала в різних спеціалізованих журналах та інтернет-порталах, перш ніж стати журналістом-фрілансером у 2015 році. Перед початком практики вона вивчала переклади та переклади в Кемптені та Мюнхені.

На Непрохідність кишечника (медичний ілеус) фактично закриває кишечник. Залишки їжі навряд чи можуть проникнути. Причини цього можуть бути різні, але це завжди надзвичайна ситуація, яку потрібно негайно лікувати в лікарні! Загальними попереджувальними ознаками кишкової непрохідності є біль у шлунку, нудота та блювота (від калу). Дізнайтеся, що може спричинити непрохідність кишечника, як її розпізнати та що може зробити лікар, щоб відновити роботу кишечника.

Короткий огляд

Що таке кишкова непрохідність? повна або часткова непрохідність кишкового проходу; Технічний термін: ілеус
Причини: Механічні перешкоди, такі як пухлини, рубці, защемлення кишечника у разі пахової грижі тощо, параліч або судоми в кишкової стінці
Симптоми: дещо відрізняються залежно від причини та тяжкості, але переважно біль у животі, нудота та блювота, здутий живіт
Лікування:Спорожнення кишечника через шлунковий зонд, надходження поживних речовин та рідини за допомогою інфузій, ліків (знеболюючих засобів, засобів проти нудоти та блювоти, антибіотиків тощо) При необхідності хірургічне усунення перешкоди, штучного заднього проходу
Розслідування: Консультація з пацієнтом (анамнез), фізичний огляд, візуалізація (рентген, ультразвук, можливо комп’ютерна томографія)
Прогноз: Непрохідність кишечника - це завжди надзвичайна ситуація! Чим швидше він буде вилікуваний, тим більше шансів вижити.

Непрохідність кишечника: опис та причини

При кишкової непрохідності (клубова кишка) проходження через тонкий або товстий кишечник повністю переривається. Попередньою стадією ілеусу стає Субілей зателефонував. Це клінічно ще не повністю розвинена кишкова непрохідність.

Якщо кишечник більше не може пропускати свій вміст, як зазвичай, там формується оптимальне середовище для розмноження бактерій. Якщо вони потрапляють у кров, існує ризик зараження крові (сепсис). Кишечник значно розширюється за рахунок накопичення залишків їжі та утворення газів. Його стінка стає тонкою і схильною до тріщин і дірок. Витікання кишкового вмісту може спричинити запалення очеревини (перитоніт).

У той же час, якщо кишечник блокується, він більше не може виділяти солі крові (електроліти) та рідини, важливі для організму, в кров. Розвивається дефіцит, який може бути небезпечним.

Непрохідність кишечника: причини та фактори ризику

Непрохідність кишечника може мати різні причини. В принципі, розрізняють наступні основні групи ілеусу:

механічна кишкова непрохідність: Кишкова непрохідність через механічну непрохідність; Найпоширеніша форма ілеусу
функціональна кишкова непрохідність: Непрохідність кишечника через порушення роботи м’язів кишечника. Це насамперед включає паралітичний ілеус (Причина: параліч кишкових м’язів). Рідко трапляється спастична кишка (Причина: судоми кишкових м’язів).

Механічний кишечник може без лікування перетворитися на комбіновану механічно-паралітичну непрохідність кишечника.

Механічна кишка

Наприклад, механічна кишкова непрохідність може бути спричинена Звуження кровоносних судин, що постачають кишечник (удушення клубової кишки) виникають. Це може трапитися з паховою грижею, наприклад, коли шматочок кишечника потрапляє в грижовий отвір (укладення). Задушення клубової кишки може також виникнути, якщо кишка обертається навколо власної осі (вольвулус) або шматок кишки розміщений над наступним відділом кишки (інвагінація).

В інших випадках механічна непрохідність кишечника спричинена а Переміщення просвіту кишечника, наприклад чужорідним тілом, глистами або пухлиною (наприклад, рак товстої кишки). Тверді кали також можуть закупорити кишечник (точніше: товстий кишечник). У рідкісних випадках перешкодою є великий жовчний камінь: при жовчнокам’яній кишці стінка жовчного міхура проривається в сусідню тонку кишку. Це створює прямий зв’язок (свищ) з кишечником. Великий жовчний камінь може пройти через це і заблокувати або саму тонку кишку, або перехід з тонкої в товсту кишку (ілеоцекальний клапан).

Іноді механічна непрохідність кишечника заснована на одній Звуження просвіту кишечника ззовні. Однією з можливих причин є спайки в животі в результаті запалення або хірургічного втручання. Такі спайки називаються "нареченими", саме тому тут говорять про Бріденілея. Пухлини в черевній порожнині також можуть тиснути на кишечник таким чином, що кишковий прохід перешкоджає або переривається. Це може статися при великому раку очеревини (перитонеальний карциноз).

Часто лунаючі кишкові шуми, які також називають ін’єкційною перистальтикою, можна почути, коли кишка сильно натискається ззовні. Вони виникають при натисканні на м’якоть їжі тиском через зменшений просвіт кишечника.

Патологічні процеси в стінках кишечника Наприклад, при хронічному запальному захворюванні кишечника (хвороба Крона, виразковий коліт) або запалених кишкових виступах (дивертикуліт) також є можливими причинами механічної непрохідності кишечника.

Паралітичний кишечник

На відміну від механічної кишкової непрохідності, при паралітичній кишці існує не перешкода, що перешкоджає подальшому транспортуванню їжі, а параліч кишкових м’язів.

Цей параліч може бути наслідком закупорки судин, наприклад через утворення тромбів (тромбів), що утворюються на місці. У цьому випадку експерти говорять про одне первинний паралітичний кишечник. Це частіше вторинний паралітичний кишечник: Тут кишкові м’язи паралізовані механічними подразниками, наприклад, операцією або важкими захворюваннями живота (наприклад, перитонітом або апендицитом).

Детальніше про причини, ознаки та лікування кишкової непрохідності внаслідок паралічу кишкової стінки ви можете дізнатись у статті Паралітичний кишечник.

Спастична кишка

Кишкова непрохідність, спричинена судомами кишкової стінки, трапляється рідко. Це може бути наслідком отруєння свинцем. Деякі метаболічні захворювання, які узагальнені під терміном порфірія, також є можливими причинами. Іноді спастична кишкова непрохідність також є наслідком зараження аскаридами (аскаридоз).

Кишкова непрохідність у немовляти

Навіть немовлята можуть отримати кишкову непрохідність. З одного боку, ділянку кишечника може бути закритий від народження (атрезія кишечника). З іншого боку, перший жорсткий стілець новонародженого (меконій) може закупорити кишечник. Лікарі тут говорять про меконієвий ілеус. Меконій складається, крім усього іншого, з клітин волосся, шкіри та слизової оболонки, що проковтуються в матці.

Меконієвий ілеус, як правило, є ранньою ознакою вродженого метаболічного захворювання, муковісцидозу.

Непрохідність кишечника: симптоми

Не всі непрохідності кишечника є рівними. Не тільки причини різняться, симптоми також різняться залежно від причини та тяжкості кишкової непрохідності.

Механічна кишкова непрохідність: симптоми

Симптомами кишкової непрохідності за механічним типом є:

Сильний, схожий на судоми (колікальний) біль у животі, який посилюється і зменшується хвилеподібно
гострий затримка вітру та стільця
Нудота і блювота
роздутий живіт
посилений кишковий вітер (метеоризм)
Відрижка
прискорене серцебиття
лихоманка

У задушливій клубовій кишці уражений відділ кишечника більше не постачається кров’ю. Тоді біль постійний. Крім того, артеріальний тиск падає, пульс прискорюється, а постраждалих сильно блює - у крайньому випадку навіть кал (блювота).

Паралітична непрохідність кишечника: симптоми

Симптоми кишкової непрохідності при паралітичному типі менш виражені і виникають із затримкою. Нудота і блювота мучити хворого навіть такою формою. Оскільки кишечник паралізований, однак відсутність звуків кишечника слухати. У цьому контексті говорять і лікарі Могильна або мертва тиша. Біль не раптовий, як при механічній непрохідності кишечника. Натомість вони стійкі та дифузні - постраждалі не можуть чітко описати, де болить. Роздутий живіт особливо виражений, і при додатковому перитоніті він може перетворитися на твердий, напружений «барабанний живіт». Пізніше постраждала людина може зригувати рідким кишковим вмістом.

Розташування клубової кишки впливає на симптоми

Крім того, симптоми різняться залежно від того, де відбувається кишкова непрохідність. Чим вище він сидить у кишечнику (наприклад, у початковій частині тонкої кишки), тим раніше і сильніше зригує людина. У разі глибоко заглибленої кишкової непрохідності симптоми починаються повільніше (повзання) із втратою апетиту, відчуттям повноти, нудотою та зростаючим обхватом живота. Надалі гній може порватися.

Непрохідність кишечника є гострою надзвичайною ситуацією! Які б симптоми не виникали - постраждалі повинні негайно звернутися до лікаря. Без терапії клубова кишка майже завжди призводить до летального результату!

Непрохідність кишечника: лікування

Непрохідність кишечника є гострою надзвичайною ситуацією, і її потрібно лікувати в лікарні!

Терапія залежить від того, що спричинило непрохідність кишечника і де це відбувається в кишечнику. Досить часто консервативні заходи. У будь-якому випадку пацієнт повинен спочатку відмовитися від їжі та пиття. Зазвичай йому вводять шлунковий зонд для дренування накопиченого кишкового вмісту. Крім того, вливають інфузію для введення поживних речовин, рідини та, за необхідності, ліків (наприклад, від нудоти та блювоти) безпосередньо в кров. Щоб перевірити кількість виділеної сечі, лікар може встановити сечовий катетер.

Іншими консервативними заходами, які можуть бути корисними у разі кишкової непрохідності, є, наприклад, клізми, теплі та вологі обгортання живота та введення ліків для стимулювання перистальтики кишечника.

A хірургія є абсолютно необхідним у випадку задушення клубової кишки та оклюзії товстого кишечника. Якщо операція неможлива, він розмістить штучний задній прохід (anus praeternaturalis, stoma).

Після операції пацієнту протягом декількох днів роблять інфузію. Тільки після першого спорожнення кишечника ви починаєте повільно рухати кишечник - спочатку чаєм, потім рідиною, а пізніше також пюре. Приблизно через десять днів дозволяється легкозасвоювана їжа у вигляді сухарів, бананів або картоплі.

Докладніше про терапію

Детальніше про терапію, яка може допомогти, читайте тут:

Непрохідність кишечника: обстеження та діагностика

Якщо є підозра на кишкову непрохідність, лікар детально розпитує про це зацікавленого Медична історія (Анамнез): Крім усього іншого, він запитує, коли існували симптоми, де саме виникає біль, коли востаннє проходив стілець та кишкові зв'язуючі речовини та чи була у пацієнта операція на черевній порожнині.

Потім слід один медичний огляд: Лікар промацує живіт пацієнта та перевіряє, чи напружуються м’язи живота рефлекторно через дотик (захисне напруження). Крім того, стегноскоп контролюють живіт. Це може дати підказки щодо того, який тип непрохідності кишечника це. Якщо можна почути кишкові шуми, це швидше свідчить про механічну кишкову непрохідність. З іншого боку, за відсутності кишкових шумів ("мовчазна/смертна тиша в животі"), це, можливо, паралітичний ілеус.

Фізичний огляд на непрохідність кишечника включає також те, що лікар промацує пальцем пряму кишку над задньою прохідною трубкоюректальний огляд).

Кишечник може бути візуалізований за допомогою a Рентгенологічне дослідження. Вже через чотири-п’ять годин після початку рентгенівські знімки показують розтягнуті кишкові петлі з рідиною в них. При підозрі на непрохідність товстої кишки перед рентгеном пацієнту часто роблять клізму з контрастною речовиною. На записах видно, де саме знаходиться замок.

Також за Ультразвуковий лікар часто може виявити точне місце кишкової непрохідності. У черевній порожнині є стоячі петлі кишечника і, в деяких випадках, вільна рідина, а також великі скупчення газу.

У певних випадках a Комп'ютерна томографія (КТ) може бути корисним, наприклад, при підозрі на пухлини або як підготовка до хірургічного лікування.

Детальніше про іспити

Дізнайтеся тут, які тести можуть бути корисними при цій хворобі:

Кишкова непрохідність: перебіг захворювання та прогноз

Чим раніше буде виявлена кишкова непрохідність, тим краще її можна буде лікувати. Без лікування це може загрожувати життю, наприклад, якщо кишкова стінка проривається (перфорація), запальна реакція (отруєння крові = сепсис) виникає внаслідок бактеріального отруєння в крові та спричиняє недостатність кровообігу або поліорган, або брак рідини та електролітів в організмі призводить до шоку.

Оскільки хімус залишається в кишечнику, тиск на кишкову стінку небезпечно збільшується. Чутлива слизова оболонка може травмуватися (Ерозії слизової). В результаті навіть частини стінок кишечника можуть відмерти (Некроз кишкової стінки). Тоді бактерії можуть мігрувати через них і спричиняти перитоніт - ще одне ускладнення непрохідності кишки.

Смертність від непрохідності кишечника становить від 5 до 25 відсотків. Кожна година, яка проходить без лікування, збільшує ризик смерті приблизно на один відсоток.

Непрохідність кишечника: профілактика

Якщо ви хочете запобігти кишковій непрохідності, вам слід звертати особливу увагу на регулярне спорожнення кишечника. Рекомендується дієта з високим вмістом клітковини у вигляді великої кількості фруктів, овочів та цільнозернових продуктів. Харчові волокна стимулюють діяльність кишечника. Достатнє споживання рідини (1,5-2 літри на день) і регулярні фізичні вправи також важливі для регулярного травлення.

Після абдомінальної операції в животі іноді утворюються спайки, які можуть спровокувати появу клубової кишки. Тому кожен, хто переніс операцію на черевній порожнині, повинен бути особливо обережним щодо можливих ознак вас Непрохідність кишечника (біль у шлунку, відсутність випорожнення кишечника тощо) і, якщо потрібно, зверніться до лікаря достроково.