Причини метастазів у печінку, лікування; більше - NetDoktor
Лікар. мед. Міра Зайдель - позаштатна письменниця медичної команди NetDoktor.
Метастази в печінку є поселення (дочірні виразки) в печінці. Зазвичай вони починаються з інших злоякісних пухлин, таких як рак товстої кишки. Метастази в печінку, як правило, безболісні, а справжні симптоми з’являються дуже пізно. Поселення найкраще видаляти хірургічним шляхом. Тут ви можете дізнатися все, що вам потрібно знати про метастази в печінку.
Метастази в печінку: опис
Метастази в печінку - як і всі метастази - поселення злоякісної пухлини, яка насправді знаходиться в іншому місці тіла (первинна пухлина). Здатність поширюватися на інші частини тіла, тобто «метастазувати», є ознакою злоякісних пухлин.
При метастазах у печінку розрізняють первинне та вторинне утворення ракових клітин у печінці. Під первинні метастази в печінку людина розуміє ракові клітини, що утворюються безпосередньо в печінці, наприклад, одна гепатоцелюлярна карцинома (Рак клітин печінки) або один холангіоцелюлярна карцинома (Рак жовчної протоки). вторинні метастази в печінку зустрічаються частіше і виникають внаслідок інших злоякісних пухлин, що поширилися на печінку. Наприклад, печінка є органом, який метастазує 75 відсотків усіх хворих на рак товстої кишки.
Метастази в печінку з’являються залежно від типу вихідної пухлини незабаром після розвитку первинної пухлини або лише через кілька років. Лікарі називають це, якщо вони вже були при первинному діагнозі синхронні метастази в печінку. Це не рідкість; близько 15-25 відсотків усіх хворих на рак товстої кишки вже мають метастази на момент постановки діагнозу. На відміну від них, вони все ще є метахронічні метастази в печінку. Вони розвиваються лише в міру прогресування раку або після видалення вихідної пухлини. Це має місце приблизно від 20 до 50 відсотків пацієнтів.
Метастази в печінку: симптоми
Симптоми метастазів у печінку є неспецифічними, і, отже, частіше стають помітними для тих, хто страждає пізніше в процесі захворювання. Втрата ваги, втрата апетиту та загальна слабкість можуть бути першими ознаками метастазування в печінку. Зазвичай вони не болючі. Якщо пухлина розташована центрально в печінці, це може проявлятись як пожовтіння шкіри (жовтяниця, жовтяниця). Це відбувається тому, що жовчний пігмент вже недостатньо розщеплюється печінкою і нарешті зберігається в шкірі та білках очей (склера).
Метастази в печінку: причини та фактори ризику
Типовою особливістю злоякісної пухлини є те, що пухлина може переростати в сусідні органи (інфільтративний ріст). Однак, перш за все, ракові клітини поширюються в іншу частину тіла, вони метастазують. Це можна зробити двома способами: за допомогою гематогенні метастази вироджені клітини відокремлюються від пухлини і циркулюють по крові до інших частин тіла. Наприклад, при раку товстої кишки пухлинні клітини потрапляють у кров і стікають по течії через ворітну вену спочатку в печінку, де прикріплюються і продовжують безконтрольно рости. Інший спосіб - це лімфогенні метастази: Клітини пухлини транспортуються далі до сусідніх лімфатичних вузлів лімфатичним шляхом. Однак цей тип поширення досить рідко зустрічається при метастазах у печінку.
При метастазах у печінку оригінальна пухлина часто знаходиться в травному тракті. Ось чому вони особливо часто зустрічаються при шлунку, стравоході (карцинома стравоходу) або раку товстої кишки (колоректальна карцинома). Але рак підшлункової залози (карцинома підшлункової залози) або жовчовивідних шляхів також може призвести до метастазів у печінку. Метастази в печінку після раку молочної залози, легенів та щитовидної залози досить рідкісні.
Метастази в печінку: обстеження та діагностика
Якщо ви підозрюєте, що страждаєте метастазами в печінку, то правильним контактом є лікар-терапевт або онколог. Спочатку він запитає вас про вашу історію хвороби (анамнез). Вони можуть задати вам такі запитання:
- Ви випадково схудли нещодавно?
- У вас лихоманка?
- Чи помічали ви останнім часом якесь незвичне пожовтіння шкіри?
- У вас діагностовано рак?
Тоді лікар також огляне вас фізично, використовуючи різні методи. По-перше, a Ультразвукове дослідження проводиться для перевірки на можливі метастази в печінку. Перш за все, можна проаналізувати розмір і стан печінки. Крім того, збільшені лімфатичні вузли є можливою ознакою метастазів у печінку.
Для більш детальної картини, Комп'ютерна томографія (КТ) використовується. Якщо діагноз незрозумілий, печінку можна краще оцінити за допомогою зображень поперечного перерізу. Іншим методом діагностики є Магнітно-резонансна томографія Для цього перед обстеженням вводять спеціальну контрастну речовину, яка робить видимими певні зміни.
У деяких випадках метастази в печінку є Випадкова знахідка, який визначається пальпацією або ультразвуковим дослідженням живота. Тоді важливо якомога швидше знайти вихідну пухлину та пролікувати її. Якщо жодного не знайдено, це називається т.зв. CUP-синдром (рак невідомої первинної). У деяких випадках метастази в печінку також можна діагностувати за допомогою тонкої голкової біопсії під контролем ультразвуку або біопсії пуншем.
Метастази в печінку: лікування
Метастази в печінку здавна вважалися невиліковними. Однак зараз досяг величезного прогресу в лікуванні метастазів у печінку. Пацієнти з метастазами в печінку повинні отримати детальну інформацію та звернутися до загального та вісцерального хірурга, який має великий досвід хірургічного втручання у метастази печінки. На основі попередньо проведених обстежень лікар остаточно вирішить, яка терапія підходить.
Корисно для печінки!
Крістіан Фукс вивчала журналістику та психологію в Гамбурзі. Досвідчений медичний редактор пише статті з журналів, новини та фактичні тексти з усіх можливих тем охорони здоров'я з 2001 року. Окрім роботи в NetDoktor, Крістіан Фукс працює ще і в прозі. Її перший кримінальний роман був опублікований у 2012 році, а також вона пише, розробляє та публікує власні кримінальні п'єси.
Що подобається печінці
Приємний гіркий
Кава для печінки
Печінка любить гостру
Обгортання печінки як оздоровче лікування
Маленькими порціями
Не надто багато алкоголю
Жир лише в помірних кількостях
Куріння атакує печінку
З низьким вмістом вуглеводів
Активний для печінки
Остерігайтеся парацетамолу
Хірургічне видалення
В основному спочатку лікується вихідна пухлина, з якої походять метастази в печінку. Окремі (одиночні) метастази в печінку можна видалити хірургічним шляхом, не руйнуючи значну частину печінки. Для того, щоб прооперувати її, слід переконатися у відсутності інших дочірніх пухлин і в тому, що печінка все ще залишається функціональною після операції. Мета - зберегти якомога більше здорової тканини печінки. Печінка також має особливу здатність відростати. Можна видалити до чотирьох п’ятих за умови, що решта печінки здорова.
Несприятливо для операції, якщо один із метастазів у печінку знаходиться поблизу печінкової артерії або якщо вже утворилося стільки видимих метастазів, що існує велика ймовірність того, що деякі з них взагалі неможливо побачити.
Успіх лікування залежить від місця розташування метастазів у печінці та загального стану пацієнта. Лише близько 10-20 відсотків хворих на метастази в печінці насправді мають право на операцію. Тому були розроблені різні методи терапії для більш широкого спектру методів лікування.
хіміотерапія
Хіміотерапевтичні засоби, що застосовуються для лікування пухлини Цитостатики може бути використаний. Цитостатики - це препарати, що пригнічують ріст вироджених клітин. У деяких випадках печінка дифузно перемежовується з дочірніми пухлинами, що вкрай ускладнює хірургічне видалення метастазів у печінці. Однак попередня (неоад'ювантна) хіміотерапія все ще може дозволити хірургічне втручання у деяких пацієнтів. По-перше, системна хіміотерапія використовується, це не має ніякого ефекту, в якості альтернативи регіональна хіміотерапія застосовуватися.
Метою лікування є зменшення розміру дочірніх пухлин і, таким чином, збереження тканини печінки. Приблизно від 12 до 38 відсотків випадків метастази в печінку, які спочатку не працюють, все ще можуть бути оперовані після хіміотерапії. Близько 17 відсотків пролікованих пацієнтів навіть вилікувались згодом. Подальша хіміотерапія (допоміжна хіміотерапія) може зменшити ймовірність рецидиву пухлини після операції.
Однак мінусом є те, що попередня хіміотерапія може в деяких випадках пошкодити все ще здорову тканину печінки. Наприклад, це може бути пов'язаний із хіміотерапією стеатоз гепатиту, a Жирна печінка відбуваються.
Системна хіміотерапія: Якщо метастази в печінку лікують за допомогою системної хіміотерапії, пацієнт отримує цитостатики через вену руки. Ін'єкцію також можна зробити через порт, який є спеціальним аплікатором, який поміщається під шкіру в грудній клітці з доступом до центральної вени. Таким чином, хіміотерапевтичні засоби (цитостатики) потрапляють до ракових клітин через кров. Терапія є системною, тобто впливає на весь організм.
Регіональна хіміотерапія: Регіональна хіміотерапія при метастазах у печінку, з іншого боку, в основному працює лише в ураженій області. Для цього під шкіру в області печінки поміщають печінкову насосну систему. Цитостатичний засіб можна вводити через нього і надходить безпосередньо в печінкову артерію і, нарешті, в метастази в печінку. Регіональна хіміотерапія працює саме там, де є метастази в печінці. Недоліком є дороге лікування і той факт, що досі нерозкритих метастазів поза печінкою неможливо досягти.
Місцеві методи терапії
Якщо операція на печінці є занадто ризикованою, хіміотерапія неефективна або після лікування знову з’являються метастази в печінці, застосовуються інші терапевтичні методи. Лікування з Лазери, радіоактивність та радіочастоти представляють менш інвазивні та низькоскладні методи лікування для пацієнта: тканина пухлини локально руйнується, а навколишні здорові тканини печінки щадяться. Зокрема, широко застосовуються інтерстиціальна термотерапія (LITT) та радіочастотна терапія (RFA). Крім того, Кріотерапія або алкогольна абляційна терапія може бути використаний. За допомогою місцевих методів терапії можна повторити лікування, якщо метастази розвиваються знову.
Лазерна терапія (LITT): При інтерстиціальній термотерапії, що викликається лазером, метастази в печінку обробляють лазерним світлом через зонд, розміщений під шкірою. Процедура є однією з малоінвазивних, тобто щадних процедур.
Печінка проколюється за допомогою комп’ютерної томографії або ультразвуку під місцевою анестезією. Потім лазерний зонд поміщають під шкіру в тканині печінки. Лазерне світло з довжиною хвилі 1064 нанометра передається клітинам пухлини через скловолокно, яке нагріває та руйнує їх. За допомогою магнітно-резонансної томографії (МРТ) лікування ретельно контролюється та контролюється.
Перевага лазерної терапії полягає в тому, що її можна без проблем повторити, якщо це необхідно, і що вона дійсно впливає лише на тканини пухлини локально. У LITT, однак, метастази в печінку лікуються лише діаметром до п’яти сантиметрів, а залишок перепеченої маси буде занадто великим, щоб організм руйнувався.
На жаль, це лікування не входить до статутних виплат по медичному страхуванню і часто доводиться оплачувати самостійно. Витрати становлять від 3500 до 7000 євро.
Селективна внутрішня променева терапія (SIRT): Селективна внутрішня променева терапія лікує метастази в печінці за допомогою радіоактивності. Ітрій-90, радіоактивна речовина, вводиться через катетер, який просувається по паховій артерії до печінкової артерії. Радіоактивний матеріал закриває дрібні судини метастазів у печінці, так що вони більше не можуть постачатися і врешті-решт загинуть.
Після СІРТ може бути біль у печінці та у верхній частині живота. Крім того, скарги можуть виникати в інших органах, таких як легені, жовчний міхур або шлунок, оскільки радіоактивний матеріал транспортується через кров.
Для лікування пацієнти повинні перебувати в стаціонарі близько двох днів, оскільки радіоактивні промені все ще випромінюються в метастази в печінку. Зазвичай лікування покривається медичним страхуванням.
Радіочастотна терапія (RFA): Радіочастотна терапія дозволяє знищити пухлину за допомогою радіочастот. За допомогою методів візуалізації, таких як ультразвук, комп’ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія, голчастий електрод просувається в центр метастазування. Через електрод випромінюється змінний струм, який генерує тепло тертя завдяки високій напрузі та щільності струму, що готує метастази в печінці. Метастази в печінці можна видалити діаметром до п’яти сантиметрів. Лікування займає близько години.
Кріотерапія: Кріотерапія лікує не теплом, а холодом. За допомогою зонда, через який подається рідкий азот, досягається температура до мінус 180 ° C. Таким чином, клітини метастазів у печінку руйнуються. Це лікування зазвичай застосовується при дуже великих метастазах у печінку, і тому їх неможливо оперувати.
Терапія алкогольної абляції: При терапії алкогольної абляції в метастази в печінку вводять чистий спирт. Алкоголь вбиває ракові клітини. Однак ця процедура застосовується лише при первинному раку печінки. У випадку вторинних метастазів у печінку, як правило, можуть бути знищені лише деякі ракові клітини - тому ймовірність утворення нових метастазів у печінку дуже велика.
Докладніше про терапію
Детальніше про терапію, яка може допомогти, читайте тут:
Метастази в печінку: перебіг захворювання та прогноз
Якщо метастази в печінці повністю усунені, прогноз для пацієнта дуже хороший. Звичайно, прогноз багато в чому залежить від розміру та ступеня метастазів у печінку та від того, наскільки прогресувала початкова кишкова пухлина. Медіана виживання у пацієнтів з нелікованими метастазами в печінку становить 31% через рік, вісім відсотків через два роки та три відсотки через три роки. Якщо рак товстої кишки є причиною метастазів у печінку, медіана часу виживання становить близько чотирьох - 21 місяців. Якщо це вдасться Метастази в печінку видалити повністю та з безпечним запасом, щоб все ще було достатньо здорової тканини печінки, шанси на виживання становлять до 50 відсотків.