Причини нервової булімії, симптоми, лікування - Galenus Magazine

Нервова булімія - це розлад харчової поведінки, що характеризується повторюваними епізодами компульсивного прийому їжі (запою), за якими слідують один або кілька епізодів компенсаторної поведінки для запобігання набору ваги. Компульсивне харчування або запої - це епізод переїдання, який відповідає кільком критеріям.

Нав'язливе харчування включає:

Вживаючи набагато більшу кількість їжі, ніж більшість людей могли б з’їсти за подібних обставин;
Проковтування відбувається за короткий час;
Епізоди переїдання, що супроводжуються відчуттям втрати контролю над прийомом їжі.

Компенсаторна поведінка включає:

Блювота, що викликається самостійно;
Надлишок проносних або діуретиків;
клізми;
Періоди суворих дієтичних обмежень та інтенсивних фізичних навантажень.

10 порад батькам, чиї діти страждають від харчових розладів

Нервова булімія характеризується 5 аспектами

Як згадується у "Посібнику з діагностики та статистики психічних розладів", 5-е видання, нервова булімія - це харчовий розлад, що характеризується 5 аспектами:

Повторювані епізоди компульсивного прийому їжі. Зазвичай постраждала людина протягом 2 годин їсть більше, ніж звичайна людина. Нав'язливе харчування пов’язане з втратою контролю;
Нездорові повторювані компенсаторні звички, щоб уникнути набору ваги, таких як надмірні фізичні навантаження, голодування, використання проносних або діуретиків;
Нездорові харчові звички трапляються раз на тиждень протягом 3 місяців;
Вага та форма тіла впливають на самооцінку;
Описаний розлад виникає не лише під час епізодів нервової анорексії.

Епідеміологія

Нервова булімія зустрічається переважно в кавказькій расі і частіше зустрічається у жінок (поширеність 1-2%). Максимальна частота захворювання особливо між 18 і 22 роками. Перше згадування про хворобу було зроблено в 1979 р. Расселом (звідси і назва ознаки Рассела, характерне для хвороби), який описав її як специфічний стан.

етіопатогенез

Деякі дослідження свідчать про 50-80% -ний внесок генетичних факторів у виникнення розладів харчування. Причинами нервової булімії є, головним чином, біологічні фактори, а саме нейромедіатори, такі як серотонін, норадреналін та дофамін. Згідно з багатьма дослідженнями, підвищений рівень серотоніну в спинномозковій рідині виявляється як у пацієнтів з нервовою анорексією, так і у хворих на нервову булімію. Норадреналін виявляється у низьких кількостях у пацієнтів з нервовою анорексією, а активність дофаміну пов’язана зі спотвореним зображенням форми тіла.

Гормональні фактори

Пацієнти з нервовою булімією мають в межах норми як рівні нейропептиду Y (NP-Y), так і пептиду Y (PYY), але вони можуть зростати після лікування нервової булімії, що матиме хороші результати. З іншого боку, у пацієнтів з нервовою анорексією підвищений рівень NP-Y та знижений рівень PYY. Пацієнти з нервовою булімією мають низький рівень бета-ендорфінів та низький рівень CCk (холецистокініну). На появу та еволюцію нервової булімії можуть впливати також соціальні, психологічні та соціокультурні фактори.

Соціальні фактори

Соціальні фактори характеризуються тривожністю, травмами та жорстоким поводженням у дитинстві. Психологічні фактори включають низьку самооцінку, імпульсивність, схильність до перфекціонізму, спотворений образ тіла, сприйнятливість до тригерів, які можуть спровокувати цикл запою (особливо це відбувається під час схуднення та дієти). У разі компульсивного прийому їжі може бути викликано блювоту, емоційну напругу, зловживання алкоголем, зловживання забороненими речовинами. У пацієнтів із суворими обмеженнями виникає запої.

У більшості булімічних періодів періоди обмеження їжі передують розвитку порушень переїдання протягом усього життя; лише в 15% випадків порядок змінюється. Пацієнти з нервовою булімією мають надмірну стурбованість формою та вагою тіла, одержимістю симетрією тіла, точністю та перфекціонізмом та дисфоричною або негативною афективністю.

Історія хвороби

Нервова булімія часто залишається не діагностованою роками, головним чином через те, що пацієнт тримає свій стан у таємниці через почуття сорому. Ці пацієнти звертатимуться до лікаря, але з інших медичних проблем, таких як тривога, депресія, безпліддя, кишкові проблеми, втома та серцебиття. Багато разів я можу просити допомоги у психіатра щодо проблем тривоги та настрою, проблем поведінки у стосунках, історії травм та жорстокого поводження в дитячому та юнацькому віці, зловживання забороненими речовинами, але ніколи не висвітлюючи проблему харчової поведінки.

Найчастіше пацієнт скаржиться на стан метеоризму живота з метеоризмом, запорами та аменореєю. Також серцебиття може бути вторинним у порівнянні з аритміями, які найчастіше призводять до дізелектролемії та дегідратації. Харчова історія може показати контроль ваги через обмежувальну дієту та утримання від висококалорійної їжі, за винятком епізодів запою.

Епізоди запою

Епізоди запою є добре спланованими, існує надмірна, навіть хвороблива стурбованість у виборі продуктів, які можна як легко проковтнути, так і виключити. Цей тип пацієнтів уникатиме спілкування - виходів на вечірки чи заходів, де він може легко втратити контроль над своїм харчуванням.

Люди з нервовою булімією мають циклічні фізичні навантаження. Більшість викликають блювоту пальцями або навіть зубною щіткою. У деяких пацієнтів вже спостерігається рефлекторна регургітація без зовнішньої стимуляції глотки. Близько 40% випадків застосовуватимуть проносні засоби з певністю, що вони допоможуть їм схуднути. Проносні засоби можуть призвести до сильної дегідратації та дізелектролемії. Нервова булімія - це стан із підвищеним ризиком суїцидальних намірів.

Клінічна та лабораторна картина

У пацієнтів з нервовою булімією можуть спостерігатися такі симптоми:

Загальні - запаморочення та запаморочення, серцебиття (вторинне після дегідратації та дізелектролемії, ортостатична гіпотензія), сухість шкіри, рубці на тильній стороні кистей, спричинені ручним стимулюванням блювотного рефлексу (знак Рассела), субкон’юнктивальне серцеве крововилив, кардіоміопатія застійна серцева недостатність, гіповітаміноз, підвищення сечовини, порушення функції сечовипускання, кетонурія;
Шлунково-кишковий тракт - ерозії зубної емалі (викликані контактом зі шлунковим соком під час блювоти), карієс, гіпертрофія слинних залоз, дисфагія, езофагіт, невелика кількість гематемезу, синдром Меллорі-Вейса, болі в животі, метеоризм живота, запор, метеоризм шлунково-стравохідний;
Симптоми репродуктивної системи - 50% аменорея у випадках нервової булімії, нерегулярні місячні.

З точки зору лабораторних аналізів вимагатиметься повна картина з гемолейкограмою, біохімією, іонограмою, аналізом сечі, амілазою, ліпазою та тестом на вагітність.

Також, залежно від ускладнень, можуть проводитися параклінічні дослідження, наприклад, рентгенографія легенів, особливо при підозрі на аспіраційну пневмонію; EKG і навіть DEXA для щільності кісток.

Еволюція, прогноз

Дослідження показують різні показники відновлення нервової булімії, які становлять від 13 до 71%. Існують прогностичні фактори несприятливої еволюції, такі як тяжкість запоїв, наявність супутніх захворювань, суїцидальні думки.

Лікування

Переважна більшість хворих на нервову булімію можуть лікуватися амбулаторно. Госпіталізація необхідна лише у тому випадку, якщо пацієнт має суїцидальні наміри або є соматичні проблеми, що загрожують смертю. Нервова булімія корисна від дієтичної, психологічної та фармакологічної терапії.

Дієтологічна терапія спрямована на встановлення нормальної дієти, з регулярним прийомом їжі, не відбиваючи різні "лікування", що є першим кроком терапії і спрямоване на підтримку ваги тіла. За пацієнтом буде проводитись моніторинг та навчання, щоб прийняти здорові стратегії контролю ваги та уникнути захоплення формою та вагою тіла.

Психологічна та фармакологічна терапія

Когнітивно-поведінкова терапія буде ефективною у 60-70% пацієнтів, а ремісія - у 30-50% випадків. Фармакологічна терапія зосереджена головним чином на терапії антидепресантами, оскільки в поєднанні з когнітивно-поведінковою терапією може призвести до зниження рівня депресії та тривоги при сприятливому розвитку випадків.