Причини обсесивно-компульсивного розладу, симптоми, лікування - CSID Що трапляється з лікарем

Що таке обсесивно-компульсивний розлад

В обсесивно-компульсивних розладах переважає наявність нав’язливих нав'язливих явищ, які спричиняють значну тривогу чи дистрес (нав'язливі ідеї), забирають багато часу (більше години на день) і суттєво заважають нормальній рутинній та соціальній, професійній чи шкільній діяльності.

Одержимість - це думки, спонукання, роздуми, сумніви, нав’язливі фобії або повторювані та стійкі образи, які, як вважають, є нав'язливими та недоречними, паразитують на мисленні та викликають дистрес.

Примуси - це психічні дії (аритмія, молитви тощо) або повторювані дії (миття рук, влаштування, збирання, перевірка, виправлення тощо), що використовуються пацієнтом для зменшення тривоги, страждань або для запобігання події чи ситуації, що викликає страх. Більшість примусів корелює з одержимістю, яку намагаються скасувати, але існують також примуси, яким не передують нав'язливі ідеї, а лише стан підвищеної напруженості та дискомфорту, який вони намагаються на цей час зменшити або скасувати. Примуси повторюються, недоречні, надмірні, паразитують і забирають значну частину часу суб'єкта.

Суб'єкт усвідомлює хворобливу природу розладу і прагне ігнорувати та придушувати нав'язливі ідеї за допомогою розумових або поведінкових актів, щоб протистояти їм. Нав'язливі почуття корелюють зі значним уповільненням розвитку психічного життя. Нав'язливий мало і рідко повідомляє свої почуття іншим, тому контакт зі спеціалістами триває довгий час після початку (5 - 10 років після початку), і ми маємо недостатній діагноз цієї патології.

Симптоми та діагностика

Вік початку захворювання вважається від 20 до 35 років, причому більш ранній початок у чоловіків. Однак також були описані випадки, що почались у дитячо-юнацькому періоді. Хвороба ОКР не вважається пов’язаною з рівнем інтелекту.

Діагноз корелює з органічною патологією, яка включає епілепсію скроневої частки, посттравматичні ускладнення або постенцефаліт.

Розглянуті психіатричні діагнози представлені залежностями, тривожними розладами, маячними розладами, шизофренією, депресивними розладами, порушеннями контролю імпульсів (трихотиломанія, клептоманія, піроманія), парафіліями, розладами харчування, гіпморфофобним розладом. Також беруть участь мимовільні рухи тиків (синдром Туретта) або неврологічних захворювань (хорея), де ми маємо відсутність одержимості та добровільної участі (які в примусі існують).

Еволюція та прогноз

У багатьох пацієнтів симптоми проявляються після стресової ситуації. Перебіг розладу мінливий, найчастіше хронічний. Вона може бути епізодичною з періодами повної або неповної ремісії між ними, постійною або прогресуючою. Пацієнти з ОКР часто схильні до депресії або тривоги. Часто обговорюваною проблемою є втручання між шизофренією та обсесивно-компульсивним розладом, нав’язливі ідеї та компульсивність можуть існувати раніше, виникати спонтанно під час психозу або бути спричиненими або посилюватися антипсихотичними препаратами. Негативний прогноз вказується на початок у молодому віці, чоловічу стать, погану критичність захворювання, початкову тяжкість розладу, невдачі, примуси тиків та примуси симетрії/розташування, погану реакцію на початкове лікування, співіснування депресії або розлади особистості. (особливо шизоїдна).

Лікування

Лікування цього стану включає біологічний (фармакологічний та нефармакологічний) та психологічний підхід.

Фармакологічний

Основним медикаментозним лікуванням з позитивними результатами є лікування, яке стимулює серотонінергічну передачу. Перше лікування із 77 позитивними результатами було проведено трициклічним антидепресантом Кломіпрамін (Анафраніл), рекомендованим у дозах 75-250 мг/добу. Однак у цьому випадку слід враховувати важливі побічні ефекти.

Також рекомендуються анксіолітики, з яких клоназепам демонструє ефективність, але в їх випадку виникає проблема звикання, лікування повинно бути тривалим. Сприятливий ефект спостерігався також при поєднанні антипсихотиків із серотонінергічними антидепресантами. Вони втручаються в дофамінергічну нейромедіацію. Пацієнтам з ОКР слід тримати лікарські засоби протягом тривалого часу, принаймні 1 рік перед спробою поступового зменшення з припиненням лікування.

Біологічно нефармакологічно

Психохірургія передбачає процедури, що розривають зв'язок між префронтальною корою та базальними гангліями. Також практикується цингулотомія, яка може допомогти деяким пацієнтам, що не реагують на реакцію, але хоча в короткостроковій перспективі результати є надзвичайними, в довгостроковій перспективі прогноз стриманий.

психотерапевтичний

Підтримуюча психотерапія, яка вселяє почуття впевненості, може допомогти пацієнтам поліпшити своє функціонування та адаптованість.
Когнітивно-поведінкова психотерапія, яка є індивідуальною терапією ОКР, зі змінною тривалістю та регулярними сеансами. Це відбувається в інтерактивному режимі, що полягає у навчанні пацієнта психотерапевтом активному провокуванню нав'язливості (та/або примусу) та добровільного опору на деякий час до нього (з відстрочкою або моделюванням відповідних почуттів чи поведінки). Методи також використовуються для припинення мислення, тренінгу звикання, керованого відкриття, несприятливого кондиціонування. Повторення кілька разів на день, протягом тижнів або місяців (у присутності терапевта або в групі), призводить до прогресивного та значного зменшення розладу. Прогрес можна оцінити за допомогою адаптованих психометричних шкал, таких як шкала Y-BOCS.
Інші підходи включають психодинамічну психотерапію та сімейну терапію, але їх результати не дають результатів.

Найкращі терапевтичні результати були отримані при поєднанні медикаментозного лікування з психотерапевтичними методиками.

Джерело: Загальна психіатрія, Видавництво West, Тімішоара, 2014