Причини опіку, симптоми, шанси на одужання - NetDoktor

Флоріан Тіфенбек вивчав медицину людини в LMU Мюнхен. Він приєднався до NetDoktor ще студентом у березні 2014 року і з тих пір підтримує редакційну групу медичними статтями. Отримавши медичну ліцензію та виконавши практичну роботу з внутрішньої медицини в університетській лікарні Аугсбурга, він є постійним членом команди NetDoktor з грудня 2019 року і, крім іншого, забезпечує медичну якість інструментів NetDoktor.

На горіння шкіра пошкоджується в результаті дії тепла. Більшість опіків лише поверхневі. У важких випадках (опікова хвороба) необхідне інтенсивне медичне лікування. Сильні опіки можуть спричинити реакції у всьому тілі. Лікування залежить від тяжкості. Дізнайтеся тут все, що вам потрібно знати про горіння.

Горіння: опис

Опік - це пошкодження шкіри, спричинене прямим впливом тепла. Контакт з гарячими рідинами називається ошпарюванням. Гарячі або нагріті предмети спричиняють так звані контактні опіки. Хімічні аварії можуть призвести до хімічних опіків або хімічних опіків. Електричні пошкодження відомі як електричні опіки. UVA, UVB та рентгенівські промені викликають так звані променеві опіки.

Частота опіку

Щорічно в Німеччині близько 350 000 людей з опіками лікуються лікарями-резидентами, а близько 15 000 - у стаціонарі в клініках. Близько десяти відсотків з них потребують інтенсивного медичного лікування. Згідно з федеральними звітами про охорону здоров'я, близько 17 000 людей були госпіталізовані з опіками чи хімічними опіками у 2013 році. Від опікової травми загинуло 372 людини. Найпоширенішими були опіки рук.

Зазвичай опіки у дорослих викликані полум'ям або гарячими газами (наприклад, від дефлаграції після вибуху). Натомість ошпарювання найчастіше трапляються у дітей та літніх людей. Опіки здебільшого трапляються вдома або на роботі.

Будова шкіри

Зовнішній шар - верхня шкіра (епідерміс). Поверхневий роговий шар із захисною плівкою шкірного сала та поту запобігає проникненню бактерій, грибків та сторонніх речовин. Епідерміс також захищає тіло від висихання. Він легко зношується, але постійно відтворюється глибшими клітинами. Легкий опік, як правило, обмежується епідермісом. Найбільш зовнішні захисні клітини імунної системи також розташовані на кордоні з дермою нижче.

Дерма (corium, dermis) розташована безпосередньо під епідермісом. Тут пробігають дрібно розгалужені судини, м’язові тяжі та нерви. Верхні клітини дерми активніші, ніж нижні. Тому поверхневий опік склери заживає легше, ніж глибший. Знизу знаходиться підшкір, який складається з жирової тканини і проходить через більші кровоносні судини та нерви.

Залежно від глибини опіку, опіки діляться на чотири ступені опіку:

Опік 1 ступеня

У разі опіку першого ступеня опікова рана обмежується епідермісом, як правило, лише поверхневим роговим шаром (роговий шар). Вона зцілює без наслідків.

Опіки: 2 ступінь

Опік 2 ступеня пошкоджує шкіру аж до верхнього шару корію. Прочитайте тут все, що вам потрібно знати про опіки 2 ступеня

Опіки 3 ступеня

Опіки 3 ступеня пошкоджують весь епідерміс і поширюються в підшкірну клітковину.

Опік 4 ступеня

Опік 4-го ступеня обвуглює всі шари шкіри і часто вражає основну м’язову тканину з кістками, сухожиллями та суглобами.

Опік: симптоми

Симптоми опіку або опіку в першу чергу залежать від його глибини: чим глибше опікова травма, тим більше втрачається больове відчуття. При особливо глибоких опіках у деяких пацієнтів зовсім не болить (знеболення), оскільки нервові закінчення згоряють так само, як і решта шкірних тканин. Тяжкість опіку або опіку залежить не тільки від температури, але і від тривалості впливу.

Пухирі утворюються, коли епідерміс відокремлюється від підлягає дерми. Клітини епідерми набрякають і гинуть (вакуольна дегенерація). Відкриті опікові рани від витікання рідини з крові. Відмерла тканина на ранній фазі виглядає білою, а згодом перетворюється на чорно-коричневі струпи.

Загалом, сильні опіки зазвичай вражають весь організм. Відмерла тканина може призвести до ниркової недостатності за допомогою певних механізмів. Через втрату в організмі рідини та білків внаслідок опікової травми тканини більше не забезпечуються кров’ю та киснем. Пацієнти скаржаться на запаморочення або навіть втрачають свідомість.

Зрештою, велика опікова травма може призвести до шоку, що загрожує життю (опіковий шок). Типові симптоми включають помітно низький кров'яний тиск, серце, що швидко биється (прискорене серцебиття, тахікардія), холод, блідість рук і ніг та порушення обміну речовин. Зменшений приплив крові до органів може з часом призвести до їх збою.

Залежно від ступеня опіку можуть виникати такі симптоми:

Ступінь горіння

Біль, набряк (набряк), почервоніння (еритема)

сильний біль, почервоніння, пухирі

невеликий біль, почервоніння, пухирі

відсутність болю, шкіра виглядає чорною, білою або сірою та шкірястою,

відбувається незворотна загибель тканин (некроз).

Ділянки тіла повністю обвуглені чорні, без болю

ошпарювання

Густі (в’язкі) рідини краще зберігають тепло і, якщо ошпарюються, часто пошкоджують шкіру більше, ніж, наприклад, вода. Зазвичай різний ступінь горіння відбувається одночасно. Так звані "знаки стоку" часто можна впізнати.

Інгаляційна травма

Дихання гарячими газами або повітряними сумішами також може пошкодити дихальні шляхи. Ця так звана інгаляційна травма, як правило, несприятливо впливає на загальний процес одужання пацієнта. Опіки голови та шиї, обпалені волоски носа та брів та сліди сажі в області вуха, носа та горла свідчать про таке пошкодження. Уражені люди, як правило, хрипкі, їм важко дихати і кашляють сажею.

Електричне спалення

Електричні опіки виникають, коли на організм впливає електричний струм, наприклад від блискавки. Оскільки тіло надає природний опір струму, розвивається тепло - чим більший опір, тим більший розвиток тепла. Оскільки кістки надають великий опір, сусідня м’язова тканина зазвичай руйнується. Тяжкість електричного опіку також залежить від типу струму, потоку струму та тривалості контакту. Зазвичай там, де в організм потрапив електричний струм, є лише невелика, непомітна шкірна рана.

Опік: причини та фактори ризику

Опіки та ошпарення виникають, коли тіло піддається сильному нагріванню. Тканина руйнується при температурі вище 44 градусів Цельсія. При тривалому впливі тепла достатньо значень вище 40 градусів Цельсія. Окрім температури, ключову роль у розвитку опіку відіграє тривалість впливу тепла.

Можливі причини опіку або ошпарення:

Відкритий вогонь, полум'я, вибух: класичне горіння
гаряча вода, пара, олія та інші рідини: ошпарені
Гарячий метал, пластик, вугілля, скло: контактний опік
Розчинники та миючі засоби, бетон, цемент: хімічне горіння
Електричний струм у побуті, високовольтні лінії, блискавка: електричне горіння
Сонячні ванни, солярій, променеві процедури з використанням УФ та рентгенівських променів: радіаційні опіки

Смерть тканин

Завдяки прикладеному теплу клітинний білок клітин організму згортається. Клітини гинуть, а навколишня тканина може загинути (коагуляційний некроз). Нарешті, виділяються речовини, що передають запалення (простагландини, гістамін, брадикінін) і гормони стресу, які роблять стінки судин більш проникними (підвищена проникність). Рідина витікає з кровотоку в тканину і викликає її набряк, відомий як набряк. Витік рідини з судин є найвищим за перші шість-вісім годин і може тривати до 24 годин.

Вплив на організм

У процесі утворення набряків кількість циркулюючої крові (відсутність об’єму, гіповолемія) у крові зменшується. Як наслідок, органи вже не забезпечуються належним чином кров’ю. Зрештою, ниркова недостатність та кишкова недостатність можуть призвести до серцево-судинної недостатності та смерті.

Післяопік

Через затримку води тканина навколо опіку вже не може бути достатньо забезпечена киснем, і відбувається подальше пошкодження клітин. Лікарі називають це «післяопіком». Через безперервний потік рідини в тканини ступінь опіку зазвичай можна повністю оцінити лише через одну добу.

Опік: діагностика та обстеження

Візуального діагнозу зазвичай достатньо для першої оцінки опіку. Однак обставини, за яких сталася опікова травма, також важливі. Окрім питань про ваші симптоми, ваш лікар задасть вам питання про те, як сталася аварія:

Як виник опік?
Що спричинило опік, наприклад, відкритий вогонь або гарячий предмет?
Опік стався вдома чи на роботі?
Вас спалили гаряча вода або гарячий жир?
Чи було в повітрі навколо вас гарячого диму, отруйних газів або сажі?
У вас болить?
У вас паморочиться голова або на короткий час ви втратили свідомість?

При незначних опіках правильним контактом є ваш сімейний лікар або дерматолог (дерматолог). Серйозні опіки повинен лікувати лікар невідкладної допомоги, а потім хірург.

Медичний огляд

Після консультації з пацієнтом лікар детально оглядає організм. У разі сильних опіків, наприклад після пожежі одягу, постраждалий від опіку повністю роздягається. Крім того, лікар вимірюватиме артеріальний тиск, пульс та частоту вдихів та контролюватиме роботу серця, яка може погіршитися, зокрема, внаслідок аварій на електриці. Нарешті, лікар прослухає легені (аускультацію), візьме кров і зробить рентген легенів.

Голковий тест

Відрізнити опік 2-го ступеня від опіку 3-го ступеня, як правило, на початку важко, і його можна досягти приблизно через 24 години. Допоможе стібок голкою. При опіку третього ступеня пацієнт не відчуває болю.

Аналіз крові

Деякі показники крові містять інформацію про запалення, втрату крові та зневоднення, а також про дихальну функцію. У разі інгаляційної травми, як правило, в крові присутня велика частка окису вуглецю, що, зокрема, пригнічує транспорт кисню. Крім того, при сильних опіках в крові можна виявити віруси запалення (наприклад, інтерлейкіни IL-1, -2, -8 та фактор некрозу пухлини альфа). Оскільки жертва опіку також втрачає білок через опік, при сильних опіках вміст білка в крові зменшується. Поки вміст натрію зазвичай знижується, вміст калію збільшується через пошкодження клітин.

Бронхоскопія при опіках дихальних шляхів

Якщо опіки дихальних шляхів, лікар проведе рентгеноскопію. За допомогою гнучкої тонкої трубки з камерою на кінці лікар може зробити видимими глибші ділянки. У разі інгаляційної травми залишаються сліди сажі та білувато-сірі ділянки, які вказують на загибель клітин. Дослідження легеневого слизу (секрет трахеї) також може свідчити про опік, якщо, наприклад, знайдені частинки сажі.

Оцінка ступеня опіку

Особливо в перші кілька днів після сильного опіку лікар уважно стежитиме за прогресом і знову проводитиме деякі обстеження. Щоб оцінити ступінь опіку, лікар використовує так зване правило Уоллеса дев'яти. Згідно з цим, руки займають по дев'ять відсотків поверхні тіла, ноги, тулуб і спина по 18 відсотків кожна (двічі дев'ять відсотків), голова і шия дев'ять відсотків, а область статевих органів - один відсоток.

Згідно з правилом долоні, долоня пацієнта становить приблизно один відсоток від загальної поверхні тіла.

Обидва правила - це лише приблизні оцінки, які потрібно коригувати, особливо для малюків та немовлят. Наприклад, голова немовляти становить 20 відсотків площі тіла, тоді як тулуб і спина складають лише по 15 відсотків.

Супутні травми

Під час фізичного огляду лікар звертає увагу на подальші травми, такі як перелом кісток або внутрішня кровотеча, і при необхідності організує подальші обстеження, наприклад комп’ютерну томографію або УЗД. Якщо підозра на опікову рану інфікована бактеріями, береться мазок і визначається точний збудник захворювання. В принципі, важливий належний захист від щеплення проти правця. Після базової імунізації прискорена вакцинація повинна проводитися принаймні раз на десять років.

Опік: лікування

Що робити при опіках. Прочитайте все, що вам потрібно знати про лікування опіків, і про те, як ви можете обробити опіки тут.

Докладніше про терапію

Детальніше про терапію, яка може допомогти, читайте тут: