Причини плевриту
Опублікував: доктор Ніколас Еврард (01. грудня 2014 р.)
Причини виникнення плевриту можна встановити за симптомами, якими страждає пацієнт, а також за результатами аналізу рідини, що міститься в плеврі.
Два основні типи плевральної рідини визначаються відповідно до дозування білків, що містяться в рідині: транссудати та ексудати.
> Ми говоримо про транссудат, коли білків у невеликій кількості (менше 25 г/л).
Це прозорий рідкий плеврит (бідний білком і клітинами). Це виникає, коли між кількома відділеннями є дисбаланс тиску, що призводить до витіснення рідини. Наприклад, основною причиною транссудату є серцева недостатність. Підвищення судинного тиску (зване гідростатичним), пов’язане із серцевою недостатністю, спричинить плевральний випіт.
Печінкова та ниркова недостатність також можуть бути причиною транссудату.
> Ми говоримо про ексудат, коли білків у великій кількості (більше 35 г/л).
Ексудат походить від запального нападу плеври. Причини різноманітні.
У Франції основною причиною є злоякісний плеврит. Вони часто виникають внаслідок метастазування (тобто ракової пухлини, яка поширюється). Насправді ці метастази розвиваються в плеврі: невеликі пухлинні вузлики потім виділяють рідину, що викликає плеврит. Рідина, про яку йде мова, є серогематичною. Він також може мати жовтуватий вигляд, якщо багатий фібрином - білком, який бере участь у згортанні крові.
У чоловіків це найчастіше рак легенів, а у жінок рак молочної залози. Причини можуть бути також рак стравоходу та товстої кишки, злоякісна мезотеліома (первинна пухлина, пов’язана з впливом азбесту) та інші злоякісні пухлини.
Гематологічні злоякісні захворювання (наприклад, лімфома Ходжкіна чи ні) також можуть призвести до плевриту. Тоді плеврит, як правило, хилозний.
Ексудативний плеврит також може мати інфекційне походження, як у випадку пневмонії або туберкульозу. При нетуберкульозному інфекційному плевриті рідина, як правило, прозора і спочатку не дуже рясна, але вона може нагноїтися, якщо не вдається швидко впоратися з плевритом. Вірусні інфекції також можуть призвести до плевриту, який часто є дефіцитним, а іноді асоціюється з перикардитом (запалення листівок, що оточують серце).
Інші причини ексудативного плевриту існують, але зустрічаються рідше: легенева емболія, ревматоїдний артрит, вовчак тощо. Іноді плеврит може також виникати після травми, такої як дорожньо-транспортна пригода або в результаті впливу азбесту. Ще рідше плеврит може викликатися певними препаратами, такими як антибіотики.
> Коли кількість білка є проміжним (від 25 до 35 г/л), діагностика стає складнішою.
Це може бути як транссудат, так і ексудат. Додаткові аналізи (відповідно до критеріїв Лайта) дозволяють визначити тип плевриту, вимірюючи співвідношення між вмістом білка та LDH у плеврі та сироватці крові.
Основними плевритами є злоякісний плеврит та серцево-судинна недостатність. У глобальному масштабі основною причиною ексудативного плевриту залишається туберкульоз. Однак у таких країнах, як Франція, це не більшість.