Причини ревматоїдного артриту; Креафарма лікування

За даними липня 2016 року з клініки Мейо, понад 1,5 мільйона американців страждають на ревматоїдний артрит.

креафарма

Жінки цим захворюванням страждають більше, ніж чоловіки.

Ми також знаємо, що певні фактори, такі як грип або стрес, можуть спровокувати рецидиви (див. Розділ «Симптоми» щодо різниці між рецидивами та фазами ремісії) у пацієнта з РА.

Генетика та ожиріння
Дослідження, опубліковане в 2020 році, виявило зв'язок між ожирінням та підвищеним ризиком розвитку ревматоїдного артриту. Аналіз генетичних даних, зібраних понад 850 000 людей європейського походження, виявив зв'язок між генами, пов'язаними з ожирінням, та ревматоїдним артритом. Дослідники виявили підвищений ризик розвитку РА, коли прогнозується високий індекс маси тіла (ІМТ) на основі генетики людини. Це явище спостерігалося як у чоловіків, так і у жінок. Як пояснив доктор Ся Цзян з Інституту Каролінської у Швеції та старший автор цього дослідження, ці результати підкреслюють важливу роль ожиріння у патологічному розвитку ревматоїдного артриту та забезпечують потенційну профілактичну стратегію, яку можна реалізувати. Це дослідження було опубліковано 22 вересня 2020 року в науковому журналі Arthritis & Rheumatology (DOI: 10.1002/art.41517).

Бактерії та мікробіоми
- Бактерії (Porphyromonas gingivalis), що викликають пародонтит, інфекційне захворювання, що вражає опорні тканини зуба, можуть сприяти розвитку ревматоїдного артриту (РА) та посилювати інтенсивність симптомів цього ревматичного захворювання. Ми знаємо, що людина з пародонтозом має подвійний ризик РА.
- У липні 2016 року вчені з клініки Мейо (Американська лікарня рефералів) під керівництвом доктора Танеджа опублікували дослідження, в якому виявлено 2 кишкові бактерії в мікробіомі як можливі причини розвитку РА. Вчені помітили, що ці бактерії в більшій кількості присутні у людей з РА, ніж здорові. Команда доктора Танеха також виявила важливість бактерії Prevotella histicola, яка допомагає придушити запалення при РА. Це дослідження було опубліковане в 2016 році в спеціалізованому журналі Genome Medicine.
Читати далі

Ці симптоми можуть бути:

- Біль у суглобах та запалення, які в основному вражають (малі) суглоби рук, зап’ястя та стопи (передньої частини стопи), також читайте наше досьє про біль у колінах

- Суглоби характеризуються класичними ознаками запалення: почервонінням, болем, спекою та набряком (набряком)

- Суглоби жорсткі і жорсткі

- Хвороба характеризується симетричними пошкодженнями (наприклад, уражена разом ліва і права нога)

- Болі часто нічні і посилюються з відпочинком (без активності). Як правило, болі посилюються вранці і стихають протягом дня (трохи пройшовшись і виконавши денні заходи)

- Під час фази запалення або спалаху (див. Нижче) такі симптоми, як лихоманка, втрата ваги та апетит, є загальними

Поштовхи проти Ремісія
Ви повинні знати, що ревматоїдний артрит - це хронічне захворювання, яке розвивається поетапно. Ми говоримо про спалахи, коли хвороба прогресує (симптоми посилюються при збільшенні запалення), і вони можуть тривати кілька тижнів або місяців. Коли хвороба та її симптоми не з’являються або дуже мало, ми говоримо про фазу ремісії.

Примітка щодо симптомів
Симптоми РА можуть сильно відрізнятися від пацієнта до пацієнта, як зазначив Упсальський університет у Швеції в публікації про цю хворобу.

1. Медикаментозне лікування

- Першим вибором методів лікування легких симптомів РА є протизапальні препарати, особливо нестероїдні препарати або НПЗЗ (диклофенак, ібупрофен, целекоксиб) та парацетамол (особливо для лікування болю, оскільки не ефективний проти запалення). Цікаво, що прийом НПЗЗ ефективніший перед сном, ніж в інший час доби.

- кортикостероїди (пероральні або ін’єкційні), коли симптоми РА посилюються.

- Лікарський засіб із класу інгібіторів 1 та 3 сінакінази (JAK), таких як тофацитиніб (Xeljanz®, Pfizer). Цей препарат був дозволений FDA у 2012 р. У США як показання до РА та Swissmedic у Швейцарії у 2013 р. Препарат доступний у формі таблеток.

- Імуномодулятори, такі як лефлуномід.

- DMARD для ревматоїдного артриту: антималярійні (гідроксихлорохін, хлорохін), солі золота, метотрексат або сульфасалазин. Сульфасалазин (Salazopyrin®) є агентом, що модифікує захворювання, англійською мовою ми говоримо про "протиревматичний препарат, що модифікує хворобу" або DMARD.

2. Інші методи лікування

Існують інші способи лікування, крім препаратів, такі як:
- фізіотерапія
- трудотерапія (для обмеження або уникнення деформацій)
- хірургія

Часто різні методи лікування поєднуються, поговоріть зі своїм лікарем.

Потенційне майбутнє лікування
У дослідженні 2016 року, опублікованому в журналі Arthritis and Rheumatology, команда доктора Танеджі з клініки Мейо в США проводила роботу на мишах. Групі мишей, яким загрожує артрит, вводили бактерії Prevotella histicola, а потім порівнювали з групою мишей, які не отримували цю бактерію. Вчені відзначили, що у мишей, які отримували бактерії, спостерігалося зменшення частоти та вираженості симптомів, а також менше запальних захворювань, пов’язаних з ревматоїдним артритом. Читати далі

3. Біологічні (моноклональні антитіла)

Біологічні препарати іноді використовують при ревматоїдному артриті. Зокрема, можна згадати адалімумаб (Humira®), моноклональне антитіло. Біопрепарати часто продаються у формі ін’єкцій.

З червня 2017 року KEVZARA® (сарилумаб) доступний на європейському ринку, зокрема у Франції. Він отримав дозвіл на продаж (AMM) від Європейської Комісії 23 червня 2017 р. Це моноклональне антитіло людини, яке діє як інгібітор рецептора IL-6. Це показано у Франції у поєднанні з метотрексатом (МТХ) пацієнтам із середньою та важкою формою активного ревматоїдного артриту, які мають неадекватну відповідь або не переносять одного або декількох основних методів лікування (званих DMARD). Зокрема, у випадках непереносимості метотрексату його можна використовувати як монотерапію. Згідно з повідомленням Sanofi-aventis France, датованим 2017 роком, який продає KEVZARA® у Франції, цей препарат має форму попередньо наповненого шприца або ручки по 150 мг та 200 мг і вводиться кожні два (2) тижні підшкірно маршрут.

Рекомендації щодо лікування на 2 рік020 для ревматоїдного артриту від Американського коледжу ревматологів (ACR):
- Почати та продовжувати лікування метотрексатом, замість того, щоб швидко переходити до іншого антиревматичного препарату, що модифікує захворювання (DMARD).
- Звести до мінімуму використання глюкокортикоїдів для лікування запалення РА через серйозні побічні ефекти, пов’язані з цими препаратами.
- У своєму рецепті ревматологи або лікарі повинні додати біологічний препарат або цільовий синтетичний препарат DMARD (замість потрійної терапії).
резюме: нові рекомендації щодо РА на 2020 рік зосереджені на максимізації метотрексату та біопрепаратів та зменшенні глюкокортикоїдів

Наступні лікарські рослини продемонстрували свою ефективність у лікуванні ревматоїдного артриту, а рослини (фітотерапія) слід вважати додатковими заходами при РА і не є першочерговим лікуванням:
- Гарпагофітум (кіготь диявола), який зазвичай приймають у вигляді таблеток.
- Арніка, зазвичай приймається місцево (гель, крем, мазь).
- Верба, як правило, приймається у формі таблетки, капсули, капсули тощо.
- кайенський перець, зазвичай прийнятий у формі крему або компресу.
- Зола, що приймається загалом у формі капсули або капсули.

- Їжте дієту, багату вітамінами, мінералами, фруктами, овочами, молочними продуктами та рибою (особливо ті, що містять омега-3). І навпаки, зменшіть споживання м’яса.

- Контролюйте артеріальний тиск (гіпертонія) та рівень холестерину. Це пов’язано з тим, що підвищений ризик серцево-судинних ускладнень може легше з’являтися у пацієнтів з ревматоїдним артритом.

- Використовуйте рослинні ліки (гарпагофітум, арніка), за порадою лікаря, як доповнення до основного лікування.

- Приймайте гарячі ванни (крім людей із серцевими захворюваннями) або відвідуйте санаторно-курортне лікування. Однак уникайте, коли ви перебуваєте в періоді розвитку запалення (спалаху).

- Носіть зручне взуття, адаптоване до ваших ніг.

- Може бути корисно замочити суглоби, уражені РА, у гарячій воді на 4 хвилини, а потім на 1 хвилину в холодній воді. Повторюйте цей 5-хвилинний цикл протягом 30 хвилин.

Джерела та посилання:
Джерела:
Клініка Майо, Університет Упсали, Санофі-Авентіс, Франція (офіційне повідомлення від 2017 року на KEVZARA®), “100 wichtige Medikamente” - Інфомед (2020), Pharmawiki.ch. * Прес-реліз Американського коледжу ревматологів (ACR) у 2020 році.
Список літератури:
Артрит та ревматологія (DOI: 10.1002/art.41517).
* Застереження: ця діяльність не санкціонована Американським коледжем ревматології та не входить до її складу (ця діяльність не санкціонована ані частиною Американського коледжу ревматології).

Написання:
Ксав'є Груффат (фармацевт)

Фотографії:
Fotolia.com, Adobe Stock

Останнє оновлення:
12.11.2020