Причини, симптоми та лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ)

Шлунково-стравохідний рефлюкс це нормальний фізіологічний процес, який полягає у зворотному русі шлункового вмісту до стравоходу без зусиль. У дітей та дорослих іноді можуть спостерігатися короткі епізоди гастроезофагеального рефлюксу, особливо після великого прийому їжі, не викликаючи великого дискомфорту.

Коли це відбувається і як ми визначаємо гастроезофагеальну рефлюксну хворобу (ГЕРХ)?

Коли гастроезофагеальний рефлюкс трапляється часто, принаймні двічі на тиждень, цих тривожних епізодів достатньо, щоб вказати на наявність ГЕРХ, і необхідні спеціальні засоби для зменшення симптомів та запобігання ускладнень.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба - це хронічний розлад травлення, який вражає нижній сфінктер стравоходу, м’язове кільце, яке обмежує стравохід шлунка. Це проявляється підняттям шлункової кислоти зі шлунка назад у стравохід, що викликає подразнення стравохідного сфінктера.

У разі нормального травлення сфінктер відкривається настільки, що дозволяє їжі потрапляти в шлунок, але потім закривається, щоб їжа не поверталася разом із шлунковим соком назад у горло.

Шлунково-стравохідний рефлюкс виникає, коли м’язи між стравоходом і шлунком ослаблені, не вдаючись зупинити рефлюкс вмісту шлунка вгору по стравоходу.

Які основні симптоми ГЕРХ?

Коли вміст шлункової кислоти часто досягає стравоходу, це дратує тканини стравоходу і викликає такі основні симптоми:

печія: відчуття нижнього задньогрудинного печіння (у грудях), яке може випромінювати вгору, до основи шиї та рота і може тривати до двох годин; виникає особливо після важкої їжі або після вживання жирів, спецій, цитрусових, алкоголю, кави, шоколаду тощо, що посилюється в положенні лежачи та покращується при вставанні.
регургітація проковтнутої їжі: рефлюкс шлункового вмісту (відчуття їжі, що повертається зі шлунка в рот), без зусилля зригування.

Які причини та фактори ризику ГЕРХ?

Основною причиною рефлюксної хвороби є ослаблення нижнього стравохідного сфінктера.

Їжа транспортується з рота в шлунок через стравохід - трубчасту структуру, яка становить близько 10 см завдовжки і 1 см завширшки у дорослих. Стравохід складається з шарів тканини та м’язів, які розширюються та скорочуються, щоб рухати їжу в шлунок за допомогою ряду рухів, званих перистальтикою.

У нижньому кінці стравоходу, у місці з’єднання зі шлунком, є кільцеве м’язове кільце, яке називається нижній стравохідний сфінктер (який виконує функцію клапана). Проковтнувши, він розслабляється, пропускаючи їжу в шлунок, а потім стискається, щоб запобігти поверненню їжі та шлункового соку в стравохід.

За наявності певних факторів ризику він повністю закривається або аномально розслабляється, сприяючи шлунковому рефлюксу та появі симптомів (опіків). Цей постійний кислотний рефлюкс може дратувати слизову оболонку стравоходу, викликаючи запалення (езофагіт). З часом запалення може призвести до ерозій стравоходу (рани слизової оболонки), навіть виразки, які можуть ускладнитися кровотечею або проблемами з диханням.

Фактори ризику ГЕРХ

Серед факторів ризику, які можуть посилити та посилити ГЕРХ:

Ожиріння або надмірна вага тіла, що чинить тиск на живіт, штовхаючи живіт вгору зі збільшенням кислотності шлунка.
Найпоширенішими анатомічними змінами є грижі діафрагми, які виникають внаслідок ослаблення м’язів у діафрагмальному перерві (м’язова стінка, що відокремлює шлунок від решти грудної клітки). Таким чином, невелика частина шлунка ковзає по грудній клітці через діафрагму і розташовується над животом у грудній порожнині, зміщуючи таким чином нижній стравохідний сфінктер.
Вагітність у перші місяці може спричинити ГЕРХ через високий рівень гормонів та зростаючий тиск, який чинить плід на діафрагму, але зникає відразу після народження.
Попередні хронічні захворювання: астма, діабет, склеродермія (потовщення шкіри)
Затримка спорожнення (утруднене травлення) шлунка.

Ускладнення ГЕРХ

Якщо не лікувати належним чином, ГЕРХ може ускладнитися:

рефлюкс-езофагіт - найпоширеніший
виразка стравоходу, яка може спричинити шлунково-кишкові кровотечі, з ризиком анемії
стенози стравоходу, які передбачають звуження калібру стравоходу, що призведе до порушень ковтання їжі, а також до появи передракових уражень (стравохід Барретта), пов’язаних із підвищеним ризиком раку стравоходу.

Яке лікування потрібно при ГЕРХ?

Лікування ГЕРХ є складним і передбачає зміну способу життя та медикаментозне лікування, хірургічне втручання необхідне лише у складних випадках. Основна мета лікування - зменшити шлунково-стравохідний рефлюкс, щоб він став нешкідливим для слизової стравоходу.

Модифікація способу життя полягає у дотриманні наступних заходів:

Медикаментозне лікування включає кілька видів фармацевтичних препаратів, які мають на меті або нейтралізувати кислотність шлунка, або зменшити її.

Введення антацидів більше двох тижнів проводиться лише за призначенням лікаря!

Дикарбокалм (містить сполуки гідроксид Al та гідроксид Mg) є одним із найбільш затребуваних антацидів для полегшення періодичної печії, головним чином через зловживання їжею. Звичайна рекомендована доза - 3-4 жувальні таблетки на день. Його вводять після їжі або у хворобливій фазі.

Антагоністи гістаміну - вони ефективні для нейтралізації тривалої секреції кислоти (до 12 годин), що особливо показано при придушенні нічної секреції кислоти, однак вони оцінюються як такі, що мають слабшу дію, ніж ІПП. Гістамін - речовина, що виділяється стінками шлунка, стимулюючу секрецію кислоти. Антагоністи гістаміну блокують гістамінові Н2-рецептори, і для безпечного ефекту зниження кислотності слід вводити принаймні за 30 хвилин до їжі. В даний час використовуються чотири типи антагоністів: ранітидин, циметидин, нізатидин та фамотидин.
Інгібітори протонної помпи (ІПП) має перевагу в тому, що повністю блокує секрецію кислоти. Вони застосовуються, коли антигістамінні препарати Н2 не працюють або коли є виразки Баррета або стравохід, і рефлюкс не повинен бути кислим.

Існує чотири типи схвалених інгібіторів для лікування: омепразол, лансопразол, пантопразол, езомепразол.

Контроль дікарбокалму - це препарат, що відпускається без рецепта та містить активну речовину ІПП, а саме пантопразол 20 мг, який часто використовується для короткочасного лікування симптомів ГЕРХ у дорослих.

Прокінетичні препарати (метоклопрамід, мотилій) - це препарати, які допомагають контролювати кислотний рефлюкс. Вони допомагають зміцнити нижній сфінктер стравоходу і стимулюють швидше виведення вмісту шлунку, а це означає короткий час для появи рефлюксу.

Ці прокінетичні препарати можуть мати серйозні побічні ефекти (агранулоцитоз або відсутність гранулоцитів у крові, пізня дискінезія, потенційно смертельна тахікардія тощо), і їх застосування обмежене.

Найбільш поширеним побічними ефектами метоклопраміду є: сонливість, нервозність, головний біль, діарея, екстрапірамідні симптоми (особливо у дітей), депресія, аменорея (відсутність менструацій), галакторея (надмірна секреція молока), гінекомастія (розвиток грудей у чоловіків, як результат стимулювання секреції пролактину).

Метоклопрамід протипоказаний при важких станах, таких як шлунково-кишкові кровотечі, механічна кишка (блокада кишкового транзиту) або перфорація травлення.

Призначення препаратів, що містять домперидон (Motilium, Oroperydis, Domotil), має менш поширені побічні ефекти, ніж метоклопрамід, але вони також можуть спричиняти гінекомастію та галакторею (підвищена секреція пролактину), без появи екстрапірамідних ефектів.

Механічні бар'єри абопротектори слизової шлунка

Гавіскон - це фармацевтичний продукт (жувальні таблетки або пероральна суспензія з альгінатом натрію, гідрокарбонатом натрію та карбонатом кальцію), який утворює захисний шар, який плаває над вмістом шлунку. Цей шар запобігає виходу шлункової кислоти зі шлунка і потраплянню в стравохід, тим самим полегшуючи відчуття печіння та дискомфорт у горлі та роті. Дві-чотири таблетки або суспензію 10-20 мл вводять після їжі або ввечері, перед сном, для боротьби з кислотною регургітацією, печією та розладом шлунку.

Цей препарат можна застосовувати під час вагітності та лактації при періодичному застосуванні.

Фітофармацевтичні засоби, що містять активні рослинні принципи

Щоб уникнути побічних ефектів синтетичних препаратів, можна вводити низку природних прокінетиків, переважно фармацевтичні препарати, що містять корінь імбиру, які лікують нетравлення шлунку, нудоту та збільшують скорочення шлунково-кишкових м’язів, прискорюючи спорожнення шлунку. (Fiterman - пероральна суспензія Alinan Emetix 20 мл)

Трифала - ще один засіб, виготовлений із трьох різних видів рослинних плодів (Харада, Амла та Біхара), який виявився більш корисною альтернативою без побічних ефектів, що допомагає спорожнити шлунок на 86% порівняно з метоклопрамідом. (Натуральний тонік для травлення Himalaya Gasex 20tb)

Рослинні засоби, що застосовуються для полегшення симптомів ГЕРХ, включають солодку, в’яз, ромашку, чорнобривці, звіробій, подорожник, ісоп, кріп, аніс, базилік, шавлію, мальву, алое та ін. (Налийте кислоту необіокислоти та рефлюкс X 45tb)