Причини стенозу аортального клапана, попереджувальні ознаки, лікування
Лікар. мед. Джулія Шварц - позаштатна письменниця в медичному відділі NetDoktor.
В Аортальний стеноз це найпоширеніший дефект клапана серця, який вимагає лікування. Причиною, як правило, є набутий кальцинат. Кров, багату киснем, вже не можна в достатній мірі перекачувати у велику циркуляцію. Симптомами стенозу аортального клапана є недостатня забезпеченість мозку, запаморочення та зниження фізичних навантажень. Прочитайте тут все, що вам потрібно знати про аортальний стеноз.
Аортальний стеноз: опис
Стеноз аортального клапана (аортальний стеноз) - це дефект серцевого клапана, який найчастіше вимагає лікування. Дивлячись лише на кількість випадків, регургітація мітрального клапана є найпоширенішим дефектом серцевого клапана в Європі та Північній Америці. Однак його не потрібно лікувати так часто, як стеноз аортального клапана.
Аортальний клапан складається з трьох серповидних кишень. Він лежить між лівим шлуночком і головною артерією (аортою). Там він служить клапаном, завдяки чому кров може текти лише в одному напрямку - а саме у великий кровотік - і не тече назад у серце.
Цей "вихід" із серця звужується при стенозі аортального клапана. Через цей опір серце повинно надавати більше сили, щоб відкрити клапан і продовжувати відкачувати кров. В результаті серцевий м’яз стає помітно товщі (гіпертрофія). З часом він стає все менш гнучким і слабким, а насосна потужність зменшується. У разі розвиненого стенозу аортального клапана, зокрема, м’яз вже не в змозі транспортувати достатньо багату киснем кров у кровообіг організму.
Аортальний стеноз: симптоми
Легкий або помірний стеноз аортального клапана тривалий час не викликає жодних симптомів. Особливо це стосується випадків, коли постраждалі фізично не докладають фізичних навантажень. Тому що перші симптоми з’являються під стресом.
На початку постраждалі зазвичай скаржаться на запаморочення та епізодичний колапс кровообігу аж до втрати свідомості (синкопе). Це пов’язано з відсутністю припливу крові до мозку в результаті стенозу аорти. Серце навряд чи може встигати, особливо в ситуаціях фізичного стресу (підйом по сходах або заняття спортом): Через стеноз аортального клапана серце більше не може викачувати з серця достатньо крові для задоволення підвищеної потреби організму в кисні під час фізичних навантажень.
Для насоса проти стенозу аортального клапана лівому шлуночку потрібно більше м’язової сили. З часом він адаптується до цього за рахунок збільшення (концентрична гіпертрофія лівого шлуночка). Зі збільшенням тканини серцевого м’яза зростає і потреба в кисні. Крім того, потовщений м’яз стискає вінцеві артерії, які постачають серце кров’ю та киснем, особливо при напрузі. Пацієнти скаржаться на скутість або біль у грудях (стенокардію), навіть коли самі коронарні артерії здорові.
Недостатнє постачання серцевого м’яза та його збільшення в кінцевому підсумку можуть призвести до симптомів серцевої недостатності (серцева недостатність) та/або до серцевих аритмій (наприклад, фібриляція передсердь). Якщо кров більше не може бути належним чином викачана з серця, вона відступає від лівого шлуночка назад до легенів. Якщо цей застійний тиск у судинах продовжує зростати, рідина витікає і осідає в тканині. Коли серце стає дедалі слабшим, рідина з часом накопичується в легеневій тканині (набряк легенів), і пацієнти скаржаться на сильну задишку.
Тому зверніть увагу на перші ознаки серцевої недостатності: Ваша працездатність знижується, ви швидко слабшаєте і відчуваєте задишку під час фізичних навантажень. Крім того, деякі симптоми починаються вночі, наприклад, кашель.
Аортальний стеноз: причини та фактори ризику
Аортальний стеноз може бути набутим або вродженим.
Набутий аортальний стеноз
Стеноз аортального клапана набувається в більшості випадків, найчастіше внаслідок процесів зношування (кальцифікація) у літньому віці. Цей процес подібний до процесу атеросклерозу. Тому такі фактори ризику, як підвищення ліпідів у крові, сприяють розвитку стенозу аортального клапана. У клапанах відкладається вапно і колаген. Це помітно потовщується і твердне. Спочатку їх називали склерозом аортального клапана, ці процеси з часом призводять до звуження клапана, саме тому лікарі потім говорять про стеноз аортального клапана.
Ревматична лихоманка (яка стала рідкісною в наші дні через раннє, послідовне лікування антибіотиками стрептококової інфекції) може також спричинити рубцювання через аутоімунні реакції і, отже, стеноз аортального клапана: Рубцева тканина менш гнучка, ніж здорова тканина, що заважає надходженню крові від серця до аорти.
Вроджений аортальний стеноз
Вроджений стеноз аортального клапана набагато рідше і викликає симптоми навіть у молодому віці. Це форма вродженого аортального стенозу:
Сам серцевий клапан найчастіше вражається звуженням (стеноз клапанного аортального клапана). Зазвичай він складається лише з двох кишень (двостулковий аортальний клапан). Якщо він ще не звужений, двостулкові аортальні клапани стенозують в середньому на двадцять років раніше, ніж правильно застосовувати. Якщо область над аортальним клапаном (тобто початком аорти) звузилась, це називається надклапанним аортальним стенозом. При підклапанному стенозі аортального клапана тканина під клапаном серця звужена.
Аортальний стеноз: обстеження та діагностика
При підозрі на стеноз аортального клапана лікар спочатку запитує про історію хвороби та можливі симптоми (анамнез), наприклад:
- Наскільки ти активний? (Іноді симптоми стенозу аортального клапана не проявляються, оскільки постраждала людина майже не рухається!)
- Чи почуваються вони все більш виснаженими за останні кілька місяців?
- Швидка втома при фізичних навантаженнях?
- Ви також можете відчувати задишку під час цього?
- Ви втратили свідомість нещодавно?
- У вас є біль у грудях або тиск?
Потім лікар проведе фізичний огляд. Він вимірює артеріальний тиск у пацієнта (досить низький), відчуває пульс і слухає серце за допомогою стетоскопа. При стенозі аортального клапана типовий шум серця можна почути під час фази викиду серцебиття (систолічного). Цей шум у серці зазвичай все ще можна почути на рівні сонних артерій.
Лікар найкраще чує стеноз аортального клапана за допомогою стетоскопа між другим і третім ребрами безпосередньо праворуч від грудини.
Для підтвердження діагнозу "стеноз аортального клапана", як правило, потім проводять апаратну діагностику:
рентген
На рентгені грудної клітки лікар може побачити будь-яке потовщення стінок лівого шлуночка або збільшення аорти. Бічний рентген може навіть показати кальцифікацію аортального клапана.
Електрокардіографія (ЕКГ)
Як правило, при підозрі на стеноз аортального клапана також проводиться ЕКГ. Потовщення стінки лівого шлуночка особливо видно через типовий зубчастий малюнок.
Ехокардіографія
Ехокардіографія - це ультразвукове сканування серця. За допомогою цього можна дуже добре оцінити стеноз аортального клапана та його ступінь. Серед іншого вимірюється швидкість кровотоку при звуженні і кількість крові, яку серце відкачує. Також може бути визначена зона відкриття клапана, тобто наскільки ще буде відкритий аортальний клапан. Площа відкриття клапана (зазвичай у трьох-чотирьох квадратних сантиметрів у дорослих) є важливим діагностичним інструментом для визначення тяжкості стенозу аортального клапана:
- Легкий стеноз аортального клапана: від 1,5 до двох квадратних сантиметрів
- Помірний стеноз аорти: від 1,0 до 1,5 квадратних сантиметрів
- Важкий аортальний стеноз: менше дюйма квадратного
Для проведення ехокардіографії екзаменатори встановлюють ультразвуковий зонд на грудну клітку (трансторакальний, ТТЕ) або проводять його через стравохід безпосередньо біля серця (чреспищеводний, ТЕЕ). ТЕЕ знаходиться ближче до серця, а отже, також забезпечує більш точні ультразвукові зображення.
Стрес-тести
Лікарі іноді бачать стеноз аортального клапана на УЗД, але у пацієнта відсутні симптоми. Після цього іноді проводяться огляди в умовах стресу, наприклад за допомогою велоергометра. За певних обставин тоді можуть з’являтися скарги, які потребують подальшого лікування.
Дослідження катетера серця
Під час дослідження серцевого катетера лівого серця зазвичай вводять тонку пластикову трубку (катетер) в артерію на зап’ясті або в паху і проштовхують через аорту до аортального клапана. Лікарі використовують цей тест для виявлення ішемічної хвороби. Це особливо важливо, якщо планується заміна клапана серця через стеноз аортального клапана. В якості альтернативи (і залежно від індивідуальної ситуації) лікарі організовують комп’ютерну томографію серця з контрастним середовищем (кардіо-КТ).
Детальніше про іспити
Дізнайтеся тут, які тести можуть бути корисними при цій хворобі:
Аортальний стеноз: лікування
Якщо стеноз аортального клапана є слабким без симптомів, що можливо протягом приблизно 50 відсотків пацієнтів протягом тривалого періоду часу, спочатку можна застосувати консервативне (неінвазивне) лікування: постраждалий повинен уникати фізичних навантажень і достатньо піклуватися про себе.
Помірний та важкий стеноз аортального клапана зазвичай вже викликає симптоми. Якщо пацієнти з високоякісним аортальним стенозом все ще не мають «скарг», це, як правило, тому, що вони несвідомо доглядають за собою фізично, щоб скарг не виникало. Якщо у таких пацієнтів є додаткові симптоми (наприклад, патологічний стрес-тест тощо) та у пацієнтів із симптомами, рекомендується хірургічна терапія.
Аортальний стеноз: TAVI та хірургічне втручання
Лікарі використовують різні процедури для стенозу аорти:
Заміна аортального клапана особливо поширена для набутих стенозів. Лікарі або оперують відкрите серце, або вводять новий клапан мінімально інвазивно в рамках обстеження серцевого катетера (TAVI = транскатетерна імплантація аортального клапана). Молодші пацієнти з низьким ризиком хірургічного втручання зазвичай оперуються відкрито. Лікарі особливо виступають за операцію, якщо необхідні додаткові втручання, наприклад, обхід.
Операція Росса в основному проводиться дітям із вродженим аортальним стенозом, а також дорослим молодого та середнього віку. Аортальний клапан заміщений легеневим клапаном, який знаходиться між правим шлуночком і великою легеневою артерією. Це в свою чергу обмінюється на трансплантацію. Процедура має багато переваг (тривалий термін служби клапана, хороша гемодинаміка), але вона дуже складна і вимагає донорського клапана.
Якщо операція не може бути виконана, наприклад через похилий вік та супутні захворювання, лікарі рекомендують TAVI. В рамках обстеження серцевого катетера вони направляють новий, все ще складений клапан (як правило, біологічний клапан, підвішений до металевого сітчастого стента) на катетері до аортального клапана. Там повітряна куля розсовує металеву сітку, яка остаточно закріплює клапан між камерою та аортою. Для того, щоб у нового клапана було простір, заздалегідь розширюють стеноз аортального клапана за допомогою невеликого балона (балонна дилатація).
Балонна дилатація (балонна вальвулопластика) також застосовується у дітей із вродженим стенозом аортального клапана. Заміна клапана тут проблематична, оскільки вона не може рости разом з дитиною. При придбаному стенозі аортального клапана балонна дилатація має високу частоту рецидивів (частоту рецидивів). Тому лікарі застосовують цей метод лише в екстрених випадках, щоб скоротити час до остаточної терапії.
Аортальний стеноз: ліки
Додаткова лікарська терапія спрямована на поліпшення симптомів до операції. Зокрема, наслідки стенозу аортального клапана - серцева недостатність та серцеві аритмії - взяті під контроль, наприклад, за допомогою бета-блокаторів, серцевих глікозидів або навіть водних таблеток (діуретиків). Довготривале ефективне лікування неможливе за допомогою ліків, у будь-якому випадку стеноз потрібно зняти.