Причини запору, тести та лікування

Запор - це проблема, з якою стикаються 30% людей у західних товариствах культури та життя, понад 10% споживають наркотики або чаї з послаблюючою роллю для вирішення цієї проблеми, що впливає на якість життя. Вважається хронічним запором, коли симптоми проявляються принаймні 12 тижнів протягом останнього року. Але щоб знати, коли ми можемо сказати, що переживаємо запор, спочатку ми повинні знати, що означає нормальний кишковий транзит.

Ну, в принципі, людина має від 3 стільців на день до 3 на тиждень.

Що означає нормальний стілець?

Повинен бути сформований звичайний стілець, пластичної консистенції, вагою від 150-200 г/добу (його не слід зважувати, ми можемо сказати охіометрично), і його слід видаляти без зусиль і без болю, в результаті створюючи відчуття повної евакуації.

Нормальний стілець клінічно і параклінічно визначається кількома параметрами:

інтервал між сидіннями
гучність
вага
консистенція стільця (з гідратацією як основним параметром)
час транзиту (виражається кількістю маркерів, що потрапляють всередину та виводиться зі стільцем)

З чим стикається пацієнт із запором?

Що стосується симптомів, то пацієнт із запором може бути абсолютно безсимптомним або може бути пов’язаний з певними симптомами, такими як здуття живота, біль у дефекації, ректальна кровотеча, помилкова діарея (при сильних запорах, коли пряма кишка дуже повна, невелика кількість кишкового вмісту рідина може просочуватися за твердий стілець, породжуючи помилковий пронос).

Фактори ризику запору:

похилого віку
жінки -> у жінок спостерігається більша частота запорів
дієта: дієта з низьким вмістом клітковини і низька калорійність; Недостатнє споживання рідини є факторами, пов’язаними із запорами
спосіб життя:
іммобілізація ліжка
госпіталізація
бездіяльність взагалі
запор мандрівника
погані санітарні умови
труднощі з сидінням у сидінні унітазу
труднощі з переходом в туалет
завдання
депресія
ліки: нейролептики, антидепресанти, антипаркінсоній, клонідин, пероральне залізо, препарати алюмінію, опіати (іммодій, кодеїн, морфін)
ректоколонічні органічні захворювання: тріщини анального відділу, операції на малому тазу, ректоколоконічний рак, дивертикульоз товстої кишки, ідіопатичний мегарект, розрив промежини, гемороїдальний і ректальний пролапс
позакишкові захворювання: гіпотиреоз, діабет, депресія, розсіяний склероз, травми спинного мозку, хвороба Паркінсона, хвороба Гіршпрунга
роздратований кишечник з домінуванням запорів або з чергуванням запорів-діарей
хронічний функціональний запор (ідіопатичний запор товстої кишки)

Які лабораторні дослідження слід враховувати у пацієнта із запором?

CBC
сироваткове залізо
йонограма сироватки
біологічний запальний синдром
тестування кальпротектину в калі
тестування на гормони щитовидної залози
окультна кровотеча в калі

Розслідування, необхідні за певних умов:

Проведення досліджень у пацієнта із запором породжує безмежну дискусію. Якщо захворювання важке, тоді слід проводити дослідження незалежно від віку.

Що стосується лікування запорів, то на перший план слід висувати виявлення та усунення першопричини цієї дисфункції. Коли ми маємо справу з функціональними запорами, терапевтичний план повинен зосередитись на зміні дієти як першому кроці і, очевидно, способі життя. Дієта пацієнта із запорами повинна містити клітковину (залишки) і воду.

Щоб змінити профіль кишкового транзиту, кількість споживаної клітковини має бути значним. Таким чином, овочі з високим вмістом клітковини та низькою калорійністю потрібно вживати, щоб забезпечити достатній кінцевий об’єм. Варені овочі відповідають цим умовам, оскільки вони також є «більш їстівними» у більших кількостях і кращі за сирі. Вживання соків, що містять м’якоть фруктів, переважно у пацієнтів із запорами.

Потрібно розглянути питання про виключення продуктів, що викликають раннє насичення (висококалорійні продукти з низьким вмістом залишків), щоб поглинути якомога більше клітковини. Однак дієтою вдається вирішити 40-50% причин запорів, пацієнт часто потрапляє в ситуацію пропускання їжі через напружений графік і стрес на роботі.

Коли дієта на клітковині недостатня, можна вводити певні препарати, що містять перероблені клітковини, препарати, що знаходяться в аптеках: метилцелюлоза, геміцелюлоза (цитруцел, метамуцил, псиліум) та ін.

Другим кроком у поетапному підході є додавання проносних засобів:

Осмотичні проносні (не засвоювані сахариди): лактулоза, розчини макроголу (Форлакс, Фортранс, Ендофальк), маніт;
Сольові проносні (також діє за осмотичним механізмом): гідроксид магнію, сульфат магнію, цитрат магнію, фосфат натрію - Пом'якшувальні проносні засоби: гліцерин, мінеральні олії, парафінова олія
Подразнюючі проносні засоби: препарати антрахінону (крушина, шоколад, чаї), докузат натрію, сенна, каскара, алое, ревінь, бісакодил (пов’язаний з антрахінонами) (дульколакс), касторова олія
Наркотики із комплексною дією: Прукалоприд, Рензаприд - це агоніст 5-НТ4 рецептора/антагоніст 5-НТ3 рецептора - за оцінкою, Тегасерод, Любіпростон, Лінаклотид, Метилналтрексон - корисний при лікуванні запорів, викликаних хронічним вживанням опіатів (ракові захворювання, пристрасті ), Колхіцин - застосовуваний у дозі 1 мг/добу в довгостроковій перспективі, має очевидний вплив на збільшення кишкового транзиту. Ризики побічних ефектів обмежують його використання.

Терапія біологічного зворотного зв'язку: евакуаційні розлади погано реагують на пероральне проносне лікування. Якщо евакуаційний розлад відіграє значну роль у запорах, може бути розглянуто можливість перевиховання промежини шляхом біологічного зворотного зв’язку.

Бібліографія:

Гастроентерологія, координатор Габріель Константинеску, Видавництво Нікулеску, 2014