Приклад 3
Автор: Ян-Хеннінг Клусманн, редактор: проф. мед. Урсула Кройціг, востаннє змінена: 20 грудня 2011 року
Зміст
анамнез
Шестимісячна дівчина без історій серйозних захворювань.
За тиждень до прийому батьки подарували дитину педіатру, оскільки дихання було важким. Він діагностував збільшення печінки та підозру на вірусну інфекцію.
Через кілька днів дівчину вирвало. Крім того, мати відчула збільшення лімфатичних вузлів, що призвело до того, що вона представила дитину в машині швидкої допомоги
Результати прийому
Дівчинка шести місяців, зріст 63 см і вага 7,1 кг, у зниженому загальному стані з блідими шкірними покривами.
імпульсивне дихання, провітрюване з обох боків, відсутність брязкаючих шумів
роздута, гепатоспленомегалія: печінка пальпується на 3-4 см нижче реберної дуги, селезінка збільшена на 1-2 см
Рухомий лімфовузол розміром 2х2 см можна пальпувати на шийці матки
Діагностика
День 1: нормальний
2 день: погана вентиляція праворуч
День 3: збільшення пневмонічних інфільтратів
День 4: без змін
День 6: невелике покращення
Бронхоскопія з промиванням
4: відсутні дані про Pneumocystis carinii
День 2: нормальний
День 2, 4 і 6: відсутні ознаки кровотечі
Коментар 1:
Показання до лейкемії: задишка, гепатомегалія, збільшення лімфатичних вузлів, блідість.
звичайно
Прийом через блювоту та збільшення лімфатичних вузлів
Введення расбурикази (0,2 мг/кг маси тіла)
Сечова кислота від 11,2 до 1,1 мг/дл
Лейкоцити падають до 204000/мкл (3:00 год), при іншому збалансованому значенні
Початок обмінного переливання (більше 2 годин)
загалом 910 мл крові (620 мл EK (49 мл/кг кг) і 290 мл FFP (14 мл/кг кг))
Лейкоцити після обміну при 158000/мкл (13.00 год) та 203.000/мкл (14.00 год)
Збільшення концентрації цитарабіну (30 мг/м2/12 год), введення протягом майже двох днів → повільне зниження лейкоцитів
регулярне заміщення концентратів тромбоцитів
Білі кров’яні клітини при 156000/мкл
Лейкоцити падають до 14200/мкл
Введення 20 мг цитарабіну внутрішньовенно
затримується через набряклі голосові щілини та сепсис
Вентиляція була утруднена через погані можливості седації дитини
Коментар 2:
Дитина прийшла в клініку у зниженому загальному стані. Тут швидко створили CVC після того, як став відомий гіперлейкоцитоз та діагностовано AML. Терапія розпочалася швидко (гідрування, підлуговування, циторедукція тіогуаніном, цитарабіном, расбуриказою). Це призвело до зменшення лейкоцитів приблизно з 500 600/мкл до 204 000/мкл протягом 12 годин. Лабораторні показники та загальний стан дитини до цього моменту були стабільними. Протягом наступних чотирьох годин знову спостерігалося значне збільшення лейкоцитів та легенева недостатність. Обмінне переливання крові, проведене протягом курсу, призвело до зменшення лейкоцитів, але суттєвого поліпшення легеневої ситуації не відбулося.