Приклад синдрому верхньої порожнистої вени внаслідок онкологічної невідкладної допомоги
резюме
Синдром верхньої порожнистої вени (SVCS) є онкологічною невідкладною ситуацією. Збільшення використання центральних катетерів з онкологічних та неонкологічних причин може збільшити частоту розвитку цього синдрому. У цій статті автори представляють тематичне дослідження 56-річної жінки, яка звернулася до лікарні швидкої допомоги з набряком обличчя, який тривав протягом трьох тижнів і супроводжувався значною втратою слуху, постійним кашлем, хрипотою та набряком рук, грудна клітка і верхня частина спини. КТ виявило повну оклюзію верхньої порожнистої вени, що підтвердило діагноз SVCS. Це тематичне дослідження обговорює причини SVCS, представляє клінічну картину, пов’язану з історією хворого, та описує процедуру, проведену на пацієнтці.
СИНДРОМ ВЕРХНІХ ПЕЧЕРНИХ ВЕН: СПРАВА ДОСЛІДЖЕННЯ ОНКОЛОГІЧНОЇ НЕЗАЛЕЖНОЇ ЖИТТІ
Синдром верхньої порожнистої вени (SVCS) визнаний потенційно смертельною онкологічною надзвичайною ситуацією з гострим характером (Gabriel, 2012). Цей синдром може бути попередженням про нову патологію у пацієнтів з раком в анамнезі, особливо у хворих на рак, що вражає грудну клітку (Crispo, Fidalgo, Fix and Higgins, 2011; Kostopoulu, Tsiatas, Kelekis, Dimopoulos and Papadimitriou, 2009; Szerlip, Singh and Luft, 2011). Канадської статистики не вдалося знайти з цього питання, але в США захворюваність на SVCS становить 15000 випадків на рік (Landis, Bohanes & Kohler, 2009).
Це дослідження пацієнта з SVCS представлено через його непередбачувану природу у цього пацієнта, який страждав від тривалого застуди та кашлю в грудях за два місяці до встановлення діагнозу SVCS. Симптоми застуди в грудях та синусової інфекції також ускладнювали клінічну картину. Оскільки подібного кейсу не вдалося знайти; автори визнали корисним поділитися нею з медичною спільнотою.
ОГЛЯД ДОКУМЕНТАЦІЇ
Набряк обличчя, що супроводжується набряком верхньої кінцівки, повноцінним обличчям, головним болем, осиплістю голосу, порушеннями зору або зміною психічного стану (Szerlip et al., 2011, с. 78) є одними з найпоширеніших ознак та симптомів, що спостерігаються при SVCS. Райс, Родрігес та Лайт (2006) обстежили 78 пацієнтів, щоб визначити, чи відрізняються ознаки та симптоми SVCS у пацієнтів із злоякісною пухлиною порівняно з тими, у кого причина доброякісного захворювання. Вони виявили, що найпоширенішою ознакою SVCS був набряк обличчя або шиї і що статистичної різниці між цими двома групами не було. Найпоширенішою злоякісною пухлиною в їх популяції була бронхіальна карцинома, і більшість доброякісних причин були пов'язані з використанням внутрішньосудинних пристроїв (Rice et al., P. 38).
Andris та Krzywda (1999) описали оклюзії внутрішньосудинних пристроїв за етіологією: механічні, нетромботичні та тромботичні. Механічні закупорки можуть бути спричинені багатьма факторами, такими як неправильно розміщений катетер, перекручування катетера або трубки, або, можливо, шов, який утримує катетер занадто щільним. Нетромботичні оклюзії можуть бути викликані відкладеннями ліпідів або осадом, що блокує просвіт катетера.
Wingerter (2003) повідомив про два типи тромботичних оклюзій, пов'язаних з катетером. Ці оклюзії розташовуються або всередині (внутрішньопросвітні), або зовні (позасвітлові) просвіту катетера. Внутрішньопросвітній тромбоз, який може виникнути всередині просвіту катетера або у резервуарі Port-a-Cath, може виникнути, коли «фібрин або продукти крові накопичуються в просвіті катетера» (с. 345). Позасвітковий тромбоз, який виникає поза катетером, може "включати хвіст тромбу, фібринову оболонку або стінки тромбів" (с. 345). Тромбоз може формуватися і проявлятися по-різному, залежно від кількості людей, які отримують доступ, вживають наркотики або беруть зразки крові у Port-a-Cath; однак; важливо визначити проблему з катетером та вжити коригувальні заходи.
КЛІНІЧНА ТАБЛИЦЯ
У цьому випадку 56-річний пацієнт (і перший автор цієї статті) страждав на SVCS. Персональний порт-а-кет був встановлений за дев'ять місяців до початку SVCS, щоб полегшити введення хіміотерапевтичних препаратів для лікування фолікулярної лімфоми. У пацієнта в анамнезі були астма, саркоїдоз легень та апное сну, і нещодавно він лікувався від інфекції верхніх дихальних шляхів за допомогою пероральних та внутрішньовенних антибіотиків та стероїдів.
Хоча пацієнтка раніше перенесла загострення астми із застудою в грудях, першою ознакою, яка викликала у неї занепокоєння, було пробудження з набряком обличчя, язика та губ (рисунок 1 [день 1] та малюнок 2 [день 2] ). Спочатку вона думала, що має алергічну реакцію на антибіотики, прийняті для інфекції, спричиненої застудою в грудях. Протягом наступних чотирнадцяти днів набряки обличчя поступово наростали з ранку до ранку, перш ніж поширитися на праву руку, потім на ліву руку, грудну клітку, шию та верхню частину спини (Рисунок 3 [день 4] та малюнок 4 [день 14] ). У пацієнтки спостерігалася важка закладеність носа і вона повідомляла про втрату приблизно 80% слуху. Постійний невиробничий кашель струшував її день і ніч. У неї також були епізоди непритомності після тривалого кашлю протягом останніх п’яти днів перед госпіталізацією, а червоні смуги покривали її верхню частину грудної клітки та спину. П’ять ночей до госпіталізації вона спала на стільці через сильну задишку, яку пережила, коли намагалася лягти. За вісімнадцять днів вона набрала майже 13 кілограмів.