Примус має справу з ліками та психотерапією
Лікування обсесивно-компульсивних розладів: Найефективніше поєднання ліків та психотерапії
Різні дослідження показали, що комбінація препарату - зазвичай антидепресанту - та психотерапії є найбільш ефективним методом терапії. Особливо, коли на першому плані нав'язливі думки, комбінована терапія набагато корисніша, ніж якщо використовується лише антидепресант або лише психотерапія.
Той, хто вперше відчуває обсесивно-компульсивні симптоми, повинен якомога швидше звернутися за терапією. Оскільки спочатку симптоми не настільки виражені і не настільки консолідовані, що шанси на успіх терапії є найкращими. Однак також має сенс шукати терапію людям, які тривалий час страждають від примусу. Загалом, більшість пацієнтів отримують значну користь від відповідної терапії.
Однак слід також знати, що обсесивно-компульсивні симптоми часто не повністю зникають при терапії. Однак під час психотерапії постраждалі вчаться краще справлятися з нав'язливими симптомами, що залишаються. Багато пацієнтів повідомляють, що після терапії вони можуть краще протистояти компульсивним імпульсам або протидіяти рецидиву компульсивних ситуацій у стресових ситуаціях.
Поведінкова терапія
Когнітивна поведінкова терапія виявилася найефективнішим методом терапії нав'язливих станів. У терапії спочатку збирають інформацію про симптоми та історію життя разом з пацієнтом, щоб краще зрозуміти походження компульсивних станів. Наприклад, він аналізує, як часто і в яких ситуаціях виникають нав'язливі ідеї та примуси, що їх викликає та яких ситуацій хтось уникає, щоб запобігти появі примусу. Одночасно надається інформація про те, як розвивається обсесивно-компульсивний розлад і які фактори його підтримують.
Профілактичний вплив
Важливою складовою поведінкової терапії у випадку компульсивних впливів є "вплив із запобіганням реакції". Пацієнти повинні піддаватися саме тим ситуаціям, коли вони зазвичай відчувають сильну тривогу та напругу. У той же час вони повинні утримуватися від будь-яких нав'язливих дій та нейтралізуючих думок. Таким чином, вони можуть пережити, що негативні наслідки, яких вони бояться, насправді не здійсняться.
Багато пацієнтів спочатку дуже бояться навмисного утримання від компульсивних дій. Тому процедура терапії спочатку детально обговорюється, і, як правило, узгоджується покрокова процедура. Це означає, що ви починаєте з ситуацій, які менш страшні для зацікавленої людини, і поступово переходите до більш складних ситуацій. Пацієнт залишається в будь-якій ситуації, поки напруга і тривога явно не зменшаться. Іноді терапевт спочатку демонструє поведінку як модель, щоб продемонструвати, що це можливо.
Терапія, при якій опромінення не може реагувати, призводить до значного поліпшення симптомів у 60-90 відсотків пацієнтів. Дослідження спостерігали, що ця зміна все ще залишалася стабільною через рік після терапії.
Пацієнт, який змушений вмиватися і боїться заразитися небезпечною хворобою, торкається різних предметів під час впливу, які він вважає брудними та “забрудненими”. Він починає з ситуацій, які йому легше, наприклад, торкаючись дверної ручки. Коли напруга в цій ситуації явно зменшилася, він переходить до наступної ситуації і тепер повинен, наприклад, торкатися свого одягу та волосся своїми «брудними» руками. Навіть після вправ він повинен протистояти «забрудненню» і, наприклад, не вживати жодних контрзаходів, таких як миття рук протягом дня.
Тренінг звикання
Під час тренінгу звикання пацієнти повинні навчитися переносити загрозливі нав'язливі думки і якомога більше утримуватися від нейтралізації думок. Вам слід навмисно нагадувати загрозливі нав'язливі думки (наприклад, непристойну сексуальну ідею або думку «Я міг би щось зробити своїй дитині») і мати справу з ними, поки страх і напруга явно не вщухнуть. Подібним методом пацієнти записують свої страхи на магнітофон або MP3-плеєр і слухають записи, поки їх напруга явно не вщухне. Під час цих вправ ви повинні навмисно утримуватися від усіх нейтралізуючих думок (наприклад, думка "Я відповідальна особа" або промовляння щасливих цифр).
Інші поведінкові методи
Важливим компонентом поведінкової терапії є також розуміння "функціональності" примусу разом із пацієнтом. Це означає, що примуси часто захищають зацікавлену людину від переживань інших стресових почуттів. Це стає зрозумілим, коли уявляєш, як би було, якби примус раптово зник. Багато пацієнтів проводять більшу частину дня зі своїми ритуалами і навряд чи мають якісь соціальні контакти. Зняття примусу може виявити, наприклад, що хтось має низьку самооцінку та труднощі з міжособистісними контактами. Або це може змусити когось згадати попередні труднощі, а потім впасти в депресію. Як тільки проблеми, що стоять за обмеженнями, будуть визнані, вони також можуть бути вирішені під час терапії.
Під час терапії пацієнти часто вчаться зміцнювати свою самооцінку та краще справлятися із соціальними ситуаціями. Тренування релаксації та управління стресом також є важливими компонентами терапії. Вони можуть допомогти зменшити загальну напругу та своєчасно розпізнати стрес та напругу та краще впоратися з ними. Це важливо, оскільки стрес і психологічний стрес можуть значно посилити нав'язливі явища. У деяких випадках також може бути корисним залучення сім'ї пацієнта до терапії з метою виявлення та зміни напруженості та конфліктів у сім'ї.
Інші психотерапевтичні підходи
Оскільки когнітивна поведінкова терапія - і, зокрема, метод впливу із запобіганням реакції - виявилася найбільш ефективною формою терапії, інші терапевтичні підходи відіграють меншу роль при обсесивно-компульсивних розладах. Наприклад, психоаналітичні та глибинні методи психологічної терапії показали незначну ефективність у лікуванні справжніх обсесивно-компульсивних симптомів. Однак інші терапевтичні підходи можуть бути використані як доповнення до або після успішного лікування обсесивно-компульсивних симптомів.
Психоаналітичні та глибинні психологічні процедури може, наприклад, допомогти краще зрозуміти психологічне тло нав'язливо-компульсивних симптомів - наприклад, несвідомих почуттів і фантазій - та обробити їх. Як описано в психоаналітичній моделі обсесивно-компульсивного розладу, за примусами можуть стояти несвідомі страхи або агресії. У цьому випадку обсесивно-компульсивні симптоми служать для уникнення неприємних відчуттів: якщо хтось прибирає його квартиру цілими днями, йому не доводиться мати справу з неприємними почуттями самотності, страху чи неповноцінності. Просто розуміння фону обмежень може бути великим полегшенням. У психоаналітичній або глибокій психологічній терапії пацієнт також вчиться висловлювати побажання, думки та почуття, які раніше були заборонені. Це дозволяє йому відчути, що це не призводить до негативних наслідків, яких він боявся. Крім того, у терапії слід змінювати несприятливі особисті установки та умови життя, щоб поява обсесивно-компульсивних симптомів стала менш вірогідною.
Залучення сім’ї особливо корисний, коли дітей чи підлітків лікують з примусом або коли сімейні конфлікти відіграють роль у розвитку або погіршенні обсесивно-компульсивних симптомів. З одного боку, тут важливо навчити батьків про обсесивно-компульсивні симптоми та як найкраще боротися з поведінкою дитини чи підлітка. Наприклад, може бути важливо, щоб батьки несвідомо підкріплювали компульсивну поведінку своєї дитини - наприклад, перевіряючи речі самі чи підтримуючи квартиру особливо чистою, щоб заспокоїти свою дитину.
У контексті сімейної терапії або. системні терапевтичні підходи Конфлікти та ролі в сім'ї розкриваються та вирішуються разом із членами сім'ї. Особливий акцент робиться на ресурсах, тобто сильних сторонах та навичках сім'ї. Цей вид терапії також може допомогти поліпшити спілкування між членами сім'ї і тим самим запобігти новим конфліктам.
Ліки від примусу - наслідки, побічні ефекти та можливі проблеми
Антидепресанти
Деякі антидепресанти, які найчастіше використовуються для лікування депресії, також виявилися ефективними при обсесивно-компульсивних розладах. Це особливо ті селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (SSRI), які збільшують концентрацію речовини-месенджера серотоніну в синаптичній щілині між нервовими клітинами і тим самим зменшують "дисбаланс" цієї речовини-месенджера в мозку. Трициклічний антидепресант кломіпрамін також може зменшити симптоми ОКР. Однак він застосовується рідше, оскільки має більше побічних ефектів, ніж СІЗЗС.
Побічні ефекти при прийомі СІЗЗС можуть включати скарги на шлунково-кишковий тракт, такі як нудота, діарея, втрата апетиту та блювота, а також порушення сну та сексуальна дисфункція. Ці побічні ефекти можуть виникати або не виникати. Зазвичай вони найбільш виражені в перші кілька тижнів використання, а потім знову поступово зменшуються. Під час прийому кломіпраміну, крім згаданих побічних ефектів, можуть виникати запаморочення, втома, зміни серцебиття, сухість у роті, запор та збільшення ваги.
Одна відмінність від лікування депресії полягає в тому, що при обсесивно-компульсивному розладі СІЗЗС слід приймати у більш високих дозах і протягом більш тривалого періоду часу, щоб вони були ефективними. Це означає, що постраждалим часто доводиться чекати від шести до дванадцяти тижнів, щоб обсесивно-компульсивні симптоми покращилися. Найчастіше препарати не змушують симптоми повністю зникати, а лише зменшують їх приблизно на 40-50 відсотків. У деяких випадках перший призначений препарат може не принести жодного поліпшення. Тоді має сенс спробувати інший антидепресант, оскільки кожен реагує по-різному на різні препарати.
Оскільки обсесивно-компульсивні симптоми повертаються приблизно у 90 відсотків пацієнтів після припинення прийому ліків, рекомендується приймати ліки принаймні один-два роки. Відміна повинна завжди відбуватися в кілька етапів (поступово) і, якщо можливо, лише після успішної поведінкової терапії. Однак часто необхідно, щоб ліки приймали протягом тривалого періоду часу.
Нейролептики
У декількох випадках додатково до антидепресанту також призначають нейролептик. В основному застосовуються так звані атипові нейролептики, оскільки вони мають менше побічних ефектів, ніж класичні нейролептики. Лікарі рекомендують поєднання антидепресантів та нейролепсії, особливо якщо нав'язливі думки мають магічний зміст або якщо компульсії здаються дуже химерними. Однак атипові нейролептики можуть також мати значні побічні ефекти, такі як втома, порушення концентрації уваги, збільшення ваги та гормональні порушення.