Проба Манту у дітей та дорослих оцінка результатів компетентно за станом здоров’я

Фахівець статті

Для проби Манту використовуються спеціальні одноразові туберкулінові шприци з тонкими, короткими голками та коротким скосом.

[1], [2], [3], [4], [5]

Примітки до репетиції Манту

Для масової туберкулінової діагностики пробу Манту з 2 ТЕ вводять один раз на рік усім дітям та підліткам, яким було зроблено щеплення БЦЖ, незалежно від попереднього результату. Перший тест Манту проводиться дитині у віці 12 місяців. Дітям, які не щеплені БЦЖ, тест Манту роблять один раз на шість місяців протягом шести місяців до того, як дитина отримує щеплення БЦЖ, а потім один раз на рік за стандартним методом.

Тест Манту також може бути використаний для індивідуальної діагностики туберкуліну. Проводиться в умовах дитячих оздоровчих центрів, соматичної та інфекційної лікарні для диференціальної діагностики туберкульозу та інших захворювань, наявності хронічних захворювань з торпідними, хвилеподібними, звичайно, неефективністю звичайних методів лікування та наявністю додаткових факторів ризику інфікування або туберкульозу -Хвороби (піддаються хворим на туберкульоз, відсутність щеплень проти туберкульозу, соціальні фактори ризику тощо).

Крім того, є групи дітей та підлітків, які повинні два рази на рік проходити тест Манту в умовах загальної медичної мережі:

Хворі на цукровий діабет, виразкову хворобу шлунка та дванадцятипалої кишки, захворювання крові, системні захворювання. ВІЛ-інфіковані, які отримують тривалу гормональну терапію (більше 1 місяця);
при хронічних неспецифічних захворюваннях (пневмонія, бронхіт, тонзиліт), субфебрильних захворюваннях незрозумілої етіології;
Не вакциновані проти туберкульозу, незалежно від віку дитини;
Діти та підлітки з груп соціального ризику, які перебувають у закладах (аварійне житло, центри, приймальні центри), які не мають медичної картки (при надходженні до закладу, потім двічі на рік протягом 2 років).

В індивідуальній туберкуліновій діагностиці використовується поріг чутливості до туберкуліну - найнижча концентрація туберкуліну, на яку організм реагує позитивно. Для визначення порогу чутливості до туберкуліну використовують внутрішньошкірний тест Манту з різними розведеннями сухого очищеного туберкуліну.

У дітей із підозрою на специфічне пошкодження очей, щоб уникнути вогнищевої реакції, бажано розпочати діагностику туберкуліну з встановлення шкірних або внутрішньошкірних проб з 0,01 та 0,1 TE.

Шкірний туберкуліновий тест (емпластичний, мазевий) зараз має більше історичного значення, але рідко застосовується, особливо для діагностики туберкульозу шкіри, або у випадках, коли з якихось причин не можна використовувати загальношкірний та внутрішньошкірний туберкуліновий тест. Тест Пірке також використовується рідко.

Градуйований шкірний тест Грінчара та Карпіловського (ГКП), за необхідності, використовується для диференціальної діагностики для з’ясування природи алергії на туберкулін та оцінки лікування.

Зразок з підшкірною ін'єкцією туберкуліну вказують, коли є необхідність визначити активність туберкульозу органів дихання, а також для етіологічної діагностики та визначення туберкульозної активності позалегеневих локалізацій.

Проба Манту

Ампулу туберкуліну акуратно протирають марлею, змоченою 70% -ним етанолом, потім шийку ампули подають ножем, щоб розкрити і розбити ампулу. Туберкулін видаляється шприцом та голкою з ампули, в яку буде поміщений зразок Манту. У шприц візьміть 0,2 мл препарату (тобто 2 дози), а потім нанесіть розчин на позначку 0,1 мл у стерильний ватний тампон. Не дозволяється випускати розчин у кришку голки або в повітря, оскільки це може спричинити алергічні реакції на організм медичного персоналу. Ампула з туберкуліном після розтину придатна протягом не більше 2 годин, поки вона знаходиться в асептичних умовах.

Інтрадермальний тест проводиться лише в процедурному кабінеті. Пацієнт сидить. На внутрішній поверхні середньої третини шкіри передпліччя, промиту розчином 70% -ного етанолу, висушену стерильну бавовну, суворо внутрішньошкірно вводять, оброблену туберкуліном, голку, спрямовану вгору, врізану у верхні шари шкіри, протягують паралельно її поверхні. Після введення отвору голки в шкіру зі шприца вводять 0,1 мл розчину туберкуліну (тобто одну дозу). Місце ін’єкції більше не оброблятимуть спиртом, оскільки ризик інфікування в місці ін’єкції низький (PPD-L містить хінізол). При правильній техніці в шкірі утворюється папула у вигляді «лимонної скоринки» діаметром не менше 7-9 мм, яка є білуватою і незабаром зникає.

Тест Манту проводить спеціально навчена медсестра. Лікар або навчена медсестра оцінює реакцію через 72 години. Результати вводяться в реєстраційну форму № 063/рік (карта вакцинації). № 026/у (медична картка дитини). № 112/ú (історія розвитку дитини). У цьому випадку зверніть увагу на виробника, номер партії, термін придатності туберкуліну, дату тестів, введення препарату в праве або ліве передпліччя, а також результат зразка (розмір інфільтрату або папул в міліметрах, за відсутності інфільтрації - рівень перевантаження).

При правильній організації туберкулінодіагностики щороку слід охоплювати 90-95% дитячого та молодіжного населення в адміністративній зоні. В організованих колективах масова діагностика туберкуліну проводиться в закладах або спеціально навченим медичним персоналом, або бригадним методом, що є кращим. За бригадним методом дитячі поліклініки формують бригади - дві медсестри та лікар. Для неорганізованих дітей проба Манту проводиться в дитячій амбулаторії. У сільській місцевості діагностику туберкульозу проводять районні лікарні та палати фельдшерів Фельдшера. Методичну інструкцію з діагностики туберкульозу виконує педіатр в туберкульозній амбулаторії (кабінеті). Якщо немає амбулаторії (кабінету) з питань туберкульозу, роботу проводить завідувач дитячої амбулаторії (дільничний педіатр) у співпраці з дільничним туберкульозним лікарем.

У відповідь на введення туберкуліну в організм передчутливої людини розвивається місцева, загальна та/або вогнищева реакція.

Результат проби Манту оцінюється через 72 години: діаметр папули або гіперемія в міліметрах вимірюється прозорою лінійкою. Лінійка розташована перпендикулярно осі передпліччя. Правильна інтерпретація результатів вимагає не лише візуальної оцінки реакції, але і пальпації місця ін’єкції туберкуліну, оскільки м’які папули, що трохи височіють над шкірою, і за відсутності реакції гіперемії можна вважати негативною. У разі гіперемії, що виходить за межі папули, можна коротко замикати гіперемію, обережно натискаючи великим пальцем на область реакції і вимірюючи лише папулу.

[6]

Тест Пірке

Зразок - шкірне використання сухого очищеного туберкуліну, розведеного до вмісту 100 тис. TE в 1 мл. Крапля цього розчину туберкуліну, нанесеного на шкіру, створює скарифікацію шкіри. Результат оцінюється через 48-72 години.

Оцінка результатів тесту Манту

Результати вибірки можна оцінити наступним чином:

негативна реакція - повна відсутність інфільтрації (папул) та гіперемії, допускається наявність стабільної реакції 0-1 мм;
сумнівна реакція - інфільтрат (папула) розміром 2-4 мм або гіперемія будь-якого розміру без інфільтрату;
позитивна реакція - інфільтрат (папула) 5 мм і більше, а також везикули, лімфангіт, скринінги (кілька папул будь-якого розміру навколо місця введення туберкуліну):
- слабо позитивний - розмір папули 5-9 мм:
- середньої інтенсивності - розмір папули 10-14 мм;
- виражений - розмір папули 15-16 мм;
- гіперергічний - розмір папули становить 17 мм і вище у дітей та підлітків. Від 21 мм у дорослих, а також везикулярно-некротичні реакції, лімфангіт, скринінги, незалежно від розміру папули.

У нашій країні, згідно календаря щеплень, у певний час вакцинації проти туберкульозу підлягає все дитяче населення. Після введення вакцини БЦЖ в організмі також розвивається ЗГТ, внаслідок чого реакції з очищеним 2 ТЕ туберкуліном у стандартному розведенні стають позитивними - розвивається так звана поствакцинна алергія (ПВА). Виникнення позитивної реакції в результаті спонтанного зараження організму вважається інфекційною алергією (ІА). Вивчення тесту Манту дає динаміку в поєднанні з даними про терміни та частоту щеплень БЦЖ. Як правило, у переважній більшості випадків це дозволяє проводити диференціальну діагностику між ПВА та ІА.

Позитивні результати тесту Манту вважаються ПВА в наступних випадках:

виникнення позитивних та сумнівних реакцій на 2 ТЕ у перші 2 роки після попередньої вакцинації або ревакцинації БЦЖ;
Співвідношення розміру папул після введення туберкульозу та розміру поствакцинального ознаки БЦЖ (рубець); папула до 7 мм відповідає ребрам до 9 мм. А папула до 11 мм - до рубців більше 9 мм.

Результат тесту Манту оцінюється як IA (ЗГТ) у наступних випадках:

Перехід від негативної реакції до позитивної, не пов’язаної з вакцинацією або ревакцинацією БЦЖ. - "токарні" зразки туберкуліну;
збільшення папул на 6 мм і більше протягом одного року у туберкуліно-позитивних дітей та підлітків;
Поступово, протягом декількох років, підвищується чутливість до туберкуліну з утворенням помірних реакцій або виражених реакцій;
Через 5-7 років після вакцинації або повторної вакцинації БЦЖ є стабільною (протягом 3 років і більше), що залишається чутливістю до туберкуліну на тому ж рівні без тенденції до згасання монотонної чутливості до туберкуліну;
Погіршення сприйнятливості до туберкуліну після попереднього ІА (зазвичай у дітей та підлітків, які раніше спостерігались при фтизіопаїдії та отримували повне профілактичне лікування).

За результатами масової туберкулінодіагностики в динаміці у дітей та підлітків розподілено такі контингенти:

не заражені - це діти та підлітки з щорічним негативним результатом тесту Манту, а також підлітки з ПВА;
Діти та підлітки, інфіковані мікобактеріями туберкульозу .

Для раннього виявлення туберкульозу та своєчасної профілактики важливо фіксувати час первинного зараження організму. Це не викликає труднощів при переході від негативної реакції до позитивної, не пов'язаної з вакцинацією або ревакцинацією БЦЖ. Таких дітей та підлітків слід направляти до туберкульоза для своєчасного обстеження та профілактичного лікування. Профілактичне специфічне лікування протягом 3 місяців у ранньому періоді первинного зараження запобігає розвитку місцевих форм туберкульозу. На сьогоднішній день частка туберкульозу серед дітей та підлітків, яких було виявлено в період "вигину", становить від 15 до 43,2%.

Продемонстровано розвиток туберкульозу у дітей та підлітків із підвищеною чутливістю до туберкуліну протягом 6 мм і більше. Вважається, що такі діти та підлітки також отримують профілактичне лікування протягом 3 місяців

Підвищена чутливість до туберкуліну у інфікованої дитини до гіперемії свідчить про високий ризик розвитку місцевого туберкульозу. Ці пацієнти також проходять фтизіатричну консультацію з поглибленим обстеженням на туберкульоз та рішенням про призначення профілактичного лікування.

Дітям та підліткам з монотонними реакціями на туберкулін у поєднанні з двома або більше факторами ризику туберкульозу також проводять фтизіатричну консультацію, де туберкульоз детально обстежується.

При інтерпретації чутливого характеру труднощів туберкулінові діти підлягають попередньому моніторингу в диспансері групи 0 із обов'язковим лікуванням та профілактичними заходами в галузі педіатрії (десенсибілізація, відновлення вогнищ інфекції, дегельмінтизація, досягнення ремісії при хронічних захворюваннях) облік під наглядом дітей фтизіатр. Повторне обстеження в аптеці проводиться через 1-3 місяці.

Дослідження чутливості туберкуліну у дітей та підлітків з активними формами туберкульозу, а також позитивні (за масовою та індивідуальною діагностикою туберкуліну у поєднанні з клінічними та рентгенологічними даними) дозволили запропонувати алгоритм моніторингу пацієнтів залежно від типу туберкулінової чутливості та наявності факторів ризику туберкульоз.

[7], [8], [9], [10], [11]