Проблема Увага до; # 39; одержимість смачним харчуванням - Ле Матен
Орторексія - це модний розлад харчування. Між патологією та модним словом є щось для кожного.
Піддавати себе небезпеці, бажаючи харчуватися здорово: Орторексія - це модний розлад харчування. Але ця концепція отримує більше чорнил у таблоїдах, ніж у наукових журналах. Погляд назад на нетиповий генез не зовсім медичної концепції.
Коли Стівен Братман ввів термін орторексія, він не уявляв, що це буде центром такої уваги. Ми в 90-х. Цей молодий американський лікар іноді бачить пацієнтів, які дуже стурбовані якістю своєї їжі. Дуже стурбований, думає він. Для когось пошуки нескінченні: з глютеном або без нього, вегетаріанська або сира їжа, занадто багато або занадто мало клітковини та білків, дисоціюють або поєднують такі поживні речовини? "Я хотів спровокувати їх, викликати в них роздуми, щоб вони не так серйозно сприймали себе, щоб трохи розслабилися. Тож я розпочав цей термін, орторексія. Але я не думав серйозно робити це патологією ".
Орторексія - від грецького orthos "правильний" і orexis "апетит" - означає розлад харчової поведінки, який регулюється не образом тіла, як анорексія, а одержимістю здоровим харчуванням. До того, як дослідники зрозуміли цю концепцію, і ЗМІ повторили її, запевняє нас Стівен Братман, цей термін не мав на меті стати чимсь іншим, ніж засобом спілкування для своїх пацієнтів та громадськості.
Справжня хвороба або корисна концепція?
20 років потому концепція є предметом кількох наукових публікацій і, насамперед, численних статей у загальній пресі. Персоналії визнають свою орторексію, дієтичних сторінок жіночих журналів вистачає, щоб заповнити ще один розділ. Важко відрізнити моду від реальності. Орторексія, "справжня річ, або ще одна настирлива спроба медикаментозно і патологізувати все навколо нас?" - запитав Huffington Post у 2011 році.
Журналісти піддають мобінгу Стівена Братмена. “Я отримую щонайменше один запит на співбесіду на день. Я трохи втомився. Більше того, те, що я читав у пресі, часто бентежить і пригнічує ".
По телефону він зітхає на певні запитання - завжди однакові, що вимагають однакових відповідей. "Ви хочете знати, чи є орторексія справжньою патологією, чи це справжнє наукове поняття? Це не правильне питання. Ні, справжнє питання полягає в тому, чи може це поняття допомогти терапевтам краще доглядати за своїми пацієнтами. Зі свого боку, я ще не впевнений ".
У Стівена Братмена є лише одна впевненість - це те, що він зумів пробудити совість. У той час, коли проблеми з їжею та здоров’ям стають все більш нагальними, у деяких людей виникає справжня одержимість. “Якщо хтось може сказати собі, що я хочу харчуватися здорово, але не бути орторексичним, як я вже читав і чув, тоді цей термін корисний. Але знову ж таки, це для громадськості. Для лікарів та експертів з розладів харчової поведінки це зовсім інша історія ".
Коли вибір у супермаркеті породжує тривогу
Сандра Гебхард, психіатр і головний лікар Центру булімії вауайської анорексії CHUV/eHnv, ділиться спостереженнями Стівена Братмена. «Медицина насправді не знає, що робити з орторексією, і навіть якщо це поняття може допомогти. По правді кажучи, ми навіть не знаємо точно, що це. Але що є певним, це те, що Братман зміг зрозуміти еволюцію наших відносин до їжі, форму тривоги, характерну для нашого часу, де дедалі складніший вибір лягає на плечі людини ".
Порушення харчування не дочекалися існування сучасності - існують докази епохи Відродження, які описують анорексію такою, як ми її знаємо сьогодні, досить точно. Але, схоже, орторексія не залишила сліду, принаймні, поки Стівен Братман не назвав її на честь нього.
Тож саме в недавній історії ми повинні шукати причини орторексії, вважає Сандра Гебхард. Індустріалізація та сільськогосподарський продуктивізм зробили доступними різноманітні продукти харчування. З простої соціальної точки зору - ми сідаємо за стіл, як сім'я, навколо обов'язково місцевих та сезонних продуктів - їжа стала предметом індивідуальної відповідальності.
"Всебічна медикалізація додала багато можливостей для цього вибору", - продовжує вона. Людина стає відповідальною за те, щоб мати вічно молоде і здорове тіло, і це починається з харчування ".
Орторексія, технічний термін для сучасної тривоги щодо наших тарілок та полиць супермаркетів? Стівен Братмен більше нічого не говорить. “Я розглядаю орторексію насамперед як культурне поняття. Нам ще дуже далеко до того, щоб включити його до каталогів психіатричних патологій, і я навіть не впевнений, що за це варто боротися ".
Дивна подорож нового поняття
Як орторексія знайшла шлях від приватної консультації лікаря загальної практики до наукових журналів та таблоїдів? Історія нетипова. Це починається з першої статті, підписаної Стівеном Братменом у ... журналі йоги. Лікар вважає, що він націлив потрібну аудиторію. Люди, стурбовані своїм самопочуттям, іноді надмірно, найімовірніше сприйнятливі до аргументів здорової дієти - тоді ми ще не говорили про "детоксикацію".
У 2000 році він опублікував загальнодоступну роботу під назвою "Les Accros au Manger Sain: Orthorexia Nervosa - le Trouble Alimentaire du Eating Sain 1". Без вибухових продажів він буде перевиданий. Втомившись від своєї теми, лікар із задоволенням рухається далі.
Наступного року її книга привернула увагу вченого. Адріан Фуг-Берман публікує огляд книги в JAMA, відомому журналі Американської медичної асоціації. 2 Цей найпопулярніший у світі медичний журнал є авторитетним. Дослідниця закликає своїх колег досліджувати поняття орторексії - не схвалюючи цього. Машина запускається повільно, але впевнено, як це часто буває в науковому світі.
Непереконливі дослідження
Лише у 2004 р. Італійські дослідники опублікували свою першу статтю у так званому рецензованому журналі - журналі, призначеному для наукової спільноти, зміст якого затвердив комітет експертів. Вони намагаються коротко визначити орторексію 3. Наступна рік ця ж команда опублікувала другу статтю, в якій вони встановили нібито діагностичний тест, відомий як Ortho-15 4 .
"Навіть не повідомивши мене, вони випустили модифіковану версію тесту, який я запропонував у своїй книзі", - говорить Стівен Братман. Однак моя анкета мала на меті викликати обізнаність, змусити читачів допитувати себе, але, звичайно, не поставити медичний діагноз! "
Насправді існує багато упереджень. Тест ґрунтується на грубому визначенні орторексії, наполягають Стівен Братман та Сандра Гебхард. «Це відверто невідповідно, як ви вимірюєте те, що ви чітко не визначили?» - запитує психіатр.
Застосований до певних груп населення тест Орто-15 дає результати, абсурдність яких очевидна. Наприклад, у групі бразильських дієтологів, 88,8% з яких уражені патологією, згідно з дослідженням 2014 року 5. "Що це означає, стан, який вражає майже 90% населення? Зовсім нічого! », - у розпачі Стівен Братмен. Та сама історія з Сандрою Гебхард: «Іноді ми публікуємо сумні речі. Звичайно, за таких результатів можна лише думати, що це труба! "
Ще серйозніше, тест не вимірює рівень страждань хворих припущень. Але це питання - альфа та омега психіатрії, як пояснює Сандра Гебхард. “Що визначає патологію - це страждання особистості. Саме це робить різницю між нормальною поведінкою, навіть ексцентричною, та патологією. Наприклад, у випадку анорексії, яка спричиняє як серйозні фізичні проблеми, так і сильний психологічний дистрес та соціальну ізоляцію ".
Результати можуть бути непереконливими, але це не заважає кільком групам дослідників взяти тест Орто-15. Статті не легіон. Вони залишаються досить непоміченими і в основному публікуються в журналах з малою репутацією.
Сирі овочі та амінокислоти
Основна маса наукових праць намагається визначити поширеність орторексії в різних вибірках населення. Але в той же час публікуються перші тематичні дослідження - робота, в якій розглядається конкретний випадок пацієнта.
У 2005 році іспанські дослідники опублікували статтю про 28-річного пацієнта, який сидів на дієті лише з сирих овочів 6. Вона переконана, що змішування різних видів поживних речовин в одній їжі виробляє токсини. Вона ізолює себе соціально, опускається нижче 28 кілограмів, не маючи наміру худнути.
Через десять років американські вчені описують випадок молодої людини, яка їсть лише порошкоподібні амінокислоти - добавки, які приймають культуристи, наприклад 7. І навіть він готує їх сам, щоб уникнути добавок комерційних продуктів. Її одержимість "чистотою" їжі бере початок з епізоду сильних запорів. Він впевнений, що його дієта, складена виключно з "чистої елементарної цегли", може лише гарантувати йому міцне здоров'я. Він також не виявляє бажання схуднути. На момент госпіталізації через важке недоїдання він важив лише 43 кілограми.
Блогер, який запалює порошок
Ці надзвичайно рідкісні та вражаючі випадки ще не викликали великого суспільного інтересу. Лише в 2013 році орторексія стала новим гарячим розладом харчування, зізнавшись американський блогер Джордан Янгер, відомий як "Блондинка-веган". На очах у своїх близько 70 000 передплатників Instagram вона визнає, що страждає від недоїдання після "своєї одержимості здоровим харчуванням".
Історія Джордана Янгера обходить весь світ. Найбільші телеканали та газети, що найпоширеніші, повторюють його зізнання. Слово вийшло: орторексія. Багато вчених з’ясовують у ранковій газеті разом із широкою громадськістю - факт є досить невідповідним, щоб його можна було відзначити. Раптом телефон Стівена Братмена не перестає дзвонити ...
Далеко від приглушеної атмосфери консультацій, вогонь ЗМІ не запрошує врівноваженості та повільності, дорогих науковцям. Для Сандри Гебхард настав час, щоб медицина взяла на озброєння цю концепцію, навіть якщо це означає в кінцевому підсумку відкинути її. “На мій погляд, орторексія мала фальстарт. Ми мусимо виправити ситуацію, щоб зробити все можливе, щоб опублікувати якісну роботу з цього питання ".
Орторексія, психічний розлад?
Кілька наукових статей, до того ж сумнівної якості: орторексія не готова з'являтися у DSM-5, відомому Діагностично-статистичному посібнику з психічних розладів Американської психіатричної асоціації. І його може там ніколи не бути.
"Психіатрам не пощастило з астрофізиками", - коментує Стівен Братмен. Психіатричні патології не існують у тому сенсі, що існує планета Юпітер або галактика Андромеда. Це описи, які повинні бути узгоджені, щоб бути переліченими в каталозі ".
Загалом, щоб визнати патологію, слід опублікувати сотні наукових статей, дані повинні зближуватися, а їх якість повинна бути предметом широкого консенсусу серед дослідників та медиків. Проте ледь більше тридцяти досліджень було присвячено орторексії.
Критерії складні та часом невловимі для очей неспеціаліста. За словами Сандри Гебхард, «ми не робимо класифікації для розваги. Справа в тому, щоб мати можливість діагностувати та забезпечити адекватне лікування. Наприклад, у разі запою, нещодавно введеного в каталог DSM-5. Терапія не така, як при булімії, що і виправдовує її існування. На доведення цього пішли десятки років навчання. Для класифікації орторексія повинна вимагати спеціального лікування, відмінного від анорексії, наприклад. Але при наявних знаннях потреба не очевидна ".
Насправді психіатр визнає, що вона ніколи не зустрічала справді орторексичного пацієнта, а радше "пацієнтів з орторексичними особливостями, у випадку класичного розладу харчування". Можливо, думає вона, це тому, що потенційні пацієнти звертаються до дієтологів, а не до психіатрів. "Але в основному я схильний думати, що це зрештою досить рідкісний профіль".
Орторексія для приниження інших
Для Стівена Братмена ця особлива історія має інші наслідки, крім невідповідних дзвінків журналістів. Він шкодує, що орторексію зараз використовують як засіб зневаження, хоча він цілеспрямовано культивував форму доброзичливої іронії.
“Орторексія використовується для нападу на тих, хто сидить на спеціальних дієтах. Звичайно, це не працює. Навколишнє середовище, як ті, що харчуються сирою їжею або веганами, є досить особливим. Там охоче культивується теорія змови, певна гордість за правду. Напади істеблішменту підтримують цих людей у їхніх переконаннях. Це протилежне тому, що я хотів зробити. І тоді, з огляду на все, що ми ще не знаємо про харчування, в цих нападах є щось відверто зарозуміле ».
Стівен Братман відчуває відповідальність за термін, який він придумав. У 2015 р. Він спільно опублікував наукову статтю, в якій дав рекомендації щодо кращого вивчення орторексії 8. Він часто ходить на конференції, куди його запрошують. Він приймає більшість запитів на співбесіду, незважаючи на свою втому. Однак він просто ухилився від запиту BBC - він збирається вирушити у похід на вихідні, далеко від мобільних мереж. “Чесно кажучи, мені досить преси та цього питання. Не звинувачуйте мене, якщо я трохи капризний, просто мене це насправді вже не цікавить ".