Проблеми переходу від ожиріння підлітків до допомоги дорослим - Swiss Medical Review
резюме
Вступ
За останні чотири десятиліття у всьому світі кількість дітей та підлітків із ожирінням у віці від 5 до 19 років зросла вдесятеро. 1 Колись розглядалися конкретні проблеми країн з високим рівнем доходу, надмірна вага та ожиріння зараз зростають у країнах з низьким та середнім рівнем доходу. В Африці з 2000 року кількість дітей із зайвою вагою та ожирінням зросла майже на 50%.
У Швейцарії від 2 до 5% підлітків страждають ожирінням, а від 15 до 20% мають надлишкову вагу. 2 Останні дані Швейцарської програми сприяння здоров’ю 3 показують, що частка школярів із зайвою вагою та ожирінням зростає з віком: тоді як у дитячому садку та перших курсах кожна дев’ята дитина має надлишкову вагу або ожиріння, ця частка збільшується до більш ніж кожної п’ятої дитини на середній рівень. Еволюція в Швейцарії з 2010 року свідчить про зменшення частки дітей із зайвою вагою та ожирінням на рівні дитячих садків (з 16 до 11%), а також незначне зниження на початковому рівні (з 19 до 17%). На вторинному рівні, якщо відсутній спад, також не спостерігається значного збільшення (з 21 до 22%).
Ці цифри особливо хвилюють, оскільки надмірна вага в дитинстві найчастіше зберігається у зрілому віці 4,5 і має серйозні наслідки для серцево-судинного ризику, а також для психічного здоров'я. 6.7 Тому важливо забезпечити оптимальний моніторинг підлітків із зайвою вагою та підтримувати медичний моніторинг у певний період життя для цих пацієнтів.
Нещодавно в CHUV ми впровадили модель переходу між відділенням дитячого ожиріння та консультацією з питань ожиріння для дорослих. Ця модель забезпечує безперервність медичного спостереження за цими молодими пацієнтами з ожирінням, що перебувають у групі ризику, в системі допомоги дорослим. За відсутності міжнародних рекомендацій та задокументованих проектів у галузі ожиріння, ми спиралися на різноманітний досвід, включаючи те, що робиться та демонструється при переході до діабетології. 8
Підлітковий вік, критичний період
Підлітковий вік залишається складною фазою з основними етапами фізичного та статевого дозрівання, інтелектуального розвитку, що характеризується переходом від конкретної та егоцентричної думки до абстрактної думки, здобуття соціальної незалежності та дослідження його особистості. Цей період також характеризується відчуттям невразливості та безсмертя, ризикованою поведінкою, а також часто загальним повстанням проти різних існуючих систем. Етапи розвитку є різними та специфічними для кожного, залежно, зокрема, від їх культури та соціально-економічного рівня. В індустріальних суспільствах час навчання подовжується, молоді люди довше залишаються з батьками, що призводить до тривалого вивчення ідентичності та продовження підліткового віку.
Виникнення дорослості
У той час як підлітковий вік - це період між 10 і 18, дорослий народжується між 18 і 25 (таблиця 1). Ця відмінність була задокументована Arnett 9 і стосується нового етапу розвитку, що характеризується змінами та дослідженнями в різних можливих напрямках. Повнолітній дорослий вже не є підлітком, який повністю залежить від своїх батьків, але він також не є самостійним дорослим, який несе відповідальність за нього. Цей період можна охарактеризувати як вік дослідження ідентичності, нестабільності, самофокусування, проміжку і, нарешті, вік можливостей, досліджень та ризикованої поведінки (таблиця 2). Дослідження особистості ожирілої молодої людини набагато делікатніше, оскільки його патологія безпосередньо пов’язана із образом її тіла, що впливає на самооцінку, самопочуття, а також на стосунки з однолітками.
Фази розвитку від підліткового до дорослого віку
Характеристика дорослого, що з’являється
Будучи зосередженим у теперішньому часі і маючи низьку здатність до проекції, доросла людина, що розвивається, не надає пріоритету своєму майбутньому здоров’ю. 10 Він не може повністю зрозуміти складні концепції або взаємозв'язки між поведінкою та її наслідками, а також ступінь контролю, який він може мати над прийняттям рішень щодо здоров'я. Ця нездатність може зробити його вразливим до соціального тиску та спонукати до участі у всіх видах ризикованої поведінки, таких як споживання тютюну, алкоголю, наркотиків, зниження фізичної активності, неправильне харчування, передчасні статеві стосунки (небажана вагітність, інфекції, що передаються статевим шляхом). 11 Усі ці способи поведінки, що суперечить медичним рекомендаціям, ускладнюють лікування.
Перехід: виклики та труднощі
Перехід допомоги можна визначити як «навмисний, планомірний рух» від педіатричної допомоги до допомоги дорослим. 12 У більшості випадків це відбувається у віці від 17 до 21 року. Його головна мета - забезпечити безперервність охорони здоров'я. Що стосується підлітків, які страждають на хронічну хворобу, було показано, що ця стадія часто пов'язана з порушенням медичного спостереження та погіршенням їх здоров'я. Важливо враховувати зрілість підлітка та його здатність розуміти хворобу. Було визначено декілька ключових елементів належного переходу, 13,14, включаючи фазу підготовки, участь та відданість пацієнта та його сім'ї. Це передбачає підтримку спілкування між різними центрами допомоги, пацієнтами та їхніми сім’ями та визначення найкращого часу для переходу. Він організований і планується з одного боку щодо віку пацієнта, але перш за все з урахуванням їх стадії розвитку та його очікувань.
Слід взяти до уваги два аспекти: перший стосується сфери медичної допомоги, тобто дотримання рекомендацій щодо способу життя, а також можливого прийому ліків. Другий аспект має психосоціальний та освітній характер і включає прийняття хвороби як невід’ємної частини життя людини, обмін емоціями та здатність шукати підтримки у родичів, друзів та медичної команди.
Незважаючи на відсутність міжнародних рекомендацій щодо переходу молодих пацієнтів із ожирінням, огляд Кокрана, опублікований у 2016 р., 15 визнає, що деякі програми переходу можуть зробити молодих людей краще підготовленими до розширення можливостей, більш доцільного використання медичних послуг. Здоров'я та кращих знань про свій стан . На відміну від цього, мостові програми не демонструють різниці у стані здоров'я, якості життя, самопочутті чи швидкості переходу від педіатричних служб до служб для дорослих. 15
Труднощі цього етапу різноманітні. Вони стосуються системи охорони здоров’я, оскільки деякі фахівці вважають ожиріння не патологією, а відповідальністю пацієнта та відсутністю волі з його боку. Крім того, ожиріння без супутнього захворювання в принципі не вимагає специфічного медикаментозного лікування, що означає, що його лікування не обов’язково вважається важливим для пацієнта.
Педіатрична допомога включає сім’ю чи законного опікуна дитини та ґрунтується на їх домовленості та співпраці. І навпаки, консультація дорослих залишається зосередженою на пацієнтці, його автономності та більше на медичних проблемах. Ця зміна може дестабілізувати молоду людину, оскільки вона представляє невідоме і викликає багато побоювань. Він повинен взяти на себе відповідальність за рішення про лікування захворювання, оскільки в цей перехідний період його відмова від медичних служб має тенденцію до збільшення.
Після тривалих стосунків з педіатричною командою перехід може сприйматися як залишення, і пацієнт, як і педіатрична команда або навіть батьки, може мати труднощі з розривом зв'язку, що може стати перешкодою для розширення можливостей та прийняття відповідальності з боку пацієнта.
У системі догляду за дорослими деякі вихователі можуть відчувати дискомфорт з підлітками і не розуміти особливостей цього конкретного моменту життя, ускладнюючи створення або підтримку зв’язків та заважаючи встановленню клімату довіри. Хронічно хворий підліток спочатку є підлітком до того, як він захворів.