Проблеми з інсуліном при діабеті II типу - infomed-screen - Infomed Online
Проблеми з інсуліном при цукровому діабеті ІІ типу
UKPDS - це рандомізоване багатоцентрове дослідження, в якому взяли участь 4075 британських людей із нещодавно відкритим діабетом II типу, в якому лише дієту, сульфонілсечовини, метформін (Глюкофаж®) та інсулін порівнювали між собою для метаболічного контролю та смертності. У цьому частковому звіті представлені результати 458 хворих на цукровий діабет, які переважно не реагували належним чином на дієту (рівень цукру в крові натще понад 15 ммоль/л або симптоми діабету, незважаючи на 3 місяці дієти). Їх порівнюють з 1620 людьми, які пройшли безсимптомно лише під час дієти та мали рівень цукру в крові натще 6-15 ммоль/л.
Через 3 місяці лікування лише дієтами всіх учасників було рандомізовано. Суб'єкти, які не реагували належним чином на 3-місячну дієту, отримували сульфонілсечовини, метформін (переважно лише люди з надмірною вагою) або інсулін ультраленте. Ті, хто мав рівень цукру в крові натще 6-15 ммоль/л (група порівняння), також отримували одне з цих методів лікування або продовжували лише дотримуватися дієти. У разі відмови при застосуванні максимальної дози сульфонілсечовини додавали метформін і навпаки. Якщо ця комбінація не вдалася, вони переходили на інсулін. Спочатку інсулінотерапію проводили з однією дозою Ultralente; при необхідності пацієнт переходив на змішаний інсулін двічі на день або на базову болюсну систему. За всіма пацієнтами спостерігали кожні 3 місяці протягом 6 років.
Хворі на цукровий діабет, яких з самого початку не можна було контролювати лише дієтою, були молодшими, мали меншу вагу, демонстрували вищі показники цукру в крові в подальшому процесі дослідження і вимагали ескалації лікування частіше, ніж група порівняння. Близько 50% досягли рівня HbA1c менше 8% порівняно з приблизно 65% у групі порівняння. Особи, які спочатку лікувались інсуліном, не були краще адаптовані, але набрали значно більшу вагу (10 кг проти 5 кг) і мали більше гіпоглікемії, ніж у групі сульфонілсечовини. Ожирілі діабетики, які в основному отримували метформін, не набирали ваги (-1,3 кг) і не розвивали жодної клінічно значущої гіпоглікемії при однаково хорошому контролі рівня цукру в крові.
У хворих на цукровий діабет, які в основному не реагують на дієту, інсулін викликає особливо сильний приріст ваги та посилення гіпоглікемії, не забезпечуючи кращого контролю рівня цукру в крові. Тому завжди рекомендується терапевтична спроба застосування пероральних протидіабетичних засобів. Пацієнти з ожирінням спочатку віддають перевагу метформіну.
Результати проспективного дослідження діабету у Великобританії (UKPDS) були давно очікуваними. Вони повинні дати нам інформацію про вплив медикаментозної терапії (сульфонілсечовини, метформін, інсулін) на смертність діабетиків ІІ типу. У цій роботі опубліковані деякі, для мене невпевнені, побічні результати. Треба почекати, поки кота випустять з мішка! Нібито це має відбутися у вересні 98 року в Барселоні на щорічному конгресі "Європейської асоціації з вивчення діабету".