Проф. Д-р Петре Братіла - можливість вирішити те, що інші не змогли
Професор, доктор Петре Братіла, почав займатися лапароскопічною хірургією у віці понад 50 років після життя у відкритій хірургії. Він рішуче заперечує забобони пацієнтів, а також лікарів, пов'язаних з цим методом, що вбачає його незаперечні переваги. Він є світовим піонером консервативної хірургії при раку шийки матки. "У нас вже є 7 дітей, народжених після такої операції", - з гордістю говорить він. Він є одним із шести хірургів, кооптованих до групи Аахен, європейського "елітного корпусу" для вирішення соціальної проблеми - нетримання сечі. Нові проблеми пов'язані з реконструктивною хірургією. За допомогою тканинних матеріалів, отриманих за допомогою генної інженерії, він відновлює нормальне життя молодих жінок, які народились без піхви або з різними іншими вадами розвитку.
AВи зробили кілька нагород, широко відображена в пресі. Це прем'єра сама по собі?! Пацієнт приходить, і ви повинні знайти рішення?! Це приверне вас до просування там, де інші не змогли вирішити?
Я б сказав, що це є наслідком життєвого досвіду, але вони також походять від бажання подолати деякі бар'єри. Можливість вирішити те, до чого інші не могли прийти не раптово, а через накопичення досвіду, вашого та інших. Говорячи про ваше запитання, я мав можливість зв’язатись та оперувати з найбільш обізнаними людьми у світі. Ось як я запровадив у Румунії процедури, які не робляться або ніколи не робились, ось як мені зараз вдається працювати з найсучаснішими технологіями тканин для реконструктивної хірургії жіночих вад розвитку.
Які сфери ваших інтересів зараз?
Я зосереджена на онкологічній хірургії та консервативній хірургії при раку молочної залози на ранніх стадіях, а також на реконструктивній хірургії малого тазу, що означає реконструкцію піхви у жінок, які народились без такого, і соціальне життя стає катастрофою. Вже було 6 випадків, оперованих за абсолютно новою процедурою - з тканинними трансплантатами, отриманими за допомогою генної інженерії. Вони чужі для людського організму, але в них немає клітин, тому організм не може їх відкинути. Це не трансплантація, оскільки трансплантація означає тканину, або тут ми маємо особливу форму трансплантата, яка колонізує клітини, які мали існувати в цьому місці. Якщо я поставив трансплантат там, де у мене була шкіра, це зробить шкіру, якщо я покладу його там, де була слизова, це зробить слизову.
Але жінки, які народилися без піхви, мають клітини ті?
Звичайно, ви робите! Це місце пам’ятає, що там мало бути, мова йде про індукцію тканин. Навіть у жінок, у яких немає піхви, де сечовий міхур і пряма кишка знаходяться поруч, склеєні між собою в перегородці, яка їх відокремлює - і до яких можна легко дістатись хірургічним шляхом - є інформація, що повинна бути стінка піхви. Стовбурові клітини прищеплюють на цей матрикс і складають вагінальну стінку. Трансплантат представлений у вигляді прямокутного фрагмента матеріалу у формі вихователя - фігури. Його вставляють разом із відповідною фігурою у створений простір, після цього його ловлять, вихователя видаляють і процес еволюціонує: він виробляє вагінальну стінку.
Як довго?
Десять днів. Потім настає ще одна фаза, коли навколишні тканини хотіли б затягнути цю область, повернутись до колишньої форми, а потім використовувались деякі розширювачі, щоб через три місяці все було завершено і стало абсолютно функціональною і нормальною вагінальною стінкою. Ми не тільки робимо це, ми також вирішуємо, наприклад, вади розвитку, при яких немає зв'язку між маткою та піхвою. Також, використовуючи трансплантати цього типу, ми робимо анастомоз, щоб жінка мала менструацію, могла завагітніти, мала функціональну піхву та матку. Існує так званий синдром Майєра-Рокітанського-Кюстера-Хаузера, де немає ні матки, ні піхви, але зазвичай є яєчники і маткові труби, і які пов'язані з вадами розвитку нирок, і є так звані вади розвитку, при яких безперервність між маткою переривається. і піхви. Це ще одна категорія вад розвитку.
Коли жінки виявляють ці вади розвитку?
Зазвичай в пізньому підлітковому віці, коли вони намагаються зайнятися сексом і бачать, що не можуть. В інших ситуаціях їх можна виявити опосередковано, коли обстежуються і виявляються вади розвитку нирок, і лікар, який звертається до пацієнта, пов'язує можливість існування вади розвитку статевих шляхів. Ниркові вади розвитку включають подвійні нирки, поодинокі нирки, нирки з двома сечоводами тощо.
Якщо матка існує, але немає зв'язку між маткою і піхвою, менструація йде в живіт і створює катастрофу, оскільки вона накопичується з місяця в місяць; У мене є кілька таких справ, які були відчайдушними, але вирішеними з часом. Після операції менструація йде своїм нормальним перебігом і вся хвороба зникає, відповідно ендометріоз.
Інший центральний момент вашої діяльності стосується лікування випадіння та нетримання сечі, дуже широке поле.
Я заснував урогінекологію в Румунії, прикордонну спеціальність, яка займається проблемами, пов’язаними з нетриманням сечі, калом, внутрішньо-вагінальним випаданням тощо. Я є частиною міжнародної робочої групи - Аахенської групи - Німеччина, в якій ми - шість професорів, які співпрацюють у розповсюдженні теорії, яка може пояснити як виникнення, так і спосіб вирішення цих захворювань у жінок, причому максимум ефективний і з мінімумом інвазивності. Я кажу про максимальну ефективність, оскільки операції на випадінні мають частоту рецидивів понад 35%. Це величезне.
Чому такий великий?
Є дві причини. Перший, тому що ми працюємо з дефіцитним матеріалом; інакше всі жінки повинні мати пролапс. Або з великої маси жінок відбираються певні жінки, які мають схильність. Частка дуже висока - до 25% жінок страждають від нетримання і випадання.
Але це означало б, що генетичний матеріал є нижчим за якість для чверті жіночого населення.
Це генетичний матеріал, але існує схильність і існує ряд визначальних факторів. Одна з них - травма при народженні. Жінки, які народжують та їм не надають належної допомоги при народженні, і у них важкі пологи частіше випадають, ніж інші жінки, які мають схильність.
Але серед цих жінок - чверть жіночого населення - з нетриманням і випаданням, на основі вашого досвіду, скільки приходить внаслідок погано асистованих пологів?
Скажімо, "з родовою травмою", тому що ви не можете сказати, коли ви народжуєте 4500 г дитини, що вам "дурне" допомагають. Така ж травма є, якщо ви отримуєте щипці або якщо вам не допомагають належним чином. Тому загальний термін, з яким ми працюємо, - це "родова травма". 80% жінок з родовою травмою мають пролапс. Нетримання сечі має такий самий соціальний вплив, що вражає 15-30% жінок. В результаті було розроблено понад 200 хірургічних процедур для нетримання сечі, але жодна з них не перевищує 80% ефективності.
Тому жінки все ще втрачають сечу або рецидивують?
Повторити. А потім ми шукали процедуру, яка була б дуже хорошою, але також мала мінімальну інвазивність, щоб якомога менше турбувати організм.
Мова йде про ТВТ (трансвагінальна стрічка) та ТОТ (трансобтураторна стрічка). Що це означає?
Один з професорів групи в Аахені, професор Пітер Петрос, розробив процес ТВТ, який революціонізує - фактично скасовує всі інші понад 200 процедур - і поставляється з найбільш ефективною процедурою, шанси на успіх якої становлять 90 - 95%. Виправляє анатомічний дефект, забезпечуючи підтримку уретри, щоб вона нормально функціонувала. Ця опора закріплена або за лобковою кісткою, черевною стінкою, або, зовсім недавно, обтураційною мембраною, розташованою десь біля основи малого тазу. Це займає 10 хвилин, порівняно з іншими процедурами, які можуть зайняти півтори години. Рівень успіху понад 95%.
В основному, у 5 жінок зі 100 це все ще може повторитися.
Тут мова йде про пацієнтів з важкими формами. Тому що жінка не вперше приходить на ТВТ та ТОТ. Вона пройшла ще дві-три операції, які одна намагалася оперувати, але безуспішно. У жінок є неправильна операція, і чим більша кількість попередніх втручань, тим нижчий рівень успіху. Є жінки, які знижуються з 95% до 65%. Але і це непогано, адже є жінки, які з цієї точки зору просто скалічені. Я не можу вийти з дому, не можу рухатися, сиджу з величезною пелюшкою і втрачаю сечу назавжди, при найменшому русі. В основному вони не можуть рухатися. Нам вдається зменшити втрати, а іноді нам вдається зробити затримку сечі.
Що б ви порадили жінкам із цією проблемою? Коли приходити до лікаря?
При перших ознаках. Певним чином, нетримання та ранній пролапс лікуються в більш молодому віці, а по-іншому - у похилому віці, коли тканини не мають ні твердості, ні відновної здатності.
Що означало заснування спеціальності урогінекологія в Румунії?
Я увійшов у світ, так би мовити. У Сполучених Штатах йому було щонайменше 40-50 років, як і в Європі. Це з нами з 1999 року.
Де ми зараз знаходимося за цією спеціальністю?
Світовий. Щороку ми організовуємо конгреси, де найкращі фахівці демонструють нашим колегам, як правильно працювати і що можна зробити. У Румунії, хоча Товариство урогінекології налічує невелику кількість членів, менше 200 - природно, оскільки це кордон - зацікавлені як урологи, так і гінекологи. Урологи вивчають гінекологію, а гінекологи - урологію. Залежно від спеціальності існують різні підходи. Уролог бачить, зокрема, сечовивідні шляхи, тоді як гінеколог бачить жінку в цілому і адаптує свій діагноз та підхід до кожного випадку.
Що ви можете сказати нам про онкологію? Ви маєте тут великий досвід і ви є піонером консервативної хірургії при раку шийки матки.
Я піонер консервативного лікування раку шийки матки, вже 60 випадків, значна кількість, враховуючи, що у всьому світі не більше 1000. Ідея полягає в тому, щоб жінка залишалася з менструальною функцією, з можливістю мати дітей. . У нас вже є семеро дітей, народжених від таких жінок, що надзвичайно.
Ми запровадили малоінвазивне лікування, лапароскопічну хірургію, при всіх формах раку жіночих статевих органів, що приносить велику користь. Перш за все, операції з приводу раку статевих органів - це широкомасштабні операції, для яких потрібно багато тіла, якщо вони виконуються відкрито, з величезними порізами. Ті самі витратні операції з післяопераційним ризиком в класичній хірургії, в лапароскопічній хірургії пацієнтка може їх дуже легко перенести - через два дні вона може повернутися додому. Після класичної операції він залишає через 7 днів. Коли технології дозволяли нам, ми зараз робимо тривимірну лапароскопію - в Румунії існує лише один-два центри, де це робиться.
У свідомості людей існує запобіжний захід, пов’язаний з тим, що при лапароскопії ви не бачите, а може і погано справляєтесь, і тоді віддаєте перевагу класичній операції. Якщо від пухлини що-небудь залишилось, і ви не бачите, що вона видалена?!
Це упередження розпочинають ті, хто не займається лапароскопією і хто цього не бачив у своєму житті. Неправда! Перш за все, за допомогою лапароскопії ви бачите збільшене принаймні в 10 разів. Тоді ваш живіт висвітлюється, оскільки зовнішня лампа не може вас освітлити. Це навіть створює тіньову область у певних місцях, куди ви не можете подивитися. Або тут, маючи прилад, який дивиться навіть на сліпі плями, як правило, ви прекрасно бачите. Можливість залишити щось на місці не існує. Навпаки, залиште його на місці, коли робите відкриту операцію, оскільки є місця, до яких дуже важко отримати доступ навіть для інструментів. Або тут ви використовуєте різні види енергії - електричну, фотонну, ультразвукову.
І як ви потрапляєте лапароскопічно там, де не можете зробити відкриту операцію?
Тому що вставлений інструмент зору бачить з усіх боків. Ви можете відразу побачити весь живіт, певні місця, ви можете увійти в 2-сантиметровий отвір і побачити, що знаходиться з іншого боку, що неможливо при відкритій операції. Більше того, ви уникаєте благородних структур - судин, нервів тощо, тому що бачите кожен шматочок. Якщо його збільшити в 10 разів! У вас є можливість, використовуючи ці енергії, не взаємодіяти з тканинами, не задушити певні ділянки ... Є інструмент, з яким ви йдете, ви торкнулися судини і кровотечі взагалі немає. Лапароскопічні операції проводяться без кровотечі, тоді як при відкритих операціях, наприклад, передбачувана кровотеча для операції на раку шийки матки становить 0,5-1 л. Або навіть 50 мл тут не втрачено. Ви зрозумієте, що це означає для економіки організму?!
Тому нам слід розвіяти це упередження з уваги деяких колег та людей пацієнтів.
Так! Це упередження того, хто ніколи не робив лапароскопічної операції. Я почав у віці 50 років або близько того, після життя відкритої операції. Не тому, що у мене було якесь обмеження, бо я ввів це в Sp. Військовий і в усій румунській армії, поки я був командиром шпиталю. Тоді я сказав собі, що молодий чоловік повинен починати, який повинен тренуватися з самого початку. Одного разу я сказав собі, що мені ще не так вже багато років, і цей досвід пропонує мені деякі переваги, бо, знаючи, як робити відкриті операції дуже добре, ти добре вмієш робити лапароскопічні. І тепер я можу це зробити - є 4 класи складності - абсолютно всі класи.
У вас було 4000 вагінальних гістеректомій - дуже велика кількість.
Ми тримаємо рекорд Румунії та більшості світу! Вагінальна гістеректомія - найкращий метод - шрамів не залишається, ризик ускладнень найнижчий, її соціальна реабілітація проводиться менш ніж за тиждень.
Проф. Д-р Петре Братіла
- Медичний директор Євроклінічна лікарня, завідувач відділенням гінекології та реконструктивної онкології тазової хірургії
- 2018: Хірург передового досвіду з малоінвазивної гінекології - відзнака, присуджена Корпорацією хірургічного огляду США (SRC) за визнання виняткового досвіду
- 2007: прем’єра в Румунії - консервативне лікування раннього раку шийки матки/60 жінок, яких лікували/7 тепер мають дітей
- 2015: перша операція вагітної жінки з діагнозом рак шийки матки під час вагітності - перший випадок у Румунії, другий у світі
- 1999: він заснував у Румунії спеціальність урогінекологія, де має 30-річний досвід
- Лікує нетримання сечі та опущення статевих органів із успіхом на 90%
- 4000 малоінвазивних гістеректомій
- Реконструктивна тазова хірургія з біологічним трансплантатом
- Програма гуманітарних операцій
Інтерв’ю провела Делія Будурка, Старший медичний редактор