Професійний бронхолегеневий рак - Swiss Medical Review
резюме
Частота професійних PBC
Протягом останніх десятиліть були опубліковані змінні оцінки ризику розвитку ПБК, пов'язані з професійною етіологією, причому ризик був значно вищим у чоловіків, ніж у жінок. 1 Варіабельність цих оцінок може бути пов’язана з різними параметрами, наприклад, кількістю врахованих етіологічних агентів, або різними методами оцінки впливу (матриця впливу на роботу, опитувальник, експертиза; згідно з дослідженнями).
Нещодавно Інститут нагляду за охороною здоров'я здійснив огляд літератури і дійшов висновку, що у людей ця частка, що припадає, коливається від 13 до 29%, згідно з різними міжнародними дослідженнями. 2 Це відповідає Франції за кількістю смертей від РВС, що пов'язано з професійним опроміненням людей у 1999 р. Від 2700 до 6000 випадків на рік. 2 Вважається, що азбест є причиною від 2100 до 4200 випадків вищезазначених смертей. люди, відповідно до використаних фракцій, що є найважливішим фактором.
Поряд із цими епідеміологічними оцінками, цікаво оцінити кількість визнаних випадків професійних захворювань у країнах, що мають механізм розпізнавання професійних захворювань. У Франції доступні статистичні дані загальної системи соціального забезпечення (RGSS), яка свідчить про збільшення кількості визнаних випадків за останнє десятиліття, причому це збільшення майже виключно пов'язане з PBC, пов'язаним із впливом азбесту (рис. 1 ).
Відома або підозрювана професійна етіологія бронхолегеневого раку
Опубліковано кілька нещодавніх оглядів літератури, присвячених професійній етіології РВС. 3.4
Референтною організацією для виявлення етіології раку є Міжнародне агентство з досліджень раку (IARC). Ця структура регулярно оцінює канцерогенну силу речовин, сумішей речовин або ситуацій впливу на основі критичного огляду даних, опублікованих групою експертів, обраних для їхньої експертизи щодо оціненої речовини.
Оцінка, яку робить IARC, з часом змінюється на основі нових публікацій. Інформація про класифікацію речовин відповідно до їх канцерогенної сили доступна через Інтернет (http: // www.iarc.fr/, або прямий доступ до монографій: http://193.51.164.11/).
У таблиці 1 узагальнено відому або підозрювану професійну етіологію PBC, а також професійні групи або ситуації, оцінені IARC, якщо це можливо.
Деякі етіологічні агенти будуть предметом більш детального опису через їх частоту або останні дані щодо них.
Однією із складнощів при визначенні азбестових РВС є відсутність певного гістологічного типу або специфічної топографії.
Усі різновиди азбесту (хризотил; амфіболи: кроцидоліт, амозит, антофіліт, тремоліт) можуть індукувати РВС. Однак ризик змінюється залежно від типу впливу (більш високий ризик в азбесто-текстильному секторі, ніж у азбестоцементному, наприклад). На відміну від того, що повідомлялося про мезотеліому, надлишок CBP, як видається, можна виміряти лише у ситуаціях відносно високого кумулятивного впливу. Дійсно, у жінок, які мешкають поблизу хризотилових шахт у Квебеку, не було виявлено жодного вимірюваного надлишкового ризику РВС, хоча водночас у цієї популяції спостерігався явний надлишок пухлин плеври. 5
Повідомляється про синергію мультиплікативного ефекту азбесту х тютюну щодо ризику РВС протягом 20 років. 6 Під час колективної експертизи INSERM було підкреслено, що на індивідуальному рівні „правдоподібність причинно-наслідкового зв’язку з професійним впливом азбесту у суб’єкта з РВС повністю не залежить від споживання тютюну розглянутою особою і залежить лише від правдоподібність історії впливу азбесту, їх інтенсивності, стажу та тривалості ». 7
Існування легеневого фіброзу, пов'язаного з азбестом, часто зберігається за рентгенологічними аргументами, пов'язане з надлишковим ризиком розвитку РВС. 8 Можливо, що цей легеневий фіброз є головним чином вираженням попереднього сильного опромінення. Однак в даний час визнано, що надлишок CBP може спостерігатися за відсутності азбестозу в популяціях, які раніше зазнавали впливу азбесту. 9.10
Інші мінеральні волокна
Канцерогенна сила штучних мінеральних волокон (скловата, кам'яна вата, суцільна скляна нитка, мікрофібри спеціального призначення, вогнетривкі керамічні волокна) була переоцінена IARC в 2001 році. 11
Врахування найсвіжіших даних когорт мінеральної вати та галузі безперервного виробництва ниток призвело до перекласифікації цих волокон із групи 2B ("можливі канцерогенні для людини") групи 3 ("неможливість зробити висновок"). З іншого боку, деякі волокна спеціального призначення та вогнетривкі керамічні волокна класифікуються до групи 2B (можливий канцероген для людини) на основі їх певного канцерогенного потенціалу у тварин та відсутності інформативних епідеміологічних досліджень.
Мета-аналіз досліджень, проведених у галузі виробництва склововни та кам'яної вати, був опублікований одночасно і повідомляє стандартизовані показники смертності 1,23 (95% довірчий інтервал (ДІ): 1,10 -1,38) та 1,32 (95% ДІ: 1,15- 1,52) відповідно; автор підкреслює труднощі інтерпретації цього надлишку, зокрема через куріння (не враховується), та відсутність залежності доза-ефект при впливі штучних мінеральних волокон. 12
Кристалічний діоксид кремнію був класифікований в 1996 році в групі 1 деяких канцерогенних речовин для людей ІАРК, висновки ґрунтуються на ситуаціях впливу кварцу або кристобаліту професійного походження. 13
Не встановлено остаточно, що силікоз є необхідним кроком у взаємозв'язку між впливом діоксиду кремнію та ризиком розвитку РВС. 14 Однак, безперечно, що надлишковий відтворюваний ризик РВС стосувався переважно популяцій із силікозом. Цей термін охоплює дуже різноманітні ситуації опромінення, іноді при спільному впливі з іншими канцерогенними агентами. Помітний виняток стосується вуглевидобувачів, оскільки в літературі пневмоконіоз вугільних шахт не асоціюється із надлишком CBP. 13
Експериментально канцерогенна сила кристалічного діоксиду кремнію доведена у щурів.
Пил кобальту з карбіду вольфраму
Нещодавно IARC здійснив переоцінку канцерогенності пилу карбіду вольфраму кобальту, який зараз класифікується у групі 2A (ймовірний канцероген у людей). 15 Доступно небагато епідеміологічних досліджень, але дослідження "випадок-контроль", проведене у французькій когорті робітників у галузі твердих металів, виявило надлишок CBP із залежністю доза-ефект, цей стійкий надлишок після адаптації до куріння (АБО = 1,93 95% ДІ: 1,03-3,62)). 16
Викиди дизельних двигунів
IARC давно класифікував викиди дизельних двигунів до групи 2А. Недавній мета-аналіз повідомив про перевищення ризику РВС в 1,33 (95% ДІ: 1,21-1,46). 17
В клінічній практиці зарахування бронхолегеневого раку до професійного походження
Важливо пам’ятати, що слід шукати професійну етіологію під час первинної обробки будь-якого КПК. Ставки є колективними (заохочення зусиль з профілактики для усунення ситуацій опромінення, якщо вони все ще існують), і перш за все індивідуальними, якщо система соціального захисту дозволяє отримати конкретну компенсацію для пацієнта.
Є кілька аргументів, які можуть допомогти підтвердити відповідальність за попередній професійний вплив. Наприклад, це дуже важливо у Франції для суб'єктів, які не відповідають адміністративним критеріям, що дозволяють їм подавати заяву про визнання за однією з таблиць загальної системи соціального забезпечення. Клініцист зверне особливу увагу на колекцію таких речовин:
I Інвентаризація робочих місць, послідовно зайнятих, що дозволяє виявити високий кумулятивний вплив (тривала тривалість, висока інтенсивність) одного або декількох канцерогенних агентів, із хронологією, сумісною з процесом канцерогенезу (тобто достатня затримка). Скринінгова анкета, розроблена Франкомовним товариством пневмології та Французьким товариством медицини праці, є інструментом, розробленим у цій перспективі. 18 Це дозволяє перерахувати ситуації впливу декількох канцерогенних агентів. Він доступний на веб-сайті Французького товариства пневмологів (www.splf.org/bbo/ exposition/KBP/questCMP.pdf).
I Біометрологічний аналіз, головним чином для документування попереднього впливу азбесту. Дійсно корисно вимагати кількісної оцінки азбестових тіл (АС) за допомогою оптичної мікроскопії у зразку бронхоальвеолярної промивної рідини (ЛБА) або на фрагменті легеневої паренхіми у прооперованих пацієнтів. Для цього маркера встановлені порогові значення, які дозволяють вказати на значний попередній вплив азбесту, найчастіше професійного походження. 19
I Тестування на гістологічний фіброз легенів у оперованих пацієнтів або на рентгенологічні відхилення, що свідчать про азбестоз, також корисно для пацієнтів, які зазнали впливу азбесту. Аналогічним чином, пошук гістологічних уражень силікозу є важливим аргументом у пацієнта, який мав роботу, піддаючи його впливу кристалічного діоксиду кремнію.
I Молекулярна епідеміологія може бути ключем до завтрашнього процесу підзвітності, якщо це дозволяє виявити мутації в онкогенах або генах-супресорах пухлини, що свідчать про колишній вплив канцерогенів. Сьогоднішнє використання таких маркерів залишається передчасним, 20 хоча деякі групи повідомляють про мутації K-ras, які вони пов’язують із попереднім впливом азбесту. 21
Медико-соціальні аспекти
У Франції агентами, які в даний час підпадають під таблицю професійних захворювань в рамках загальної системи соціального забезпечення та/або сільськогосподарської системи, є: 22 азбест, деякі похідні миш'яку, деякі похідні хрому, поліциклічні ароматичні вуглеводні, отримані з вуглецю (смоли, смоли, вугільні олії, сажа), деякі сполуки нікелю, вдихання радіоактивних газів і пилу, кристалічний кремнезем (за умови існування асоційованого силікозу), певні роботи, що виконуються в шахтах заліза (за умови асоційованого сидерозу), ефір бісхлорметилу, пил кобальту з карбідом вольфраму.
У багатьох країнах компенсацію за професійні захворювання можна отримати за РВС, пов'язану з певною етіологією, за умови дотримання конкретних адміністративних умов. Щодо практичних аспектів декларації та кроків, що ведуть до визнання у французькій системі, читачеві пропонується звернутися до нещодавньої конкретної публікації «Соціальне забезпечення». 22
Слід зазначити, що у Франції хвороби, пов’язані з азбестом, користуються певними методами компенсації, подібними до системи повної компенсації шкоди з часу створення Фонду компенсації жертвам азбесту (FIVA). 23 FIVA, національна державна установа під наглядом міністерств бюджету та соціального забезпечення, фактично компенсує так звану майнову (або "економічну") шкоду та поза майнову шкоду (фізичні та моральні страждання, втрата задоволення, втрата естетичного).
Компенсація, що виплачується FIVA, дозволяє отримати вищу компенсацію, ніж визнання професійним захворюванням соціальним забезпеченням, яке фактично компенсує лише частину майнової шкоди. Детальну інформацію можна отримати у FIVA (Tour Galliéni 2, 36, Av du Gal de Gaulle, 93175 Bagnolet Cedex, телефон: 0800 500 200) або на веб-сайті (www.fiva.fr).
Висновок
РВС професійного походження є частими і в даний час часто нерозпізнаними. Хоча азбест є причиною більшості випадків, визнаних протягом останнього десятиліття у Франції, зараз виявлено багато інших професійних канцерогенів.
Важливо провести інвентаризацію професій, раніше зайнятих під час первинної оцінки пацієнта з РВС, з метою виявлення впливу цих канцерогенів. 24 Окрім конкретних анкет, 18 спеціалізованих структур, таких як консультаційні центри з професійної патології, також можуть допомогти клініцисту в його ідентифікації (список французьких центрів: див. Посилання 22).