Профілактика атеросклерозу - Mutualité française Loire SSAM

  • САНІТАРНИЙ
    • Хірургія
    • Ожиріння
    • Канцерологія
    • Геріатричний сектор
    • МАЄ
    • Консультація щодо болю
    • Консультація зі сном
    • Офтальмологія
    • Стоматологічна
    • Медичний центр негайної допомоги

Профілактика атеросклерозу

I - Що таке атеросклероз ?

Це втрата еластичності артерій внаслідок склерозу, який сам спричинений накопиченням жирових речовин (переважно шкідливого холестерину, відомого як ЛПНЩ) у внутрішній оболонці (інтимі) артерій. Потім цей осад утворює атерому, яка може варіюватися від простого нальоту, що звужує просвіт артерії (стеноз), до облітерації судини (тромбоз).

loire

Першим кроком є ​​знання будови артерії. Це складається з трьох тунік: внутрішня або інтима безпосередньо контактує з кров’ю, медіа або м’язова оболонка складається з гладком’язових волокон, що забезпечують еластичність судини і, нарешті, адвентиція або зовнішня туніка, що складаються з сполучної тканини.

Усі атероми тіла можуть бути уражені атеромою, але особливо великі та середні артерії: аорта та артерії кінцівок, каротиди, ниркові артерії, коронарні артерії, травні артерії.

Атерома поступово проникатиме в інтиму, а потім у середовище з процесом кальцифікації шляхом осадження кристалів карбонату кальцію та холестерину ЛПНЩ.

Цей процес через потовщення та вторгнення в просвіт артерії, ймовірно, призведе до прогресуючої облітерації артерії, що призведе до позбавлення кисневої крові для органу, що постачається цією артерією.

Патологічна послідовність така: спочатку наліт залишається гладким, а потім може виразкуватися, а потім спричинити міграцію уламків атероми вниз за течією або прилипання крихітних згустків. На більш пізній стадії вторгнене середовище розпушується і поступово перешкоджає просвіту артерії. Потім дефіцит кровообігу призводить до ішемії в різних областях (мозок, серце, кінцівки, вісцеральні органи). Позбавлення кровообігу призводить до інфаркту.

Іноді атерома спричиняє розрив середовища та некроз цієї оболонки прогресуюче розширення артерії, що призводить до утворення аневризми. Найчастішим місцем розташування аневризм є черевна аорта нижче ниркових артерій.

Частий атеросклероз - патологія, описана з 1904 р. Феліком Маршаном з Лейпцига. Його слід диференціювати від артеріосклерозу, який приблизно відповідає тому самому явищу модифікації артерій, за винятком того, що уражаються малі артерії і що старіння є головним фактором ризику. Сукупність двох причин пояснює зростаючу кількість пацієнтів літнього віку з артеріїтами, пов’язаними з життєвою силою кінцівки.

II - Звідки береться атеросклероз і які популяції найбільше постраждали ?

- Малорухливий спосіб життя та надмірна вага є одним з основних серцево-судинних факторів ризику при тютюновій інтоксикації.

- Супутніми факторами, що сприяють розвитку атеросклерозу, є: артеріальна гіпертензія (гіпертонія), дисліпідемія з високим рівнем холестерину ЛПНЩ, діабет (жир 2 типу).

- Спадщина серцево-судинної системи та стрес також беруть участь у виникненні цієї патології, яка вражає більше чоловіків і частота якої зростає з віком.

Це торкнеться більшості «західних» груп населення з високим рівнем життя, які несуть відповідальність за 40% смертності і є на першому плані як такі.

Захворювання, викликані атеросклерозом, будуть диференційовані в основному за ураженим органом:

- аорта та її основні гілки (для вісцерального застосування) для нирок, печінки та кишечника

- і нижні кінцівки

III- Які симптоми ?

Вони будуть різними залежно від ураженої артеріальної території, з патологічним перекладом, пропорційним ступеню звуження, викликаного атеромою.

- У серці стеноз (звуження) коронарної артерії може спричинити біль у грудній клітці, який називається стенокардією або стенокардією у стані спокою або напруги, тоді як закупорка або закупорка (так звана тромбоз) спричиняють коронарний синдром.

- У мозку нерегулярний наліт або тугий стеноз сонної артерії може проявлятися тимчасовою ішемічною атакою, так званою, оскільки вона триває лише від декількох хвилин до менш ніж 1 години: втрата зору на одному оці, руховий або сенсорний дефіцит верхньої або нижньої кінцівки або половини тіла; на більш запущеній стадії може статися інсульт, справжній інфаркт ділянки мозку з великими клінічними наслідками або без них.

- У кінцівках артеріальний стеноз або оклюзія призведе до ішемії напруги верхньої або нижньої кінцівки на нижній території, що називається переривчастою кульгавістю. У спокої болю немає. Розвиток так званого допоміжного кровообігу відіграє важливу роль і може затримати появу симптомів. Її відсутність або дистальна топографія атероми може спричинити біль навіть у стані спокою, роблячи ішемію більш важкою та називають критичною. У деяких випадках ішемія може бути гострою, що вимагає термінового лікування.

На завершальній стадії виникнення локалізованого некрозу пальців ніг або стопи вказує на дистальну оклюзію самих периферичних артерій, що може призвести до гангрени із залученням життєздатності кінцівки з ризиком ампутації. Це остання стадія артеріїту.

IV - Які ризики цих захворювань ?

Атерома є основною причиною більшості серцево-судинних захворювань, які включають не тільки саме життя, оскільки атеросклероз відповідає за 40% смертності в розвинених країнах, але і якість життя з урахуванням функціонального впливу на органи, які можуть бути уражені:

- Серцева недостатність ішемічного походження через пошкодження коронарних артерій, що значно погіршує якість життя, що робить будь-які зусилля майже неможливими.

- Мозкова недостатність кровообігу внаслідок поодинокої або множинної судинної катастрофи з геміплегічними наслідками, розладом мови або деменцією.

- Облітеруюча артеріальна хвороба нижніх кінцівок або артеріїт, занедбаний розвиток якого може призвести до ампутації однієї або обох кінцівок, нижче або вище коліна, з її жахливими наслідками імпотенції.

- Ниркова недостатність через пошкодження ниркових артерій, що може призвести до необхідності гемодіалізу (штучної нирки).

- Порушення кровообігу кишечника через пошкодження травних артерій з дуже серйозним ризиком інфаркту брижі.

V - Які основні тести слід провести для діагностики атеросклерозу ?

Будь-який функціональний дискомфорт вимагає ретельного клінічного обстеження та точного опитування: артеріїт нижніх кінцівок починається з появи м’язового судома при навантаженні, потім виникає біль, що блокує ходьбу, що називається періодичною кульгавістю. На наступному етапі біль з’являється в положенні лежачи, змушуючи ногу вставати з ліжка, тоді біль стає постійною і заважає спати. На завершальній стадії з’являються ураження пальців ніг або стопи, звані трофічними розладами, які переходять від простого поверхневого некрозу до гангрени. Клінічне обстеження лікарем, який буде виявляти наявність периферичних імпульсів пальпацією, аускультацією на наявність аномального шуму, що вказує на стеноз артеріальної судини, шляхом визначення артеріального тиску на ненормальне підвищення тиску.

- Щорічне біологічне обстеження, здається, показано у разі надмірної ваги (виявлення діабету) та серцево-судинного успадкування: дозування ліпідів (холестерин ЛПНЩ, тригліцериди) та сечової кислоти.

- Допплерівське ультразвукове дослідження аорти, периферичних артерій та церебральних артерій (сонних артерій), як тільки пацієнт виявляє або класичні симптоми артеріїту нижніх кінцівок, або транзиторну ішемічну атаку та більш систематично у пацієнтів старше 40 років із принаймні 3 серцево-судинними ризиками фактори (гіпертонія, куріння, дисліпідемія, надмірна вага, діабет, малорухливий спосіб життя, стрес, спадковість).

- Кардіологічний висновок спеціаліста необхідний при відповідних обстеженнях у всіх пацієнтів з атеросклерозом і тим більше перед операцією.

- Консультація фахівця з судинним хірургом, якщо виявлено ураження атероми; залежно від типу ураження, його топографії та клінічного впливу, фахівець попросить обстеження, що дозволить йому прийняти терапевтичну стратегію та додаткові дослідження, починаючи від артеріографії до КТ-ангіографії або МРТ-ангіографії (сучасна тенденція полягає в тому, інвазивні обстеження).

VI - Які основні методи лікування та їх ризики ?

Основним лікуванням залишається профілактика:

- розвиток фізичних навантажень

- контроль артеріального тиску

- корекція дисліпідемії

- баланс діабету

- дієтична корекція зайвої ваги

Медичне лікування базується на:

- Антиагрегантні препарати, такі як малі дози аспірину або клопідогрелю; вони повинні зменшити утворення згустків із нальоту атероми.

- Статини для нормалізації (разом із дієтою з низьким вмістом жирів) холестерину ЛПНЩ та ліпідів.

- У разі гіпертонії застосовують антигіпертензивні препарати з передусім інгібіторами АПФ (інгібіторами перетворюючих ферментів) та блокаторами кальцію.

Лікування є хірургічним або ендоваскулярним у разі життєво важливого ризику, значних функціональних порушень або великого ризику, пов’язаного з життям органу або кінцівки.

Кілька хірургічних методик спрямовані на відновлення артеріального просвіту або зрошення приватної території або на видалення артеріальної аневризми.

- Ангіопластика або ендолюмінальна дилатація за допомогою балона з ендопротезом або без нього (стент), який коригує стеноз або реканалізує коротку артеріальну облітерацію.

- Очищення шляхом ендартеректомії, що передбачає видалення атеромної пробки, яка перешкоджає артерії, залишаючи лише адвентицію.

- Шунтування, яке дозволить "обійти" знищену артерію, дозволяючи проходженню крові від здорової артерії вгору до проникної артерії нижче за течією, здійснюється з венозним, артеріальним або протезним матеріалом.

У разі аневризми доступні дві методики: або шунтування в звичайній хірургії, що видаляє аневризму, або покритий стент, який виключає аневризму.

У всіх випадках ризики потрібно порівняти з перевагами кожної техніки та заздалегідь правильно пояснити їх. Кожен акт повинен бути адаптований до кожного випадку відповідно до функціональної стадії, загального стану пацієнта та його фізіологічного віку більше, ніж дозволено.

VII- Як слід спостерігати за нами після лікування ?

Моніторинг повинен бути регулярним, шляхом клінічного обстеження та біологічного моніторингу, залежно від прийому препаратів, таких як антикоагулянти, іноді необхідні після шунтування та регулярного ультразвукового дослідження Доплера через 1 місяць, 6 місяців, а потім щороку після завершення ангіопластики або звичайна хірургічна процедура для того, щоб прослідкувати еволюцію атероматозної хвороби або виявити погіршення проведеного лікування.

Тільки судинний хірург зможе рекомендувати проведення більш конкретних обстежень, таких як КТ-ангіографія або МРТ-ангіографія під час консультації.

VIII - Висновок

Атеросклероз - дуже поширена хвороба, яка є основною причиною смерті в розвинених країнах.

Його профілактика по суті заснована на збалансованому харчуванні, практиці регулярних фізичних навантажень, відсутності інтоксикації тютюном та алкоголем, контролі артеріального тиску, лікуванні діабету або гіперхолестеринемії.