Профілактика діабетичної рани стопи - діабет 2 типу

    Симптоми
    • Гіпоглікемія та гіпоглікемія
      • Коли ми говоримо про гіпоглікемію та гіпоглікемію?
      • Ознаки гіпоглікемії
      • Що робити, якщо у вас гіпоглікемія?
      • Ознаки гіпоглікемії
      • Що робити, якщо у вас гіпоглікемія?
    діагностика
    • Виміряйте рівень цукру в крові та цукор у сечі
      • Самовимірювання рівня глюкози в крові
      • Самовимірювання цукру в сечі
      • Вимірювання цукру в крові в лабораторії
      • Додаткове вимірювання цукру в тканинах
    профілактика
    • Яку роль відіграє спосіб життя?
      • Рекомендації щодо профілактики діабету
      • Які переваги зниження ваги, зміна раціону та збільшення фізичних вправ?
      • Препарати, що знижують рівень цукру в крові, можуть захистити від діабету 2 типу?
      • Чого може досягти профілактика?
    • Розпізнайте ознаки діабетичної стопи
      • Як розвивається діабетична стопа?
      • Як самовідчувається діабетична стопа?
      • Як діагностується діабетична стопа?
      • Які наслідки діабетичної стопи?
      • Що таке шаркотна лапка?
      • Що допомагає вчасно виявити проблеми з ногами?
      • Як запобігти пошкодженню стопи?
      • Як уникнути точок натиску на ноги?
      • Як можна уникнути травм?
      • Як успішний хороший догляд за ногами?
      • Що пропонує програма управління хворобами?
    • Поради: запобігайте хронічним ранам
    лікування
    • Ліки
      • Коли ліки є варіантом?
      • Інші засоби, що знижують ризик серцевих захворювань
      • Наскільки добре застосовуються таблетки для зниження рівня цукру в крові (протидіабетичні препарати)?
      • Які існують протидіабетичні препарати?
      • інсулін
      • Міметики інкретину
      • Який вибір ліків?
      • На скільки потрібно знизити рівень цукру в крові?
    • Що може допомогти при діабетичній стопі?
      • Як лікується діабетична стопа?
      • Як звільняється стопа від тиску?
      • Як лікується рана?
      • Як поліпшується кровообіг?
      • Коли ампутація є варіантом?
      • Як вдається добре лікування?
      • Важливо: регулярні перевірки
      • Другий медичний висновок може допомогти

Діабетична стопа: профілактика ран

(PantherMedia/alexraths) Важливо своєчасно виявити ознаки діабетичної стопи. Наслідкові пошкодження можна запобігти за допомогою належної профілактики. Особливо важливо правильно доглядати за ногами, носити добре облягаюче взуття та уникати травм. Це часто вимагає підтримки.

профілактика

Близько 20-30 із 100 хворих на цукровий діабет протягом життя розвиватимуть діабетичну стопу (синдром діабетичної стопи). Першими ознаками є сухість ніг і посилене утворення мозолі. Пізніше на стопі або пальці може розвинутися відкрита виразка, яка не закриється і важко піддається лікуванню.

Однак такі наслідкові збитки можна запобігти добре. Лікарі, родичі, медсестри або регулярний медичний догляд за стопами (ортопедична терапія) може допомогти. Достатня підтримка особливо необхідна, коли важко доглядати за ногами самостійно.

Як розвивається діабетична стопа?

Ноги зазвичай добре кровопостачаються і дуже чутливі. На кожен дотик реагує безліч нервів шкіри. Наприклад, якщо у вас у взутті камінь, ви це відразу помітите. Це може бути різним для людей із цукровим діабетом: якщо рівень цукру в крові постійно високий, це трапляється частіше

  • Пошкодження нервів (нейропатія): Вони означають, що точки натиску та невеликі травми на ногах менше або більше не помітні.
  • Пошкодження судин (макроангіопатія): Це означає, що кровопостачання ніг погане, і можуть розвиватися рани, які заживають повільно.

Куріння, високий кров'яний тиск і відсутність фізичних вправ також можуть пошкодити судини і зменшити приплив крові до ніг і стоп.

Через пошкодження нервів та судин навіть невеликі травми ніг, такі як порізи або садна, можуть легко стати ранами, які погано загоюються (хронічні рани). Вони можуть виникнути через

  • занадто тісне взуття: Вони легко призводять до точок тиску та пухирів.
  • Невідповідні ноги: Зубок (hallux valgus) та пальці ніг молотка або пазурів можуть викликати пролежні, як це може статися
  • Мозолі.

Особливо вразливі ділянки для рани на діабетичній стопі

Як самовідчувається діабетична стопа?

Симптоми різняться залежно від того, причиною є більше пошкодження нервів або судин:

Симптоми ураження нервів

  • Стопа стає нечутливою до болю, тиску, холоду і тепла.
  • Стопа відчуває оніміння ("як ходити по ваті").
  • Стопа мурашки, як мурахи, ходять по нозі.
  • Шкіра дуже суха і тепла.
  • Утворюється рана, особливо на підошві стопи, яка погано заживає.

Скарги на пошкодження судин

  • Стопа відчуває прохолоду.
  • Шкіра бліда або блакитна.
  • Біль у литках швидко виникає при ходьбі - однак ці симптоми можуть бути відсутніми, якщо є також пошкодження нервів.
  • На ногах пульс майже не відчувається.
  • Відкриті рани зазвичай трапляються на пальцях ніг або п’ят.

Як діагностується діабетична стопа?

Лікар

  • оглядає шкіру та перевіряє, чи стопа досить холодна чи тепла,
  • шукає рани, точки натиску та деформації,
  • досліджує, наскільки глибока рана і чи заражена вона,
  • перевіряє кровообіг в стопі і
  • перевіряє чутливість нервів, торкаючись стоп камертоном або легкою пластиковою ниткою.

За допомогою УЗД або ангіографії можна оцінити, наскільки ноги забезпечені кров’ю. Процедури візуалізації (рентген, КТ або МРТ) можуть бути використані для перевірки того, чи пошкоджені також кістки.

Які наслідки діабетичної стопи?

Якщо діабетичну стопу не виявити і не лікувати досить рано, може розвинутися хронічна рана. Зазвичай це відбувається на пальцях ніг, підошві стопи, п’яті або щиколотках. Така виразка може дуже сильно заглибитися і заразитися. Чорні плями в рані, як правило, є ознакою того, що тканина відмерла. Якщо виразка стає дуже великою і глибокою та інфікується, може знадобитися ампутація ураженого пальця ноги або частини стопи.

Важливим є: Можливі наслідки рани або травми часто недооцінюються, оскільки рани спричиняють незначний біль або взагалі не болять через пошкодження нервів. Тоді рани часто недостатньо полегшуються.

Хронічних ран можна уникнути. Навіть давно поранені рани можуть знову зажити при хорошому лікуванні.

Що таке шаркотна лапка?

Стопа Шарко - рідкісна особлива форма діабетичної стопи. Нерви настільки сильно пошкоджені, що навіть зламані кістки в стопі вже не відчуваються. Виникають розбіжності і можуть утворюватися точки тиску та виразки. Першими ознаками може бути те, що стопа червоніє, набрякла або гаряча.

Що допомагає вчасно виявити проблеми з ногами?

Деяким хворим на цукровий діабет важко розпізнати проблеми з ногами самостійно. Цьому є кілька причин:

  • Через пошкодження нервів постраждалі майже не відчувають болю в стопі або зовсім не відчувають. Тому вони часто навіть не відчувають травм. Або вони не помічають, коли взуття занадто тісна.
  • Багато хто вже не бачить своїх ніг, оскільки очі погіршились через діабет або вік.
  • Фізичної рухливості недостатньо для огляду ніг.

Тому це дуже важливо,

  • регулярно оглядати ноги у лікаря,
  • Слідкуйте за своїми стопами якнайкраще і за собою
  • серйозно сприймати навіть невеликі травми або точки натиску.

Дзеркало для рук може допомогти оглянути підошви ніг. Якщо це все-таки важко, ви можете попросити членів сім'ї або опікунів регулярно дивитись вам під ноги. Проблеми також можна своєчасно виявити за допомогою медичного обслуговування ніг (подіатрія).

Управління ногами за допомогою ручного дзеркала

Як запобігти пошкодженню стопи?

Існує ряд речей, які ви можете зробити, щоб зберегти ноги здоровими, незважаючи на діабет. Найважливішими заходами є:

  • Добре регулюється рівень цукру в крові: Якщо рівень цукру в крові добре контролюється, можна уникнути пошкодження нервів та судин. Всім людям із діабетом 1 типу для цього потрібен інсулін. При цукровому діабеті 2 типу для зниження рівня цукру в крові досить часто змінити дієту та займатися спортом. Також можливі таблетки (протидіабетичні) або спеціальні шприци (міметики інкретину). Якщо вони працюють недостатньо, інсулін також необхідний при цукровому діабеті 2 типу.
  • Зниження тиску стоп: Це запобігає ранам. Добре облягаюче взуття, яке не щипає, є вирішальним. Для цього ноги перевіряють і вимірюють.
  • Уникайте травм: Наприклад, люди з підвищеним ризиком хронічних ран не повинні ходити босоніж навіть вдома.
  • Догляд за ногами: Доглядайте за ногами щодня і уважно спостерігайте за ними. Родичі також можуть допомогти. Медичний догляд за ногами також може бути корисним.
  • Регулярні медичні огляди: В кабінеті лікаря оглядають ноги і запитують про скарги, такі як біль або ненормальні відчуття, такі як оніміння.

Дуже важливо вчасно звернутися до лікаря, якщо ви помітили щось незвичне. Навіть точки натиску та невеликі травми слід сприймати серйозно.

Високий кров'яний тиск і високий рівень ліпідів у крові також збільшують ризик пошкодження нервів і судин. Лікування їх також може бути важливим. Відмова від куріння також зменшує ризик цих захворювань.

Як уникнути точок натиску на ноги?

Дуже важливо захищати ноги від точок тиску. Це включає:

  • Взуття, яке пропонує достатньо місця в довжину, ширину та висоту і не чинить на них тиску. Пальці ніг повинні мати можливість вільно рухатися і без тиску.
  • М'яка підошва.
  • Ніяких назойливих швів на внутрішній підкладці або ремінців, які могли б потертися.

Іноді ортопедичне взуття на замовлення та устілки на замовлення також можуть бути корисними.

Перш ніж одягнути взуття, слід перевірити, чи є в ній пісок або каміння, наприклад, а потім зняти їх. Також важливо відремонтувати або замінити зношене взуття.

Якщо стопа неправильно вирівняна, хірургічне втручання може стати способом зняття тиску на певні ділянки.

Як можна уникнути травм?

Має сенс захистити ноги від травм,

  • утриматися від прогулянок босоніж і натомість носити зручне взуття.
  • Одягніть безшовні шкарпетки. Їх слід міняти щодня.
  • не користуватися ножицями для нігтів, оскільки вони можуть легко порізати шкіру. Краще підпилювати нігті прямо, щоб вони не вросли.
  • Уникайте прийому гарячих ванн для ніг, оскільки вони можуть пошкодити шкіру. Це також стосується інших джерел тепла, таких як пляшки з водою або електричні ковдри.

Якщо є травма або точка натиску, це слід показати лікарю. Це стосується також дрібних потертостей або подряпин.

Як успішний хороший догляд за ногами?

Хороший догляд за ногами включає:

  • Щодня мийте ноги теплою водою і добре просушіть їх, особливо місця між пальцями.
  • Нанесіть на ноги зволожуючий крем, піну або лосьйон, що містить сечовину (від 5 до 10 відсотків). Не використовуйте жирних мазей, масел або цинкових паст!
  • Уникайте або лікуйте стопу спортсмена.
  • Регулярно підпилюйте нігті прямо.
  • Видаліть мозолі пемзою.
  • Як можна щодня оглядайте ступні на предмет точок тиску, травм, почервоніння, стопи атлета або інших відхилень. Дзеркало для рук може допомогти побачити всю стопу, включаючи підошву стопи та простір між пальцями.

Тим, хто вже не може сам доглядати за ногами, потрібна підтримка родичів, наприклад. Якщо існує підвищений ризик хронічних ран, медична допомога на ногах оплачується державним медичним страхуванням.

Що пропонує програма управління хворобами?

Програми лікування захворювань (ДМП) - це структуровані програми лікування, призначені допомогти отримати хронічне захворювання під контролем. Вони включають регулярні призначення лікаря з консультаціями та обстеженнями. Можна також взяти участь у навчальних курсах, наприклад. DMP має багато переваг для людей з діабетом, які можуть покращити лікування. Тому варто зареєструватися.

Мета - уникнути можливих наслідків діабету, таких як синдром діабетичної стопи. Отже, діабет DMP включає:

  • Регулярні медичні огляди стопи (кожні 1-12 місяців, залежно від висновків).
  • Поради щодо правильного взуття.
  • Медичний рецепт по догляду за ногами.
  • Звернення до фахівців із синдрому діабетичної стопи при появі ран на ногах.

Зазвичай лікування координує сімейний лікар, іноді також діабетологічна практика.

набрякати

Німецька медична асоціація (BÄK), Національна асоціація обов'язкових лікарів медичного страхування (KBV), Робоча група наукових медичних товариств (AWMF). Національний настанова щодо догляду: терапія діабету 2 типу (рекомендація S3). Реєстраційний номер AWMF: nvl-001g. 11.2014.

Elraiyah T, Prutsky G, Domecq JP, Tpasas A, Nabhan M, Frykberg RG et al. Систематичний огляд та мета-аналіз методів розвантаження при діабетичній виразці стопи. J Vasc Surg 2016; 63 (2 додаткові): 59S-68S.

Gale L, Vedhara K, Searle A, Kemple T, Campbell R. Перспективи пацієнтів щодо ускладнень стопи при діабеті 2 типу: якісне дослідження. Br J Gen Pract 2008; 58 (553): 555-563.

Hoogeveen RC, Dorresteijn JA, Kriegsman DM, Valk GD. Комплексні втручання для запобігання діабетичним виразкам стопи. Cochrane Database Syst Rev 2015; (8): CD007610.

Morbach S, Lobmann R, Eckhard M, Müller E, Reike H, Risse A et al. Синдром діабетичної стопи. Діабетолог 2020; 16 (1): 54-64.

Van Netten JJ, Raspovic A, Lavery LA, Monteiro-Soares M, Rasmussen A, Sacco IC et al. Профілактика виразки стопи у пацієнтів із діабетом групи ризику: систематичний огляд. Diabetes Metab Res Rev 2020; 36 Додаток 1: e3270.

Van Netten JJ, Sacco IC, Lavery LA, Monteiro-Soares M, Rasmussen A, Raspovic A et al. Лікування змінних факторів ризику виразки стопи у хворих на цукровий діабет: систематичний огляд. Diabetes Metab Res Rev 2020; 36 Додаток 1: e3271.