Профілактика мозкових судинних катастроф - AFTC Жиронда - Офіційний сайт

Інсульт є третьою причиною смерті та основною причиною нетравматичної інвалідності дорослих у промислово розвинутих країнах; із частотою захворюваності у Франції 150 000 випадків на рік, понад 35 000 смертей та 30 000 важких інвалідностей, інсульт є основною проблемою охорони здоров’я. Крім того, перенесений інсульт призводить до ризику рецидиву протягом наступних 5 років, який, за оцінками, становить 35%.

Причин інсульту багато, дві основні - атеросклероз артерій, що ведуть до мозку, та хронічний високий кров’яний тиск; перший в основному відповідає за ішемічні інсульти, а другий за геморагічні інсульти; ці два фактори, проте, часто пов'язані.

Нарешті, слід розрізняти первинну профілактику (у популяції, яка ніколи не перенесла інсульт) від вторинної профілактики (що полягає в уникненні рецидивів).

Первинна профілактика інсульту

При атеросклерозі

Ми повинні обмежити фактори ризику:

Частковий випадок виявлення a безсимптомний атероматозний стеноз внутрішньої сонної артерії (відкриття, яке за останні роки помножилося завдяки загальному використанню ультразвукових досліджень шийки матки), може створити проблему профілактичного лікування важких стриктур; хірургічне втручання передбачає видалення внутрішнього атеросклеротичного стенозу шляхом ендартеректомії для відновлення нормального потоку в артерії; ендоваскулярний шлях зі стентуванням є альтернативою, яка в даний час набирає обертів, уникаючи хірургічного отвору (однак хірургічне втручання все ще переважно як перший намір); з іншого боку, користь цих процедур повинна обговорюватися на міждисциплінарних консультаціях, оскільки операційний ризик становить близько 3%, тоді як спонтанний ризик інсульту при важкому стенозі не перевищує 1% на рік. Однак деякі форми стенозу піддаються більшому ризику, ніж інші (жорсткі стриктури більше або дорівнюють 60%, швидке прогресування стенозу); у цих випадках HAS (вищий орган охорони здоров'я) вважає, що хірургічне втручання може бути запропоноване в центрах, які пройшли підготовку до таких втручань. Проблема дуже різна у вторинній профілактиці (див. Нижче).

У первинній профілактиці, в принципі та за винятком особливих випадків, не призначається антиагрегаційне лікування (наприклад, аспірин) та ще менш тривалі антикоагулянти (на відміну від того, що потрібно робити при хворобах серця). Емболігени: див. Далі +++).
Інформація для пацієнтів із групи ризику дуже важлива: їх дійсно слід попередити про ранні ознаки ТІА або інсульту, щоб не витрачати час на лікування: див. Розділ "Цереброваскулярний інцидент" .

При ембологенних вадах серця

Емболічна хвороба серця - це серцева хвороба, яка викликає утворення тромбів всередині серця; згусток може бути раптово викинутий із камер серця в загальний кровообіг і, зокрема, в мозкову артерію, що спричиняє ішемічний інсульт, дуже подібний до атеросклерозу .

Згустки утворюються або через порушення скорочення серця, що не забезпечує плавний потік крові (фібриляція передсердь), або через наявність чужорідного тіла, яке сприяє згортанню крові при контакті (зокрема, механіка протезних клапанів). Існують інші причини, включаючи нещодавно перенесений інфаркт міокарда.

У цих ситуаціях (і особливо, коли аномалія мітрального клапана або клапанний протез співіснують) дуже важливо уникати утворення тромбів шляхом тривалого антикоагулянтного лікування (антикоагулянти, відомі як антивітамін К, найчастіше ефективність яких слід перевіряти дуже регулярно за допомогою аналізів крові -INR- або гепарину, особливо у вагітних). Ризик насправді подвійний: недостатнє зниження згортання крові, що піддає утворенню згустків; занадто велике зменшення випадків геморагічного.

У деяких випадках, зокрема, при серцевих захворюваннях з помірним ризиком або у пацієнтів із поганим дотриманням, ризик прийому антикоагулянтів може перевищувати очікувану користь: може бути кращим антитромбоцитарний засіб .

Поступлення нових антикоагулянтів, а особливо AOD (прямих пероральних антикоагулянтів), зміцнює терапевтичний арсенал, зокрема, у так званих "неклапанних" фібриляціях передсердь (тобто тих, що найчастіше, відсутні від звуження мітрального клапана). (протезування клапана). Однак ПВР протипоказані вагітним або жінкам, що годують груддю. Їх використання слід обговорювати або модулювати у випадках ниркової недостатності, похилого віку або низької ваги.

Профілактика розривів аневризм головного мозку

Незруйновані аневризми часто виявляються випадково під час візуалізації мозку з будь-якої іншої причини; в деяких випадках сімейний анамнез призводить до систематичного дослідження, особливо у випадку внутрішньочерепної аневризми у когось із родичів першого ступеня, хоча спадкові форми відносно рідкісні. Полікістоз нирок визнаний патологією, при якій аневризми головного мозку також зустрічаються частіше, ніж у загальній популяції.

Частота серед загальної французької популяції, за оцінками, становить від 1% до 2% (деякі іноземні групи населення зазнають більшої шкоди); 10% людей з аневризмою мають двох і більше.

Важко дуже точно знати, чи слід лікувати безсимптомну аневризму, чи ні, оскільки нам бракує надійних статистичних даних (тривають випробування); розмір (понад 7 мм у діаметрі), нерегулярний вигляд, а також потовщення стінки аневризми, виявлене за допомогою візуалізації, зберігатимуться як елементи на користь профілактичної терапевтичної дії. Анатомічне розташування аневризми також може бути вирішальним фактором, особливо коли вона розташована на задніх судинних осях мозку: вертебробазилярна та задня сонна осі через особливу важкість розривів у цих місцях.

Але крім того, переважна більшість людей, які не знають, що страждають аневризмою мозку, ніколи не розірвуться і не матимуть ускладнень у своєму житті.

Ризик смерті від процедури оцінюється в 0,5%, а ризик ускладнень - у 5%. Паралельно з ризиком розриву аневризми (див. Субарахноїдальні крововиливи).

Отже, все стосується окремих випадків, звичайно, як правило, оперують молодих пацієнтів з аневризмою більше 7 мм і легко піддаються лікуванню завдяки своєму розташуванню, особливо якщо вказаний ендоваскулярний шлях.

Також знайте, що у випадку утримання людей бажано знати про такі фактори ризику, як тютюн, артеріальна гіпертензія та високий рівень холестерину, та контролювати зміну розміру та зовнішнього вигляду аневризми.

Первинна профілактика з рідкісних причин

Багато патологій можуть бути причиною інсульту, крім основних причин (зокрема, деякі захворювання крові, певні запалення артеріальної стінки або судинні аномалії, крім аневризм). Нарешті, зовсім недавно (2019) американське дослідження показало, що нещодавно серйозна інфекція (сепсис), але також сечовий (+++), легеневий або навіть шкірний фактор сприяє виникненню інсульту (ішемічного або геморагічного) на певних ділянках у наступні дні після початку зараження Тому кожна з цих причин може вимагати спеціальної профілактики, занадто спеціалізованої, щоб бути представленою на цій сторінці.

Вторинна профілактика інсульту

Під вторинною профілактикою розуміють те, що необхідно застосовувати після інсульту або ТІА; ця обставина явно зростає ризик рецидиву (10% протягом перших п’яти років), а також найчастіше важливе використання антиагрегантів або антикоагулянтів, а також здоровий спосіб життя, зосереджений особливо на фізичних вправах та втраті ваги.

Вторинна профілактика інфарктів мозку