Профілактика ниркової недостатності при хірургічному лікуванні раку нирок Урофранс

Частота ниркової недостатності після збільшеної нефректомії (НЕ) по-різному оцінюється в літературі, головним чином, через різне спостереження залежно від серії. Ниркова недостатність після НЕ, що визначається концентрацією креатиніну в сироватці крові понад 2 мг/дл (після 1-го післяопераційного місяця), становила близько 9% у дослідженні McKiernan et al [5] (у 173 пацієнтів, медіана спостереження 33 місяці), тоді як вона досягла 22,4% за 10 років у недавньому дослідженні, проведеному в клініці Мейо серед 164 пацієнтів [3].

ниркової

Метою консервативної хірургії є збереження ниркової паренхіми і, таким чином, запобігання нирковій недостатності після радикальної нефректомії. Його вказівки можна розділити на 3 основні класи, перші два з яких відносно згодні:

1. Консервативна хірургія за необхідністю: одиночна пухлина нирки, двостороння пухлина нирки, раніше існуюча ниркова недостатність. Також до цієї групи входять пацієнти із спадковим раком нирок (ХРН) (хвороба фон Гіппеля Ліндау або інша спадкова КРР), особливістю яких є частота двосторонніх, іноді асинхронних форм [12].

2. консервативна хірургія відносної індикації: пухлина нирки та патологія, пов'язана з ризиком ниркової недостатності в перебігу: хвороба ниркового літіазу, обструктивна уропатія, міхурово-ренальний рефлюкс, рецидивуюча ниркова інфекційна хвороба, діабет, артеріальна гіпертензія

3.Принцип консервативної хірургії (на вибір): ниркова пухлина та здорова контралатеральна нирка, без супутньої захворюваності з ризиком ниркової недостатності. Рекомендується після відбору пацієнтів та пухлин. Пропонується для невеликих пухлин розміром не більше 4 см та периферичного розташування [6].

Обґрунтування консервативної хірургії (часткова нефректомія в широкому розумінні: (NP)) в принципі базується на онкологічні аргументи та ризик тривалої ниркової недостатності. Таким чином, багато останніх серій порівнювали 5-річну виживаність після елективного ПН та збільшену нефректомію, після коригування багатьох параметрів, і не спостерігали ніякої різниці, з конкретною 5-річною виживаністю 95% -100% [1, 3-5, 11]. Мультифокальність, яку деякі представляють як аргумент проти базової ПН, насправді стосується лише 5% пухлин