Профілактика преклампсії АСК - ожиріння, ніж
П’ятниця, 18 травня 2007 р
Сідней - Згідно з новим мета-аналізом у Lancet (2007; doi: 10.1016/S0140-6736 (07) 60712-0), прийом ацетилсаліцилової кислоти (АСК) може дещо знизити ризик гестозу. Уникнення ожиріння, яке, згідно з дослідженням з епідеміології (2007; 18: 234-9) відповідає за 30 відсотків усіх захворювань, мало б більший вплив.
Причина преклампсії, яка виникає у 2–8 відсотків усіх вагітностей, невідома. Деякі дослідники підозрюють, що підвищена агрегація тромбоцитів відповідальна за ішемію та інфаркт плаценти, які зараз розглядаються як вихідна точка для прееклампсії. Успішна профілактична доза ацетилсаліцилової кислоти (АСК) була б свідченням цієї гіпотези, якби вона була ефективною. Це ще не доведено у великих рандомізованих контрольованих дослідженнях, що проводились до цього часу. Навіть Cochrane Collaboration досі не змогли знайти жодних доказів у своєму підсумковому аналізі всіх досліджень.
Лише нещодавно опублікований мета-аналіз дав дуже скромний профілактичний ефект. Проаналізувавши 31 дослідження з 32 217 жінками, Перинатальний антиагрегантний огляд міжнародних досліджень або Спільна група PARIS навколо Лізи Аскі з Університету Сіднея повідомляє, що ASA знижує частоту діагнозів додеклампсії на 10 відсотків (відносний ризик 0,90; Довірчий інтервал 0,84-0,97). Кількість передчасних пологів (до 34-го тижня вагітності) також зменшилась на 10 відсотків (відносний ризик 0,90; 0,83-0,98). З іншого боку, не було досягнуто значного зменшення двох інших важливих кінцевих точок, малих для гестаційного віку та мертвонароджених.
За словами Джеймса Робертса та Джанет Катов з Університету Пітсбурга, основною слабкістю дослідження є те, що профілактичний ефект АСК не був особливо вираженим у групах високого ризику (Lancet 2007: doi: 10.1016/S0140-6736 (07) 60713-2) . Це означає, що кількість жінок, які потребують лікування, щоб уникнути гестозу, досить велика. Ця кількість, необхідна для лікування, відноситься до груп високого ризику, у яких кожна п’ята жінка розвиває прееклампсію, 50 людей, які отримували лікування на кожну 1, уникали преклампсії. Якби ви хотіли лікувати всіх вагітних, було б 500 лікування на 1 уникнуту преклампсію.
Оскільки прийом АСК не є нешкідливим, серед іншого підвищується ризик післяпологових кровотеч, навряд чи має бути загальна рекомендація, заснована на наявних даних. Робертс і Катов вважають це виправданим лише у тих небагатьох жінок, які перенесли прееклампсію протягом більш ніж однієї попередньої вагітності, або у жінок з хронічною гіпертензією або прееклампсією в анамнезі. В обох цих групах існує велика ймовірність того, що предеклампсія повториться при іншій вагітності. Це може виправдати терапевтичну спробу.
Існує ще один спосіб зменшити частоту преклампсії. Ця профілактика повинна починатися набагато раніше, ніж на початку вагітності. Двоє редакторів нещодавно оцінили результати давнього когортного дослідження в Американському журналі епідеміології. Там вони виявили чіткий зв'язок між індексом маси тіла та гестозом.