Профілактика раку товстої кишки - Univ-Prof
Як розвивається рак товстої кишки?
Колоректальний рак виникає епізодично приблизно в 90% випадків, тобто без генетичного стресу або схильних захворювань. Практично без винятку пухлина проходить стадію аденоми = поліпа ("послідовність аденома-карцинома"), коли вона розвивається, середній час до прояву раку становить близько 10-15 років. Досить тривалий проміжок часу, який доступний нам для проведення профілактичних оглядів, і навіть пропонує можливість запобігти спалаху захворювання шляхом видалення поліпів.
Поступово починає розумітись молекулярно-генетичні процеси, які відіграють вирішальну роль у процесі розвитку раку (канцерогенез), внаслідок чого це не конкретна подія, а врешті-решт взаємодія між ними, що має бути вирішальним. Окрім віку, харчові звички та спосіб життя визначаються факторами ризику, що пояснює, чому ця хвороба зустрічається переважно у західних індустріальних країнах. Особливими факторами ризику є сімейний характер (якщо батьки чи брати та сестри мають рак товстої кишки або поліпи товстої кишки), хронічні запальні захворювання кишечника, що існували протягом багатьох років, попередні поліпи або карциноми товстої кишки та відносно рідкісні спадкові поліпози товстої кишки.
В якій частині кишечника виникає рак?
95% усіх злоякісних пухлин кишечника виникають у великій і прямій кишці; Карциноми в тонкій кишці або в дванадцятипалій кишці, що слідує за шлунком у шлунково-кишковому тракті, тому досить рідкісні. Близько 25% усіх карцином виявляються в прямій кишці в товстій кишці, хоча останнім часом - в кінцевому підсумку неправдоподібно - переміщення пухлин у подальший спостерігались верхні відділи кишечника.
Як ви помічаєте хворобу, які симптоми - або це практично неможливо?
На жаль, ранні стадії захворювання майже завжди протікають безсимптомно. Найбільш поширені ключові симптоми раку товстої кишки, які з’являються лише при звуженні кишкового проходу або перевищенні меж органів, включають зміни звичок кишечника, біль у животі, кров у калі, нудоту та блювоту. Загальні симптоми, такі як втома, занепад сил та втрата ваги, як правило, є виразом запущених стадій захворювання.
Рак товстої кишки також може розвинутися лише завдяки стійкому неправильному харчуванню, невеликим фізичним навантаженням і вживанню алкоголю?
Хоча дієтичні фактори (багата жиром і м’ясом їжа з низьким вмістом клітковини), ожиріння, недостатня фізична активність, зловживання алкоголем та нікотином значно збільшують ризик раку товстої кишки - особливо загалом - це не обов'язково призводить до виникнення цього Захворювання. Можливо, це пов’язано з тим, що пік частоти раку товстої кишки становить лише близько 65 років, віку, який більшість людей з таким нездоровим способом життя так чи інакше навряд чи досягають.
З якою швидкістю зростає пухлина слизової оболонки кишечника?
Швидкість росту раку товстої кишки значно варіюється від людини до людини. Розрізняють недиференційовані пухлини (більш примітивно структуровані з точки зору тканини), які зазвичай характеризуються агресивним перебігом захворювання, є середньовисокі та високодиференційовані пухлини (які за тонкою тканиною схожі на здорову слизову оболонку кишечника) і поширюються лише дуже повільно.
На якій стадії вже пізно для шансу на лікування або на якій стадії - для лікування - слід виявити рак?
Ідеальну ситуацію представляє поліп, виявлений в контексті профілактики та видалення раку товстої кишки, оскільки таким чином хвороба взагалі не може спалахнути. За наявності раку прогноз тісно корелює зі стадією пухлини. Маленькі карциноми з невеликою глибиною інфільтрації мають 90% шансів на загоєння, і якщо уражені сусідні лімфатичні залози, шанс (із досвідченим хірургом та відповідним подальшим лікуванням) становить до 70%. Прогноз, природно, найгірший на віддаленій стадії метастазування; Завдяки лише ураженню пухлини печінкою завдяки сучасним методам медичного лікування (передопераційна хіміотерапія, спеціалізована хірургія метастазів, місцеві методи абляційної терапії з нагріванням або холодом), можливе лікування може бути досягнуто приблизно у 30% усіх пацієнтів.
Якщо у моїй родині рак товстої кишки, яка ймовірність його розвитку у мене? Як ви можете спробувати протидіяти цьому?
Для родичів першого ступеня ризик розвитку раку товстої кишки майже подвоюється. Подальше, втричі-чотирикратне збільшення ризику виникає, якщо у родича крові розвинулася його карцинома до 60 років або якщо страждає більше одного родича першого ступеня.
Спеціальні заходи щодо мінімізації ризику захворювання (дієтичні заходи, хіміопрофілактика наркотиків) наразі не можуть бути надані представникам цієї групи ризику, однак слід враховувати рекомендації, що стосуються і нормальної популяції (збалансоване харчування, регулярні фізичні вправи, уникнення ожиріння, зловживання алкоголем та нікотином) . Що стосується скринінгової колоноскопії, її слід робити за десять років до віку початку раку ураженого родича.
Хто більше ризикує, чоловіки чи жінки?
Щодо жінок, у чоловіків (але лише незначно) підвищений ризик розвитку раку товстої кишки. Ризик цієї хвороби протягом життя в Австрії, як і в інших західних промислових країнах, становить неабиякі 6% (1:17). Оскільки понад 40% усіх постраждалих помирають від неї, товста кишка посідає третє місце серед причин смерті, пов’язаних з пухлиною.
З якого віку ризик високий?
Ризик раку стабільно зростає з 50 років, середній вік хворих становить від 60 до 75 років. У молодих людей рідко розвивається рак товстої кишки, якщо немає сімейних схильностей або схильних захворювань (наприклад, хронічне запалення кишечника, яке існує вже багато років).
З якого віку і як часто слід робити колоноскопію?
Якщо ризик є середнім, тобто якщо немає генетичної схильності або іншим чином підвищеного сузір’я ризику, профілактичну колоноскопію слід проводити з 50 років. Якщо знахідка є нормальною, її не доведеться повторювати до 5-10 років.
Як проводиться колоноскопія, скільки триває обстеження?
Після ретельного очищення кишечника в бокове положення вводять відносно тонку і гнучку прицільну трубку. Огляд займає лише кілька хвилин і безболісно застосовується профілактичний транквілізатор (короткий анестетик). Будь-які наявні поліпи можна видалити за один і той же сеанс, тим самим однозначно запобігаючи можливий подальший розвиток раку товстої кишки.
Як слід до цього готуватися?
Найбільш неускладненим і якісно найкращим препаратом для колоноскопії є випивання (в ідеалі 4 літри) дещо солоної рідини, яка є в аптеці, пізнім днем за день до обстеження. За допомогою сучасних препаратів (Nanoprep, Пікопреп) необхідна кількість напою може бути навіть меншою.
Що робити, якщо виявиться, що це злоякісна пухлина?
У цьому випадку, якщо це можливо, спочатку досліджують весь кишечник, що залишився, щоб виключити можливу другу пухлину. Після цього проводиться біопсія (видалення тканини) з метою підтвердження діагнозу тканини патологоанатомом. Наступним кроком є виявлення стадії пухлини, тобто робиться спроба оцінити глибину інфільтрації, а сусідні області лімфатичної залози та внутрішні органи, особливо печінку та легені, досліджують за допомогою рентгенівських променів, ультразвуку або комп’ютерної томографії, щоб надійно виключити віддалені метастази. Тільки після того, як буде доступна вся ця інформація, можна визначити найбільш сприятливу терапевтичну стратегію в конкретному випадку.
Чи можна виявити потім виявлені поліпи негайно? Це боляче? Як довго ви повинні знаходитися в лікарні?
Поліпи можуть і зазвичай видаляються під час одного і того ж сеансу колоноскопії або за допомогою біопсійних щипців, або пастки. Це не пов'язано з будь-яким болем, оскільки всередині кишечника відсутні больові рецептори. Процедура зазвичай проводиться амбулаторно; пацієнта потрібно лише спостерігати деякий час після процедури, щоб з упевненістю виключити будь-яку кровотечу.
Наскільки безпечно робити іспит на стілець? Чи можете ви тоді обійтися без колоноскопії?
Тести на стілець (гемокультні тести), які тепер також можна придбати в аптеках для самооцінки, дозволяють виявити найменшу кількість крові в калі навіть у той момент часу, коли це не помітно для ока. Переваги цих тестів полягають у тому, що це проста, неінвазивна процедура обстеження і що при проведенні раз на рік протягом періоду щонайменше 10 років широкомасштабні популяційні дослідження показали зниження смертності від раку товстої кишки на 15-30% . Недоліками є, з одного боку, недостатня чутливість (особливо поліпи, а іноді вже наявні карциноми не завжди кровоточать), з іншого боку, помилково позитивні результати тестів на деякі продукти харчування, наркотики (наприклад, аспірин) або геморой. Тільки колоноскопія забезпечує максимально можливу безпеку. Перш за все, це має перевагу високої точності навіть для поліпів, які все ще можна видалити за один і той же сеанс. Якби скринінгову колоноскопію використовувала значна частина населення, смертність від раку товстої кишки - за достовірними оцінками - могла б зменшитись на 60% -80% !
Що таке метод рентгенологічного дослідження?
Методом рентгенологічного дослідження, який підходить для оцінки товстої кишки, є іррігоскопія. Після ідентичної підготовки, як і до колоноскопії, проводиться рентгеноконтрастна речовина клізма + інсуфляція повітря, щоб розгорнути слизову оболонку кишечника та мати можливість якнайкраще оцінити її. Відносними недоліками порівняно з колоноскопією є нездатність оптимально оцінити область прямої кишки, а також проблема, якщо виявляється патологічна знахідка: У цьому випадку необхідно повторно провести повне очищення товстої кишки, щоб видалити поліпи колоноскопом або гістологічно підтвердити підозру на карциному.
Наскільки безпечна віртуальна колоноскопія?
Деякі експерти підозрюють, що ця техніка обстеження - за умови подальших кроків оптимізації - одного разу буде ідеальним скринінговим обстеженням на рак товстої кишки. В принципі, це спіральна комп’ютерна або спеціальна магнітно-резонансна томографія, завдяки якій тривимірне зображення товстої кишки на екрані стає можливим за допомогою ПК та спеціальної програмної програми. Як і при колоноскопії, навіть можна локалізувати невеликі поліпи. Однак актуальними проблемами є великі витрати, щонайменше необхідний для промивання кишечник для підготовки та значні витрати часу через програмне забезпечення, яке ще не є оптимальним.
Чи може пухлина також відчуватися?
Якщо пухлина розташована в нижній частині прямої кишки і досягла певного розміру, її також можна промацати пальцем. Таким чином, це просте обстеження, яке також дозволяє оцінити рівень простати у чоловіків, є невід’ємною частиною клінічного та фізичного обстеження лікаря. Через те, що переважна більшість пухлин товстої кишки розташовані вище, пальпаторне дослідження аж ніяк не є альтернативою тесту на стілець або колоноскопії.