Профілактика рецидивів ФП за допомогою способу життя та багатофакторного підходу
Патофізіологія розвитку фібриляції передсердь (ФП) до кінця не вивчена, проте виявлено кілька модифікуваних та не модифікуваних факторів ризику розвитку ФП. Серед змінних факторів ризику, які сприяють розвитку та рецидиву ФП, ось огляд змін у способі життя, які можуть допомогти в профілактичному лікуванні ФП.
Ожиріння
Кілька досліджень показали зв'язок між ожирінням та ФП. Великий зріст та збільшення ваги у віці від 20 до 50 років пов’язані з розвитком ФП. Хоча ФП є багатофакторним, збільшення розміру та об’єму лівого передсердя є перевіреними попередниками ФП. Ожиріння пов’язане із структурним та електричним ремоделюванням, що, у свою чергу, пов’язане із частотою ФП та прогресуванням до стійкого ФП. Ожиріння також є незалежним предиктором діастолічної дисфункції лівого шлуночка, що є фактором ризику розвитку ФП. Жир в перикарді є додатковим фактором ризику розвитку ФП. Наявність та обсяг перикардіального жиру пов’язані з виникненням ФП, хронічністю ФП та вираженістю симптомів ФП. Жир в перикарді також передбачає довготривалий рецидив ФП після радіочастотної абляції, при цьому втрата ваги пов’язана зі зменшенням цієї жирової тканини перикарда.
Мета-аналіз 16 досліджень, у яких брали участь 123 249 суб’єктів показав, що люди з ожирінням мають підвищений ризик розвитку ФП порівняно з людьми, що не страждають ожирінням (відносний ризик [RR] 1,49). Проспективне дослідження Фрамінгема показали 4% збільшення ризику ФП на 1 одиницю збільшення індексу маси тіла (ІМТ) як у чоловіків, так і у жінок. Дослідження Цанга та ін. На 3248 пацієнтах показав, що після пристосування до віку та статі ІМТ прогнозував прогресування до постійного ФП (коефіцієнт ризику [ЧСС] 1,04, с 1 .
Втрата ваги на додаток до управління такими факторами ризику, як гіпертонія, діабет, апное сну, вживання алкоголю та тютюну асоціюється із більшим зменшенням навантаження та тяжкістю симптомів ФП порівняно з управлінням лише факторами ризику 2. Нарешті, у пацієнтів із зайвою вагою всебічне лікування факторів ризику відповідно до міжнародних рекомендацій, як видається, пов'язане з кращим довгостроковим успіхом абляції ФП. У дослідженні ARREST-AF було запропоновано загальне управління факторами ризику після абляції для пацієнтів з ІМТ ≥ 27 кг/м2 та ≥ 1 фактором ризику серцево-судинних захворювань 3. Під час подальшого спостереження у групи, яка прийняла таке загальне лікування, було менше епізодів ФП, з меншою тривалістю ФП та меншою кількістю симптомів у порівнянні з групою, яка відмовилася від управління факторами ризику (с. 4. З тих пір кілька досліджень продемонстрували аритмогенність характер споживання алкоголю та позитивний зв’язок між високим споживанням алкоголю та ФП.
Копенгагенське міське дослідження серця показали, що у чоловіків вживання ≥35 алкогольних напоїв на тиждень асоціювалось із підвищеним ризиком ПМ (ЧСС 1,45). Автори зазначили, що близько 5% випадків ФП можуть бути пов'язані з вживанням алкоголю. Дослідження у Фремінгемі також продемонструвало значне збільшення ризику ПМ у людей, які вживають більше 36 г алкоголю на день (приблизно> 3 напої на день), але не було значної зв'язку між помірним вживанням алкоголю та ризиком ПМ. дослідження здоров’я жінок оцінювали ризик алкогольної ФП у жінок: споживання менше 2 алкогольних напоїв на день не асоціювалося з підвищеним ризиком ФП, тоді як споживання 2 або більше напоїв на день асоціювалося з підвищеним ризиком ФП (HR 1,60).
Проспективне дослідження Ларссона стежили за 79 019 шведськими чоловіками та жінками протягом 12 років, щоб оцінити зв'язок між вживанням алкоголю та ФП. Порівняно з тими, хто споживав 5. Зменшення споживання алкоголю може бути способом запобігання ФП. У разі відсутності втручання з цього приводу буде зроблено висновок, що обмеження споживання алкоголю до ≤1-2 напоїв на день є, мабуть, корисним для спроби запобігти ФП, і що це полегшить прийом алкоголю. ожиріння з можливими перевагами, про які повідомлялося в попередньому пункті.
Вживання кофеїну
Споживання кофеїну в помірних кількостях, здається, скоріше пов'язане з меншим поширенням ФП. Мета-аналіз 6 потенційних когорт, проведений з 228 465 людьми, показав, що споживання кофеїну асоціюється з меншим ризиком розвитку ФП. Аналіз підгруп показав на 11% нижчий ризик ФП при низьких дозах кофеїну (р = 0,03) та на 16% нижчий ризик при високих дозах (р = 0,002). На кожні 300 мг/добу збільшення споживання кофеїну частота ФП знижувалась на 6% при аналізі дози-відповіді 6 .
Тому споживання кофеїну не повинно обмежуватися з метою запобігання ФП. Незважаючи на цю негативну кореляцію між ФП та споживанням кофеїну, зазвичай рекомендується обмежити чай та каву у разі ФП.. Проблема симптомів ФП, які потенційно більш неприємно відчуваються з кофеїном, насправді не враховується в цих аналізах.
Фізична активність
Численні дослідження показали корисні серцево-судинні наслідки регулярних фізичних навантажень. На рівні загальної сукупності, Мета-аналіз Офмана у 2013 р., здається, свідчить про відсутність зв'язку між фізичними навантаженнями та частотою ФП. Цей загалом нейтральний результат охоплює контрастні ситуації, де деякі з фізичних навантажень можуть бути корисними для ризику ПМ, а інші, коли це здається майже напевно шкідливим.
Помірна фізична активність, здається, в цілому сприятливо впливає на ризик розвитку ФП:
• У досліджуваних щодо серцево-судинних захворювань у осіб старше 65 років помірні фізичні навантаження асоціювались із меншим ризиком ПМ, причому ризик зменшувався з кожним квартилем прогулянки. Це спостереження не проводилось у разі інтенсивних фізичних навантажень.
• дослідження оцінило зв'язок між фізичною активністю та ФП у 36 513 шведських жінок протягом 12-річного періоду. У цій когорті ризик ФП був меншим при фізичному навантаженні (RR 0,85, якщо ≥4 год/тиждень проти 7 .
З іншого боку, зараз є досить вагомі дані, що свідчать про зв'язок між тривалою участю у спортивних змаганнях на витривалість та ФП. 8. Тому ми повинні розрізняти прості регулярні фізичні навантаження та види спорту на витривалість, які є підгрупою з тривалими зусиллями на великі відстані та/або протягом тривалого періоду часу. Частота ФП, як видається, значно зросла серед високопродуктивних спортсменів у цій галузі, і кілька досліджень показали взаємозв'язок між ФП та інтенсивними фізичними навантаженнями з тривалою участю у спорті на витривалість. На підтвердження цього шкідливого ефекту морфологічні аналізи тканин або зображень також показують відхилення, потенційно відповідальні за аритмії, що виникають у правому шлуночку та рубцях лівого шлуночка при тривалому тренуванні на витривалість.
Спочатку повідомлялося про зв'язок між видами спорту на витривалість та ФА Карджайланен у 1998 р. з вищим рівнем AF у бігунів по пересіченій місцевості порівняно з відповідними контролями (5,3% проти 0,9%, RR 5,5). Мон та ін потім показав, що інтенсивне заняття спортом більше 3 годин на тиждень було помітно частішим серед суб'єктів із "ізольованим ФП", ніж серед загальної популяції того ж віку (63 проти 15%). Дослідження Elosua із 160 учасників (51 суб'єкт із ізольованою ФП та 109 контрольних груп із загальної популяції) показали, що заняття понад 1500 годин спорту у житті асоціювалося з підвищеним ризиком ізольованого ФП (АБО 2.87). Бальссбергер вивчив 134 колишніх професійних велосипедистів і продемонстрував, що через багато років після велоспорту ці спортсмени мали вищу частоту ФП або тремтіння передсердь у порівнянні з контрольною групою гравців у гольф (10% проти 0%, р = 0,03). У згаданому дослідженні Нільсена, мета-аналіз 6 досліджень з контролем випадків показав 5-кратне збільшення ризику ФП у спортсменів порівняно з неатлетичними контролями (АБО = 5,3, p 7 .
Хоча механізми асоціюються інтенсивні фізичні навантаження та ФП не всі відомі, зазвичай підозрюються вищі потоки катехоламінів, гіперактивність блукаючого нерва, стрес під тиском при розтягуванні та реконструкції передсердь, а також можливі основні індуковані кардіоміопатії. Цей підвищений ризик ФП, здається, вирішується за допомогою помірних фізичних вправ або припинення тренувань, що, крім усього іншого, дозволить нормалізувати вагінальний тонус.
Розширення потенційно шкідливої концепції тривале заняття спортом на витривалість щодо виникнення ФП при регулярних фізичних вправах взагалі, безумовно, не годиться. «Ні спорту» Вінстона Черчілля - це формула, яка недостатньо добре довели свою користь для серцево-судинної системи, особливо від її автора. З огляду на сприятливі серцево-судинні наслідки помірної фізичної активності, пацієнтів з ФП слід заохочувати залишатися фізично активними, але уникати хронічних та невідповідних вправ на витривалість, таких як марафони, триатлони та інші залізники, особливо для осіб старше 50 років.
Прийти до висновку, Пам’ятайте, що ФП - це найпоширеніший розлад серцевого ритму у всьому світі. Поряд із традиційним медичним лікуванням, багатофакторна допомога та зміна способу життя можуть зменшити модифікувані фактори ризику ФП (ожиріння, надмірне вживання алкоголю, гіпертонія, апное уві сні), щоб обмежити ризик доступу. ФП та її рецидиви, крім зменшення ризику розвитку інсульт, властивий цій аритмії.
Лоран Фоше, Тур
Автор заявляє, що не має жодного зв’язку, пов’язаного із зацікавленою темою.