Профілактика серцево-судинної системи Роль омега-3 жирних кислот незрозуміла

Еккерт, Надін

омега-3

Сучасні дані не свідчать про те, що добавки жирних кислот омега-3 захищають пацієнтів із наявною ішемічною хворобою серця (ІХС) або з високим ризиком серцево-судинних захворювань.

Численні дослідження вивчали, чи захищають омега-3 жирні кислоти від серйозних захворювань при наявності серцево-судинного стресу - але результати суперечать. Здається, новий мета-аналіз прояснює питання щодо превентивної вигоди, але є контраргументи.

Мета-аналіз не показує захисту від серцево-судинних подій

Сучасні дані не свідчать про те, що харчові добавки з жирними кислотами омега-3 захищають пацієнтів із наявною ішемічною хворобою серця (ІХС) або з високим ризиком серцево-судинних захворювань від серцево-судинних подій. Мета-аналіз 10 великих рандомізованих досліджень, в яких брали участь 77 917 людей, приходить до цього витвережуючого.

Випробовували комбінації ейкозапентаенової кислоти (EPA) та докозагексаєнової кислоти (DHA). Учасники дослідження, у середньому 64 роки, щодня приймали харчові добавки, що містять 226–1800 мг ЕРА та 0–1700 мг ДГК (в одному дослідженні доповнювали лише ЕРА). Тривалість прийому становила від 1,0 до 6,2 року, в середньому 4,4 року.

Високий ризик захворювання у досліджуваній популяції

Ризик серцево-судинних захворювань у досліджуваних популяцій був високим. Загалом 66,4% учасників мали ІХС, 28% - інсульт та 37% - діабет. За період спостереження 15,4% учасників дослідження мали серйозні судинні події, загалом 12 001 подій, включаючи 2276 серцевих нападів, 2695 смертей, 1713 інсультів та 6603 реваскуляризацій.

Рандомізація до досліджуваної групи з добавкою жирних кислот омега-3 не показала ні нижчого, ні вищого ризику захворювань, пов’язаних з ІХС (співвідношення частот [RR] 0,96; 95% довірчий інтервал [CI] 0,90) -1,01; p = 0,12), смертність від ІХС (RR 0,93; 99% CI 0,83-1,03; p = 0,05) або нефатальний інфаркт міокарда (RR 0,97; 99% ДІ 0,87-1,08; р = 0,40) пов'язано.

Також не було зв'язку між споживанням омега-3 жирних кислот та виникненням тяжких судинних подій загалом (RR 0,97; 95% ДІ 0,93–1,01; p = 0,10), інсультів (RR 1,03; 95% ДІ 0,93-1,13; p = 0,56) та реваскуляризації (RR 0,99; 95% CI 0,94-1,04; p = 0, 61). Добавки також не впливали на загальну смертність (RR 0,96; 95% ДІ 0,92–1,01; p = 0,16).

Виняток одного дослідження, в якому учасники отримували лише один препарат EPA замість комбінації DHA та EPA, не змінив результатів. При аналізі підгруп також не виявлено значущих зв'язків між жирними кислотами омега-3 та серцево-судинними подіями. Встановлено, що результати не залежать від статі, попередньої хвороби ІХС, діабету, загального холестерину, холестерину ЛПВЩ, холестерину ЛПНЩ, тригліцеридів або терапії статинами.

На даний момент ситуація дослідження, здається, не виправдовує поради пацієнтам із високим серцево-судинним ризиком приймати препарати жирних кислот омега-3. Але професор доктор мед. Клеменс фон Шаккі, завідувач кафедри превентивної кардіології Мюнхенського університету імені Людвіга Максиміліана та оператор лабораторії аналізу жирних кислот Omegametrix, застерігає від розгляду теми доповнення жирних кислот омега-3 (див. 3 запитання на.) .

Можливі ефекти при більш високих дозах?

Автори мета-аналізу також наголошують на необхідності подальших досліджень: "Наш мета-аналіз не дає жодних доказів для добавок приблизно 1 г омега-3 жирних кислот на день". Але як щодо більш високих доз? Це покажуть кілька великих рандомізованих досліджень з додатковими 54 000 учасників дослідження, які зараз тривають. "Дослідження STRENGTH і REDUCE-IT вивчать вплив набагато вищих доз омега-3 жирних кислот (3-4 г на день) на судинні події", - пишуть Аунг та її колеги.

Поки не з’являться нові, потенційно більш показові докази користі добавки жирними кислотами омега-3, рекомендації Європейського кардіологічного товариства залишаються: Після цього лікарі повинні рекомендувати своїм пацієнтам збалансовано харчуватися з серцево-судинною профілактикою, бажано середземноморську дієту, яка є відносно багатий рибою. Подальші харчові добавки тоді не потрібні.

На противагу цьому, Американська асоціація серця вважає, що використання омега-3 жирних кислот для профілактики ІХС, ймовірно, є виправданим у тих, хто страждає на ІХС, а також із серцевою недостатністю та зниженою фракцією викиду. Надін Еккерт

Професор доктор мед. Клеменс фон Шацький, завідувач кафедри превентивної кардіології в Університеті Людвіга Максиміліана в Мюнхені

Як можна пояснити невідповідність результатів різних досліджень омега-3 жирних кислот?

Якщо ви подивитесь на методологію великих досліджень втручання, ви зможете побачити, що - звичайно ненавмисно - було вжито дуже ефективних заходів для мінімізації біодоступності. Учасникам дослідження було наказано приймати капсули один раз на день, як правило, вранці. Однак харчові добавки з жирними кислотами омега-3 необхідно приймати разом з основним прийомом їжі, щоб вони могли засвоюватися організмом.

Яку роль відіграє вимірювання рівня жирних кислот омега-3?

Для ефективності добавок з жирними кислотами омега-3 дуже важливо, наскільки високим є ваш початковий рівень. На сьогоднішній день цей важливий аспект не розглядався у великих інтервенційних дослідженнях. Невідкладно потрібні нові дослідження, в які добавки потрібно не тільки приймати в потрібний час, але й набирати учасників з низьким рівнем омега-3 жирних кислот. Деякі люди вже мають високий рівень з самого початку, і дослідження втручання не покаже жодного ефекту від них.

Наскільки високим повинен бути рівень жирних кислот омега-3?

Індекс омега-3 HS вказує на відсоток ЕРА та DHA у загальній кількості 26 жирних кислот, виміряних в еритроцитах. Значення близько 10% вважається оптимальним. Деякі менші дослідження, в яких спостерігали як початковий рівень жирних кислот омега-3, так і час прийому всередину, дають іншу картину, ніж попередні дослідження втручання: з базовим індексом омега-3 HS трохи більше 5% Наприклад, значний ефект був продемонстрований після серцевого нападу, який корелював із досягнутими рівнями.

Омега-3 жирні кислоти відносяться до групи поліненасичених жирних кислот. Їх зараховують до незамінних жирних кислот, оскільки людський організм не здатний їх синтезувати або лише незначною мірою.

Термін омега-3 жирна кислота охоплює безліч різних жирних кислот, 3 з яких важливі для метаболізму людини: α-ліноленова кислота, докозагексаєнова кислота (DHA) та ейкозапентаенова кислота (EPA). Рослинна їжа майже виключно містить α-ліноленову кислоту, жирна риба, така як вугор, оселедець або сардина, містять DHA та EPA.

Оскільки добова потреба в омега-3 точно не відома, конкретних рекомендацій щодо споживання ще не може бути зроблено, і натомість можна визначити лише приблизні значення. Референтні значення D-A-CH Німецького товариства з питань харчування дають оціночне значення 0,5% добової енергії їжі для споживання омега-3 жирних кислот у здорової дорослої людини.

При споживанні 2400 ккал це відповідає кількості приблизно 1,3 г на добу, ця цифра, по суті, стосується α-ліноленової кислоти. За даними Федерального інституту оцінки ризику (BfR), бажана кількість α-ліноленової кислоти досягається лише за допомогою однієї столової ложки (15 мл) ріпакової олії. Рекомендація 250-300 мг доступна для добової потреби EPA та DHA.